70年前，人類(lèi)首次合成有活性的雌、孕激素；50 年前，首批口服避孕藥物在美國(guó)面市；今天，「the pill」已受到全世界1億女性青睞。成分更新?lián)Q代，研究遍地開(kāi)花，但是，它仍然背負(fù)著許多誤解……

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激素避孕藥，簡(jiǎn)稱(chēng)避孕藥。筆者的朋友們常帶著深深的誤解來(lái)咨詢(xún)：「吃避孕藥是不是對(duì)身體不好？沒(méi)生過(guò)孩子更不能吃？對(duì)日后生育有影響吧？」一些長(zhǎng)輩們更是懷疑：「聽(tīng)說(shuō)會(huì)避孕藥會(huì)引發(fā)乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌噠？！」但是研究證據(jù)逐漸排除了這些說(shuō)法。激素避孕藥不僅是一種可靠、有效的避孕方式，還能帶來(lái)避孕外的其它益處，如調(diào)整月經(jīng)周期、改善經(jīng)前期綜合征、降低卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)等等。本篇首先介紹口服避孕藥的種類(lèi)和用法。請(qǐng)學(xué)以自用，告訴身邊的小伙伴或教給病人哦！

How to start?

選擇劑型和成分：女性甾體激素避孕藥根據(jù)成分可以分為雌孕激素復(fù)方制劑和單純?cè)屑に刂苿?，根?jù)劑型可以分為口服避孕藥、皮埋避孕針、含有藥物涂層的宮內(nèi)節(jié)育器及緩釋避孕貼劑。只需短期內(nèi)避孕且不久后有妊娠計(jì)劃的可服用短效避孕藥（口服避孕藥和避孕貼劑），若是難以每日服藥且近期無(wú)妊娠計(jì)劃的則可以選擇長(zhǎng)效避孕藥（避孕針和宮內(nèi)節(jié)育器）。 

圖1. 甾體激素避孕藥按周期服用

何時(shí)開(kāi)始：臨床上建議在月經(jīng)來(lái)潮第一日開(kāi)始口服避孕藥，一則可以減少避孕失敗，另則避免不規(guī)則陰道出血。但也有人認(rèn)為任一種避孕藥的第一次用藥都可在月經(jīng)周期任意一天開(kāi)始，但需排除妊娠和激素避孕藥禁忌癥（如高血壓等）。若距上次月經(jīng)來(lái)潮已 >5 日，需在服藥第 1 周同時(shí)采取備用避孕措施，如避孕套。

各類(lèi)避孕藥具體種類(lèi)和使用方法如下。

短效避孕藥

短效避孕藥分為口服避孕藥和避孕貼兩種。其中避孕貼黏附于皮膚后，每片可緩慢釋藥 7 天，連用 3 周后停用 1 周?？诜茉兴幍挠梅ê吞厥馇闆r處理請(qǐng)往下看：

用法

以常用的媽富隆為例：1 片/日，連服 21 日，一般停藥后 2~3 日發(fā)生撤藥性出血。停藥 7 日后（或月經(jīng)第 5 日）開(kāi)始下一周期用藥。另有一種「周日起始法」，指在撤退性出血后的第一個(gè)周日開(kāi)始服藥，這樣可有效避免愉快的周末出現(xiàn)撤退性出血。

部分口服避孕藥（如 Beyaz，國(guó)內(nèi)未上市）延長(zhǎng)了用藥期、縮短停藥期，如「24 日服藥+ 4 日停藥」方案?？s短停藥期能降低排卵率，減輕副作用。

事實(shí)上，28 天的人工周期對(duì)于女性生理健康來(lái)說(shuō)并不必要。為了減少撤退性出血的次數(shù)，「延長(zhǎng)周期」或「連續(xù)」用法漸受歡迎。可選擇傳統(tǒng)的 21/7 單相片，連服 42 天或 63 后，停藥 4~7 天；也可選取專(zhuān)為延長(zhǎng)周期設(shè)計(jì)的藥物，可將撤退性出血減至一季度一次甚至一年一次。研究表示，停藥后生育力不受影響。

此法還可用以治療子宮內(nèi)膜異位癥、經(jīng)前焦慮障礙、高雄激素血癥等。

圖2. 短效口服避孕藥是你的選擇嗎？

特殊情況處理

若僅漏服 1 次，需在想起時(shí)立刻補(bǔ)上，且第二天照常服用（即使該天服兩片）。

若 ≥2 日忘服藥，在立刻補(bǔ)服 1 片的同時(shí)需采取其他避孕方法。并且①若漏服發(fā)生在服藥周期的第一周（即第 1~7 天），若該周有無(wú)保護(hù)同房行為，建議服用緊急避孕藥；②若漏服發(fā)生在服藥周期的最后一周（即第 15~21 天），吃完該周期的所有藥后，不需停藥 7 日，直接開(kāi)始服用下一周期的藥物。

為了預(yù)防漏服的現(xiàn)象，可以購(gòu)買(mǎi)帶有星期標(biāo)記的七天藥盒，方便攜帶也可以提醒自己按時(shí)服藥。

無(wú)大礙，第二日起照常每日一片即可，下次別忘了哦！

直接開(kāi)始下一周期的用藥。

圖3. 養(yǎng)成按時(shí)服藥的好習(xí)慣

長(zhǎng)效避孕藥

長(zhǎng)效避孕藥均為單純?cè)屑に刂苿?/span>，因省時(shí)省力，所以使用者的依從性更高。主要分為以下兩種：

通常 1 月或 3 月只需進(jìn)行一次肌肉注射。

包括皮下埋植劑和緩釋陰道避孕環(huán)，可連續(xù)使用 1~5 年。

參考文獻(xiàn)

1.    北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科課程《計(jì)劃生育》PPT，劉欣燕，2014年。

2.    UpToDate. Overview of the use of estrogen-progestin contraceptives. Jun 29 2015.

3.    UpToDate. Overview of contraception. JuL 22, 2015.

4.    UpToDate. Risks and side effects associated with estrogen-progestin contraceptives. Jun17, 2015.

5.    沈鏗, 馬丁. 婦產(chǎn)科學(xué). 北京：人民衛(wèi)生出版社. 2015.

作者：閑閑閑兔

審閱：北京協(xié)和醫(yī)院 婦產(chǎn)科 羅敏醫(yī)師

編輯：野豌豆苗