75歲的李先生經(jīng)常睡到半夜就突然憋醒，還伴有心慌、氣短和咳嗽等癥狀，站起來(lái)在房間內(nèi)走動(dòng)走動(dòng)，做幾次深呼吸，癥狀就會(huì)緩解。李先生對(duì)這種短暫的不適感并沒(méi)有太在意，以為是睡姿不當(dāng)導(dǎo)致的，可老伴兒不放心，堅(jiān)持讓他到醫(yī)院就診。醫(yī)生認(rèn)為李先生的癥狀是心衰的表現(xiàn)，建議做進(jìn)一步檢查。

  有些老年人會(huì)在熟睡中突然因憋氣而驚醒，出現(xiàn)短暫的心慌、氣短等癥狀。但因?yàn)椴贿m癥狀時(shí)間較短，很容易被忽視。其實(shí)，這種夜間發(fā)作的心悸、氣短、胸悶和咳嗽癥狀，在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為夜間陣發(fā)性呼吸困難，是左心衰早期較常見(jiàn)的癥狀。老年人常伴有心肌退行性變性、心功能代償能力差等特點(diǎn)，因此更易發(fā)生心力衰竭。然而有些患者既往沒(méi)有明確的心臟病病史，自認(rèn)為身體健康，出現(xiàn)夜間憋醒癥狀時(shí)常會(huì)忽略。

  當(dāng)心衰以呼吸道癥狀（心源性咳嗽）為主要表現(xiàn)時(shí)，常被誤認(rèn)為是支氣管炎或哮喘發(fā)作，因?yàn)樽笮乃ソ吲c支氣管哮喘均可出現(xiàn)夜間呼吸困難、咳嗽、咯痰等癥狀。雖然這兩者的表現(xiàn)都是“喘”，但搶救方法和原則截然不同。

  左心衰竭與支氣管哮喘的主要區(qū)別是，前者平臥會(huì)使呼吸困難加重，而坐起時(shí)能夠緩解呼吸困難，而支氣管哮喘是由于可逆性氣道阻塞，無(wú)論何種體位均不能緩解癥狀。

  如確定病人為急性心衰，切忌使用哮喘病人常用的止喘氣霧劑和平喘藥，因?yàn)樗幉粚?duì)癥可能導(dǎo)致病情加重，甚至?xí)黾踊颊哜赖娘L(fēng)險(xiǎn)。正確的做法是給患者舌下含服硝酸甘油、異山梨酯及卡托普利等藥物，讓病人坐在床邊或椅子上，雙腿自然下垂或踩在小板凳上，上身前傾；盡力安慰病人，消除其緊張情緒；家中如有吸氧條件可立即給病人吸氧，氧氣最好經(jīng)過(guò)濕化瓶再入鼻腔，以緩解患者的呼吸困難。

  解放軍254醫(yī)院 浦奎