原發(fā)性高血壓的防治

　　高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩種。原發(fā)性高血壓又稱(chēng)為高血壓病，發(fā)病原因不明，但一般認(rèn)為與遺傳和體質(zhì)有密切關(guān)系；繼發(fā)性高血壓則是指由其他疾病而引起的高血壓癥狀。前者是一種獨(dú)立的疾病，它有自己的病因、病情發(fā)展的規(guī)律以及臨床癥狀。

　　—位患者把自己的血液檢驗(yàn)報(bào)告遞給醫(yī)生，情緒激動(dòng)地問(wèn)：“醫(yī)生，我吃了很多降血壓藥，但血壓還是降不下來(lái)呢！”

　　“你不要著急，先讓我看看你的病歷?！贬t(yī)生請(qǐng)護(hù)士將患者扶到一旁的椅子上，然后仔細(xì)地看著患者的病歷和檢驗(yàn)報(bào)告。

　　醫(yī)生說(shuō)：“你的高血壓是痛風(fēng)引起的，所以你應(yīng)該先治療痛，只要痛風(fēng)得到控制，血壓自然就會(huì)降下來(lái)?！?/p>

　　患者恍然大悟地說(shuō)：“哦……原來(lái)是我自己一直沒(méi)找到病因！我還想為什么吃了降血壓藥都沒(méi)有效果呢！”

　　【原發(fā)性高血壓患者需要長(zhǎng)期治療】

　　用藥不規(guī)則是原發(fā)性高血壓不易控制的最大問(wèn)題。有的患者一味的只考慮降壓效果，認(rèn)為能讓血壓降得越快的藥越好，還有的患者只要血壓稍微下降，就會(huì)停止服藥，這些做法都會(huì)影響治療效果。

　　原 發(fā)性高血壓患者一般會(huì)通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣等方面的調(diào)節(jié)，接受6~12個(gè)月的非藥物治療，如果不能取得明顯的降壓效果，就需要長(zhǎng)期服用降血壓藥物一般 情況下，大多數(shù)患者在接受降血壓治療后，血壓可能會(huì)恢復(fù)從到正常范圍內(nèi)，而一旦停止服藥，血壓又會(huì)上升。另外，如果患者已經(jīng)因?yàn)楦哐獕憾鴮?dǎo)致心臟、腎臟等 器官受損，即使血壓恢復(fù)正常，也不能使受損的心腦血管病變恢復(fù)正常，至少還需要兩年的治療時(shí)間，才能改善癥狀。

　　按照降血壓藥物藥效持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短來(lái)分，可以分為長(zhǎng)效型降壓藥和短效型降壓藥。對(duì)于原發(fā)性高血壓患者來(lái)說(shuō)，最好選擇服用長(zhǎng)效型降血壓藥，國(guó)為長(zhǎng)效型降血壓藥的降效果，較短效型降壓藥更為平緩，血壓的波動(dòng)較小，不容易損害心血管。

　　【降血壓藥與其他藥物合用宜注意的問(wèn)題】

　　原發(fā)性高血壓患者通常伴有其他并發(fā)癥，所以患者在服用降血壓藥的同時(shí)，還需要服用治療其他疾病的藥物。但是，有些藥物合并使用時(shí)會(huì)產(chǎn)生交互作用，甚至引起嚴(yán)重的不良后果，下列情況，患者一定要特別重視。

　　高血壓合并糖尿病患者： 宜選擇磺脲類(lèi)降血糖藥物與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用。因?yàn)檠芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑具有降壓的功效，還能提高肌肉和脂肪對(duì)胰島素的敏感性，同時(shí)又不會(huì)影響 糖類(lèi)和脂肪的代謝，對(duì)防治動(dòng)脈粥樣硬化和心肌功能受損也有作用。此類(lèi)高血壓合并糖尿病患者不宜選擇β受體阻斷劑類(lèi)的降血壓藥，因?yàn)檫@類(lèi)藥物會(huì)抑制胰島素分 泌，降低人體對(duì)胰島素的敏感性，還會(huì)抑制肝糖原的分解，影響脂類(lèi)物質(zhì)的代謝，影響血糖值。

　　高血壓合并高血脂患者：不宜選擇β受體阻斷劑類(lèi)及利尿類(lèi)降血壓藥，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制類(lèi)降血壓藥則不宜與他汀類(lèi)降血脂藥并用，以免出現(xiàn)高血鉀癥。

　　抗凝血藥物與降血壓藥物并用：會(huì)引起血液黏稠度升高，進(jìn)而導(dǎo)致心肌梗死或腦梗死等意外。所以，為了防止血小板凝聚、血液的黏稠度升高，患者需要長(zhǎng)期服用阿司匹林，但須注意，這樣同時(shí)會(huì)降低血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥和β受體阻斷劑這兩類(lèi)降壓藥的作用。

　　正確看待降血壓藥的不良反應(yīng)： 藥物的說(shuō)明上都會(huì)注明服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，導(dǎo)致有的患者不敢服藥，或者有的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后就擅自停藥，這些做法都是不正確的?；颊邞?yīng)該正確看待 藥物說(shuō)明上列舉的不良反應(yīng)；不良反應(yīng)的發(fā)生率通常不到1%，且降壓藥的不良反應(yīng)通常在停藥后會(huì)逐漸消失。所以，需要接受藥物治療的原發(fā)性高血壓患者應(yīng)持續(xù) 正確服藥，積極避免不良反應(yīng)，這樣才能得到更理想的治療效果。

　　【原發(fā)性高血壓患者服藥禁忌】

　　原發(fā)性高血壓是一種常見(jiàn)的中老年人疾病，而治療的關(guān)鍵，就在于正確選擇和服用降血壓藥。所以，患者在選藥和服用降血壓藥時(shí)，需要注意以下幾點(diǎn)：

　　忌擅自亂用藥或換藥： 降血壓的種類(lèi)非常多，不同降壓藥的藥效也各不相同，有的患者適合服用的藥，其他患者則不一定適合：所以，患者的病情不同，所需要服藥的種類(lèi)和劑量，自然也 就不相同如果所選的藥物沒(méi)“對(duì)癥下藥”就達(dá)不到預(yù)期的治療效果。因此，最好的方法就是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)患者病情來(lái)選擇藥物和設(shè)定服藥劑量。

　　忌隨意停藥：“有的患者病情稍有好轉(zhuǎn)或比較穩(wěn)定后，就會(huì)擅自停用降血壓藥，沒(méi)想到過(guò)一段時(shí)間后，血壓值競(jìng)上升到比服藥前更高。這樣會(huì)造成血壓波動(dòng)過(guò)大，不僅會(huì)加重病情，還可能引起其他并發(fā)癥。

　　忌短期降壓過(guò)低：人人都想擁有健康的身體，而一旦患病后，就會(huì)一心想要盡快將疾病治愈，這種急迫的心理是可以理解的。但是，在具體的治療過(guò)程中，還是應(yīng)該循序漸進(jìn)。如果血壓在短期內(nèi)降得太快或太低，患者容易出現(xiàn)眩暈、無(wú)力的癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致腦梗死和心肌梗死等意外。

　　忌藥劑過(guò)量：除非是病情較輕或是剛出現(xiàn)原發(fā)性高血壓的患者，否則都應(yīng)該采取聯(lián)合用藥的方式治療，以減少每種藥物的劑量。這樣既能使藥物發(fā)揮作用，又能減少不良反應(yīng)。