肩膀是軀干和上肢的結(jié)合部，內(nèi)在是肩胛骨、鎖骨和肱骨互相咬合形成的六個(gè)關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)被韌帶和肌腱連接、固定，外面包裹著肌肉血管和神經(jīng)。豬也有肩膀，只不過(guò)被稱為前肘子，也叫蹄膀。飛禽的肩膀就是翅膀。豬肘子好吃的原因是此處經(jīng)常活動(dòng)是活肉，而且除了肉以外，皮、膚、筋和脂肪也分布搭配合理，其皮厚、筋多、膠質(zhì)重、瘦肉多，肥而不膩，適合大嚼特嚼，大快朵頤。

確切地說(shuō)，肩和膀是兩個(gè)概念，肩平牓圓。肩由軀干上方的鎖骨和肩胛骨的上端搭建，上面覆蓋斜方肌，上連后項(xiàng)，下連脊柱和上背肩胛骨。膀偏指上肢肱骨和外側(cè)覆蓋的三角肌。西式健美鍛煉通過(guò)手持啞鈴聳肩的動(dòng)作練習(xí)斜方肌，中國(guó)傳統(tǒng)內(nèi)家拳講究放松肩膀，沉肩墜肘，到達(dá)肩平而順的目的。

在非機(jī)械純粹依賴自然力的時(shí)代，肩膀承擔(dān)著很多勞作和戰(zhàn)斗的功能。首先就是負(fù)重，現(xiàn)代人四體不勤，五谷不分，見過(guò)扁擔(dān)的就不多，更不用說(shuō)肩挑、肩負(fù)、手扛干過(guò)活了。唯一能留下的影像記憶，恐怕就是《西游記》里沙僧“你挑著擔(dān)”的形象了。我小時(shí)候住在大同城區(qū)迎澤里，都是平房，十幾家人共用一個(gè)水龍頭，每家有個(gè)水缸，我是長(zhǎng)男，往家里挑水就是我的任務(wù)。個(gè)子不高的時(shí)候拎著一只水桶左右搖擺著走，等個(gè)子長(zhǎng)高了就用扁擔(dān)挑水。

我母親的家鄉(xiāng)陽(yáng)高縣上深井村有口靠泉眼滲水的深井，我的二姥爺平時(shí)就靠給村里人家挑水補(bǔ)貼家用。井上沒(méi)有轆轤，需要用扁擔(dān)鐵鉤勾著水桶放到井里灌滿水，再拉上來(lái)。兩桶水我也能挑起來(lái)，但是走不遠(yuǎn)，肩膀疼不說(shuō)，走起來(lái)咣里咣當(dāng)，能撒出去半桶水。二姥爺個(gè)子不高，但挑起水來(lái)走得穩(wěn)、步子還大。扁擔(dān)一起一伏和腳步配合也有節(jié)奏。中間累了扁擔(dān)換肩直接完成都不用撂挑子。

肩膀上壓過(guò)擔(dān)子的人有特點(diǎn)，就是肩比較平厚。本來(lái)東方人體型偏于溜肩，這一點(diǎn)看看古代的各種塑像雕像就能發(fā)現(xiàn)。所以東方人穿西服就不好看，需要用墊肩。而干活的人，或練健美的人穿西服就顯得挺括。這得益于把包裹肩膀的斜方肌肌肉練壯實(shí)了?？催^(guò)國(guó)外健美先生照片的人，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，這些人往往是腦袋脖子一般粗，肩膀上隆起兩道肌肉，這就是斜方肌。

斜方肌厚實(shí)的人負(fù)重、承擔(dān)的能力就強(qiáng)，但是光有斜方肌的話也很難看，就是更顯得溜肩，如果把胳膊外側(cè)的三角肌練起來(lái)的話，肩膀就顯得平整豐厚，一看就有膀子力氣，膀大腰圓，說(shuō)的就是三角肌隆起的樣子。很多練武的人裝腔作勢(shì)耍威風(fēng)，走路都是晃著膀子。夏天北京悶熱，常有中老年男人脫光了上衣，光著膀子大大咧咧在公共場(chǎng)合乘涼出沒(méi)，被譏成為“膀爺”。

肩關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動(dòng)范圍最大而又最靈活的關(guān)節(jié)，它可做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋以及環(huán)轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。但肩關(guān)節(jié)的這個(gè)結(jié)構(gòu)上的特點(diǎn)雖然保證了它的靈活性，但它的牢固穩(wěn)定性都較其他關(guān)節(jié)為差，是全身大關(guān)節(jié)中結(jié)構(gòu)最不穩(wěn)固的關(guān)節(jié)。

肩關(guān)節(jié)中最大最重要的關(guān)節(jié)是盂肱關(guān)節(jié)，由上肢肱骨和軀干肩胛骨的咬合而成。肱骨頭較大，呈球形，關(guān)節(jié)盂淺而小，僅包繞肱骨頭的1/3，關(guān)節(jié)囊薄而松弛，因而活動(dòng)度大。肩關(guān)節(jié)的上方有肩峰、喙突及連于其間的喙肩韌帶，肱骨頭很難向上滑脫。肩關(guān)節(jié)的前、后、上部都有肌肉、肌腱與關(guān)節(jié)囊纖維層愈合，增強(qiáng)了其牢固性。只有關(guān)節(jié)囊的前下部沒(méi)有肌肉、肌腱的增強(qiáng)，這是肩關(guān)節(jié)的一個(gè)薄弱區(qū)。因此當(dāng)上肢外展時(shí)，在外力作用下或跌倒時(shí)，如上肢外展外旋后伸著地，肱骨頭可沖破關(guān)節(jié)囊前下方的薄弱區(qū)，移出到肩胛骨的前方，造成肩關(guān)節(jié)前脫位。這就是常見的脫臼，大人扯著小孩胳膊玩兒的時(shí)候極易出現(xiàn)類似情況，在比武擒拿格斗的時(shí)候也有摘胳膊卸膀子的技巧，讓對(duì)方喪失戰(zhàn)斗力。

肩關(guān)節(jié)脫位屬于傷筋動(dòng)骨，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)處疼痛劇烈，因?yàn)殛P(guān)節(jié)囊、韌帶、關(guān)節(jié)軟骨及肌肉等軟組織也有損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)喪失，關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)畸形。關(guān)節(jié)周圍腫脹，可有血腫，若不及時(shí)復(fù)位，會(huì)出現(xiàn)血腫機(jī)化，關(guān)節(jié)粘連，最終關(guān)節(jié)不同程度喪失功能。

說(shuō)到肩膀就不能不說(shuō)肩周炎，此病好發(fā)年齡在50歲左右人群，又被稱為“五十肩”，且女性發(fā)病率略高于男性。肩周炎早期肩關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重。在肩周炎的中后期，肩關(guān)節(jié)向各個(gè)方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限。肩部受到牽拉時(shí)，可引起劇烈疼痛。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。因肩周圍軟組織廣泛性粘連而使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以外展、外旋、內(nèi)旋障礙最明顯，如不能梳頭、洗臉、穿脫衣服，患側(cè)手不能摸背等。

西醫(yī)稱肩周炎為“frozen shoulder”，意思是冷凝肩或冷凍肩，日本人稱為肩凝證。中醫(yī)有整體觀，從來(lái)不僅僅認(rèn)為肩膀疼就只是肩膀的事情。粗略地可以說(shuō)肩周炎是由風(fēng)寒凝滯，氣血瘀阻造成的。具體來(lái)講50歲的這個(gè)年齡，是女人閉經(jīng)，男子性功能衰弱的階段。人到中年，以前透支精血，積攢的病邪在身體陽(yáng)氣的不足的情況下統(tǒng)一爆發(fā)。臨床上我們觀察到，肩周炎患者不論男女，其小腹往往冰涼而堅(jiān)硬，按揉點(diǎn)壓小腹時(shí)，即可誘發(fā)或加重其肩周疼痛，有的患者會(huì)感覺(jué)到肩膀發(fā)酸冒涼氣，可見肩周炎的病根還是在生殖系統(tǒng)上。

本著急則治標(biāo)緩則治本的原則，中醫(yī)治療肩周炎首先通過(guò)針刺艾灸和按摩的方法，松解肩周局部的組織粘連，暫時(shí)緩解疼痛。對(duì)肩膀劇痛不讓觸摸的患者，可以針刺肩膀?qū)?cè)小腿足陽(yáng)明胃經(jīng)的條口穴，達(dá)到快速止痛的目的。想根治肩周炎，還是要服用補(bǔ)腎壯陽(yáng)，活血化瘀的藥物。小肚子變得溫暖柔軟了，肩膀才能不疼，變得靈活自如。

徐文兵

2015年12月28日星期一

于北京鎮(zhèn)海寺公園