國(guó)醫(yī)大師沈紹功治療多囊卵巢綜合征，有方有藥有病例，快快學(xué)起來(lái)！

新浪躍春江 2016-05-05

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沈紹功痰虛分治序貫治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗(yàn)

國(guó)醫(yī)大師

沈紹功簡(jiǎn)介

沈紹功（1939—），主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院研究員，上海大場(chǎng)枸橘籬沈氏女科第19代傳人，北京市非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“沈氏女科” 繼承人，全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。在50余年的行醫(yī)、科研與教學(xué)過(guò)程中，在糖尿病、冠心病、惡性腫瘤及婦科生殖疾病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

什么是多囊卵巢綜合征？

多囊卵巢綜合征是一種以高雄激素血癥、排卵障礙以及多囊卵巢為特征的病變，常發(fā)于青春期和生育期，是臨床上公認(rèn)的導(dǎo)致女性無(wú)排卵性不孕癥的主要原因，也是導(dǎo)致2型糖尿病、心血管疾病、妊娠高血壓等疾病的重要危險(xiǎn)因素。

多囊卵巢綜合征屬中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)后期” “閉經(jīng)” “不孕” 范疇，部分屬 “崩漏” 范疇。

多囊卵巢綜合征的中醫(yī)病機(jī)

沈紹功教授認(rèn)為，多囊卵巢綜合征核心病機(jī)是腎虛為本，痰濁為標(biāo)。除腎虛與痰阻之外，脾虛、肝郁、血瘀、郁熱等是多囊卵巢綜合征發(fā)病過(guò)程中常見(jiàn)的兼挾因素。

痰濁為多囊卵巢綜合征的核心病機(jī)之一，痰濁困脾則影響脾的運(yùn)化，水谷精微不能運(yùn)化又釀濕生痰，加重痰濁。同時(shí)脾為生痰之源，痰濕體質(zhì)之人往往伴有脾虛。女子以肝為先天，陰性凝結(jié)，易于拂郁，郁則氣滯血亦滯，多囊卵巢綜合征病情纏綿，久病更易抑郁，故肝郁亦為常見(jiàn)的兼挾證。肝氣郁滯，氣滯則血凝，卵巢、胞宮皆為肝經(jīng)所過(guò)，則瘀血易留于卵巢與胞宮。瘀血又與痰濁膠結(jié)，“痰瘀互結(jié)，遂成窠臼”。氣滯血瘀日久均可化熱，而見(jiàn)心煩、痤瘡、不寐、手足心熱等郁熱之象，則應(yīng)清透郁熱。

多囊卵巢綜合征的治則

祛痰與補(bǔ)虛則是該病治療的基本法則。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合患者體質(zhì)，提出“分治”理論，包括祛痰治標(biāo)、補(bǔ)虛求本、祛痰補(bǔ)虛序貫治療以及中藥周期療法四個(gè)方面。

治療過(guò)程中必須顧及補(bǔ)虛與瀉實(shí)這對(duì)矛盾，補(bǔ)虛不能助濕，祛痰不能傷正。痰虛分治的序貫治療方案正是基于這對(duì)矛盾而提出的治療策略，該治療方案以祛痰為先，痰去方可補(bǔ)虛。

痰虛分治序貫治療方案

4.1 痰濁阻滯

痰濁阻滯是多囊卵巢綜合征較為常見(jiàn)的一種證型，患者多以痰濕體質(zhì)為主，多形體偏盛，月經(jīng)閉止，多毛，口黏多痰，難以受孕等。臨床以溫膽湯化裁清利痰濁為主，佐以活血疏肝之法，基礎(chǔ)方：竹茹10g，枳殼10g，茯苓10g，陳皮10g，石菖蒲10g，郁金10g，炒蒼術(shù)10g，醋香附10g，雞血藤15g，紅花10g，丹參30g。

4.2 腎虛陰陽(yáng)失調(diào)

陰陽(yáng)失調(diào)是多囊卵巢綜合征的根本病機(jī)，患者在痰濁祛除之后，虛象顯露，而以此證為多見(jiàn)。常見(jiàn)月經(jīng)延期或閉經(jīng)，腰膝酸軟，帶下量少等。脾為生痰之源，痰濁去后當(dāng)顧護(hù)脾胃，以防痰濁再生。臨床多以杞菊地黃湯化裁調(diào)腎陰陽(yáng)為主，佐以疏肝運(yùn)脾，基礎(chǔ)方：枸杞子10g，菊花10g，生地黃10g，當(dāng)歸10g，山萸肉10g，杜仲10g，桑寄生10g，菟絲子10g，石菖蒲10g，郁金10g，木香10g，香附10g。

4.3 相火亢旺證

相火亢旺是陰陽(yáng)失調(diào)的程度較為嚴(yán)重并以陰虛為主的常見(jiàn)證型?；颊叱１憩F(xiàn)為閉經(jīng)、多毛、痤瘡、五心煩熱等，亦見(jiàn)于曾長(zhǎng)期使用激素治療的患者。臨床多以二仙湯化裁為主，對(duì)于有痤瘡者，又當(dāng)佐以清透郁熱，基礎(chǔ)方：知母10g，黃柏10g，淫羊藿5g，蛇床子10g，菟絲子10g，補(bǔ)骨脂10g，續(xù)斷10g，澤蘭10g，牡丹皮10g，桑白皮15g，蒲公英10g。

典型病例

患者，女，26歲，2014年6月17日初診。主訴：閉經(jīng)3個(gè)月余?；颊?013年10月因閉經(jīng)4個(gè)月診斷為多囊卵巢綜合征，服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片（達(dá)英-35）等治療，效果不明顯。末次月經(jīng)2014年3月9日，月經(jīng)量少色暗?；颊咝误w偏胖，顏面部痤瘡，體毛較多，平素易煩躁，睡眠差，舌略紅苔薄，脈滑略弦。西醫(yī)診斷：多囊卵巢綜合征；中醫(yī)診斷：閉經(jīng)。辨證為腎陰虧虛，相火亢盛，瘀血阻滯。處方：知母10g，黃柏10g，淫羊藿5g，補(bǔ)骨脂10g，蛇床子10g，菟絲子10g，續(xù)斷10g，杜仲10g，桑寄生10g，益母草15g，澤蘭15g，紅花10g，生地黃15g，牡丹皮15g，桑白皮15g。14劑，每日1劑，分兩次口服。

2014年7月1日二診：2014年6月29日月經(jīng)來(lái)潮，量少，色暗，無(wú)痛經(jīng)，睡眠改善，痤瘡減輕。此時(shí)月經(jīng)將凈，當(dāng)于滋陰清熱中加入養(yǎng)血之品。處方：知母10g，黃柏10g，淫羊藿5g，補(bǔ)骨脂10g，蛇床子10g，菟絲子10g，續(xù)斷10g，杜仲10g，桑寄生10g，牡丹皮10g，當(dāng)歸15g，白芍10g，生地黃20g，山萸肉10g。14劑，每日1劑，分兩次口服。

2014年7月15日三診：痤瘡明顯減輕，腰酸，白帶量少，舌淡紅苔薄，脈略弦。治以調(diào)腎之陰陽(yáng)以促排卵。處方：枸杞子10g，野菊花10g，生地黃20g，山萸肉10g，鹿角霜15g，杜仲10g，桑寄生10g，當(dāng)歸15g，白芍10g，郁金10g，雞血藤15g，續(xù)斷10g。14劑，每日1劑，分兩次口服。

2014年8月12日四診：2014年8月4日月經(jīng)來(lái)潮，量略有增加。依照序貫療法，服藥至12月初，服藥期間，月經(jīng)29～35日一行，量色逐漸改善，經(jīng)期3～6天。停藥后隨訪3個(gè)月，月經(jīng)30天左右可自行來(lái)潮。

國(guó)醫(yī)大師的治療策略

6.1 中藥周期治療

多囊卵巢綜合征的治療應(yīng)根據(jù)月經(jīng)周期選擇不同方藥。在月經(jīng)期當(dāng)配合使用活血藥物和利水物，使經(jīng)水排出干凈；經(jīng)后初期以調(diào)腎補(bǔ)虛為主，促進(jìn)陰血的恢復(fù)；排卵期前后腎虛為主者補(bǔ)腎為主，痰濁為主者加重化痰祛濕力度，均配以活血和溫通藥物，促進(jìn)排卵；經(jīng)前期補(bǔ)腎活血為主，尤其注意陰中求陽(yáng)與溫通胞脈，以促進(jìn)月經(jīng)來(lái)潮。

6.2 初期祛濕化痰為主

在治療初期往往伴有體胖、口黏、大便黏、苔膩、脈滑等，這一時(shí)期治療當(dāng)以祛痰為主，并根據(jù)患者情況佐以健脾、活血、疏肝等。以祛濕化痰基本方為主方，濕重者可加茵陳15g（后下），澤瀉10g，車前草30g。

6.3 后期補(bǔ)虛調(diào)腎為主

痰濁祛除之后，當(dāng)以調(diào)腎補(bǔ)虛為主。根據(jù)患者個(gè)體差異，選擇加減杞菊地黃湯或加減二仙湯為主方。調(diào)腎補(bǔ)虛應(yīng)注意３點(diǎn)：1）滋陰切勿過(guò)于滋膩，當(dāng)使用補(bǔ)而不膩之品，如生地黃、山萸肉，熟地黃、玉竹等滋膩之品當(dāng)慎用；2）溫陽(yáng)當(dāng)使用溫潤(rùn)之品，如蛇床子、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、鹿角霜等，禁用溫燥如巴戟天、仙茅等；3）注意陰陽(yáng)互根，治療時(shí)當(dāng)陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰，使用杜仲、桑寄生、菟絲子等。

6.4 結(jié)合患者體質(zhì)用藥

體質(zhì)是指在人體的生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的故有特質(zhì)，表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)、功能、代謝以及對(duì)外界刺激反應(yīng)等方面的個(gè)體差異性，對(duì)某些病因和疾病的易感性，以及疾病傳變轉(zhuǎn)歸中的某種傾向性。因而，在辨證論治的同時(shí)，也需要結(jié)合辨體質(zhì)用藥，如對(duì)于痰濕體質(zhì)的多囊卵巢綜合征患者，應(yīng)在排卵期前后一周內(nèi)服用加減平胃散以化痰濁，促進(jìn)排卵。

溫馨提示

上述方藥供大家學(xué)習(xí)、參考，具體病證治療還需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行！

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來(lái)自：新浪躍春江 > 《中西醫(yī)學(xué)及健康》

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