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延緩糖尿病病情進展， 從保護胰島功能做起!

 limaping圖書館 2016-05-04


胰島素抵抗和胰島B細胞功能障礙是2型糖尿病發(fā)病的兩大主要機制，而B細胞功能缺陷、對胰島素抵抗的失代償則是2型糖尿病發(fā)病的必要條件。

在糖尿病發(fā)生以后，B細胞功能仍呈進行性下降，其下降的速度決定了糖尿病病變發(fā)展的速度，因此保護和恢復胰島B細胞功能成為治療2型糖尿病的關鍵。

生活方式干預保護胰島功能

在早期治療時，糖友必須堅持良好的生活方式，長期有效的控制血糖、血壓、血脂，選擇有保護胰島B細胞功能的治療藥物，進而預防并延緩各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提高自身生活質量。

重視監(jiān)測血糖，每半年至一年還應到醫(yī)院進行其它各項相關檢查（如空腹血糖、糖化血紅蛋白、口服葡萄糖耐量試驗等）。

科學控制飲食，特別要限制高脂(脂肪提供的熱量不宜超過總熱量的30％)、高糖、高鹽飲食，選擇低熱量、低脂肪、低蛋白、高維生素、高膳食纖維的食物。堅持適度運動，改善胰島素的敏感性，低肥胖癥和血管病變的發(fā)生率。

生活要有規(guī)律，要保證充足的睡眠，戒煙限酒。治療不可間斷，糖尿病是終生疾病，需要在醫(yī)生指導下終生用藥，切不可斷斷續(xù)續(xù)。


四類藥物有保護胰島功能的作用

早期啟用胰島素
早期用藥、早期聯(lián)合、使用胰島素，去保護受傷害的胰島B細胞，延緩B細胞衰減速度，又叫休息療法，其中特別是使用中長效胰島素、甘精胰島素、地特胰島素、各種人或類似物的中效胰島素及預混胰島素。

對初診2型糖尿病患者進行胰島素強化治療可改善B細胞功能，并至少能使血糖在一段時期內維持良好控制。

因此，目前認為盡早啟用胰島素治療可能有助于保護胰島B細胞以延緩糖尿病進程，而不應再將胰島素作為2型糖尿病治療的最后選擇。

降低胰島素抵抗藥物
包括雙胍類（二甲雙胍）和噻唑烷二酮類（吡格列酮、羅格列酮）等藥物。噻唑烷二酮類藥物（TZDs）可激活過氧化物酶體增殖物活化受體γ（PPARγ），后者作為核受體調控糖脂代謝相關基因的轉錄，可拮抗人胰島淀粉樣多肽的促凋亡毒性作用，降低促凋亡和促氧化應激相關基因的表達，增強分化與增殖和抗氧化應激相關基因的表達，從而減少B細胞凋亡，保護B細胞功能。

升高外源性腸促胰素藥物
包括胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑（艾塞那肽）及GLP-1類似物（利拉魯肽），能促進B細胞增殖與新生，抑制凋亡，增加細胞數(shù)量，臨床試驗亦證實利拉魯肽及艾塞那肽具有保護B細胞功能的作用。

升高內源性腸促胰素藥物
二肽基肽酶-4（DPP-IV）抑制劑，如西格列汀、維格列汀和沙格列汀，保護內源性腸促胰素GLP-1 與葡萄糖依賴性胰島素多肽（GIP）的活性，保護B細胞，促進B細胞增殖。

總之，2型糖尿病是一種與環(huán)境因素有關的多基因遺傳的復雜病，早期保護胰島B細胞功能對延緩糖尿病的發(fā)展有重要意義。因此，維持胰島B細胞分泌功能和足夠的B細胞數(shù)量應作為糖尿病防治的重要目標。

目前糖尿病治療中早期胰島素強化治療、TZDs、GLP-1類似物及GLP-1受體激動劑、DPP-IV抑制劑等對B細胞功能的保護已有實驗證據，但有待更多的基礎與臨床試驗進行驗證，同時也期待有更多藥物能更好保護或恢復胰島B細胞功能，改變T2DM進程甚至治愈糖尿病。

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