從“水果救心”看鉀的降壓作用

近日，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）發(fā)表的一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)人的研究顯示，新鮮水果攝入水平較高的中國(guó)人，其血壓和血糖水平較低，且很大程度上獨(dú)立于其他飲食和非飲食因素，并顯著降低主要心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)^[1]。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院張宇清教授對(duì)此評(píng)論道，該研究結(jié)論并不出人意料，提高鉀的攝入有助于降低血壓，并改善胰島功能。中國(guó)高血壓的特點(diǎn)是高鈉低鉀，而新鮮的水果、蔬菜中通常含鉀較多，因此，攝入新鮮水果、蔬菜非常有益。

鈉與血壓的關(guān)系早獲證實(shí)

中國(guó)成年居民膳食鈉的攝入狀況及變化趨勢(shì)^[2]顯示，從1991年到2006年，中國(guó)成年居民人均鈉攝入量從6750.6 mg/d下降到4949.7 mg/d，但仍高于鈉的適宜攝入量2200 mg/d。其中，70%以上的鈉來(lái)源于鹽。而成人每天對(duì)鈉的最低生理需要量?jī)H為600 mg左右，折合鈉鹽約1.5 g，國(guó)內(nèi)外最新指南均建議成人鈉攝入量應(yīng)小于2400 mg/d，即6.0 g鈉鹽^[3]。

當(dāng)鈉攝入過(guò)多時(shí)，會(huì)造成水鈉潴留，血容量增加，同時(shí)導(dǎo)致血管平滑肌腫脹、管腔變細(xì)、血管阻力增加，從而使血壓增高^[4]。適度減少鈉鹽攝入，能降低正常血壓者和高血壓患者的收縮壓與舒張壓水平。

DASH試驗(yàn)^[5]結(jié)果顯示，與典型美國(guó)飲食組相比，較少鈉攝入的DASH飲食組，其鈉排泄量減少35 mmol/d，收縮壓下降2.1 mmHg，舒張壓下降1.1 mmHg。2013年《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）發(fā)表了最新減鹽降低血壓的薈萃分析^[6]，結(jié)果顯示，限鹽對(duì)降低高血壓患者、血壓正常者的血壓均有效，平均使血壓降低3.4/1.5 mmHg，血壓越高，降壓作用越顯著。

鉀與血壓的關(guān)系引發(fā)關(guān)注

研究證明，細(xì)胞外液中鉀離子的濃度能增加細(xì)胞膜上Na⁺-K⁺-ATP酶和Na⁺-H⁺-ATP酶的活性，使腎血管床平滑肌張力降低，腎血管阻力減輕，腎小球?yàn)V過(guò)率提高，最終使血壓下降。此外，血漿鉀濃度升高，通過(guò)抑制腎小管對(duì)鈉的重吸收，使尿鈉排泄增加，血容量減少，也有助于降低血壓^[4]。

NJ Aburto等針對(duì)納入22項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（包含1606例參試者）的薈萃分析^[7]顯示，高鉀飲食可使成人患者的收縮壓降低3.49 mmHg，舒張壓降低1.96 mmHg。至于兒童高血壓患者，3項(xiàng)對(duì)照試驗(yàn)和1項(xiàng)隊(duì)列研究表明，高鉀飲食可使患兒收縮壓下降0.28 mmHg，但與對(duì)照組相比沒(méi)有顯著性差異。

補(bǔ)鉀預(yù)防高血壓寫入指南

一般來(lái)講，對(duì)于大多數(shù)腎臟排鉀功能正常的人來(lái)說(shuō)，高鉀飲食具有潛在的益處，對(duì)于血壓升高和卒中發(fā)生具有預(yù)防作用，患上其他嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)也可能降低。

2015年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)高血壓學(xué)組發(fā)布了《限鹽管理控制高血壓中國(guó)專家指導(dǎo)意見(jiàn)》，其中對(duì)限鹽補(bǔ)鉀管理策略給出了以下推薦^[3]。

（1）堅(jiān)持循序漸進(jìn)原則，在現(xiàn)有每日鈉鹽攝入量的基礎(chǔ)上逐漸減少達(dá)到目標(biāo)值。

（2）增加膳食鉀的攝入，降低鈉/鉀比值。國(guó)人膳食攝入鈉高、鉀低，鈉/鉀比值偏高，特別在北方，而增加膳食中鉀的攝入量有利于促進(jìn)鈉從腎臟的排泄。

（3）采用富鉀的低鈉鹽代替普通鈉鹽，減少鈉而增加鉀的攝入量。

總之，對(duì)于高血壓患者而言，飲食宜清淡，低鹽、低脂、低糖。建議食用富含鉀、鈣、維生素和微量元素的食物，如新鮮蔬菜、水果、土豆、蘑菇等；不用或少用高鈉食物，如咸菜、榨菜、咸魚、咸肉、腌制食品、煙熏食品、火腿、含鈉高的調(diào)味料及醬料等^[8-9]。

參考文獻(xiàn)

1. Huaidong Du, et al. Fresh Fruit Consumption and Major Cardiovascular Disease in China. N Engl J Med ,April 7, 2016; 374:1332-1343,DOI: 10.1056/NEJMoa1501451

2. 張繼國(guó)等.中國(guó)成年居民膳食鈉的攝入狀況及變化趨勢(shì).《營(yíng)養(yǎng)與慢性病--中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)第七屆理事會(huì)青年工作委員會(huì)第一次學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集》2010年

3. 限鹽管理控制高血壓中國(guó)專家指導(dǎo)意見(jiàn).中華高血壓雜志，2015年11月第23卷第11期

4. 譚寧.鉀對(duì)心血管保護(hù)作用及其機(jī)制的研究進(jìn)展.嶺南心血管病雜志，1997年6月第3卷第2期

5. Vollmer WM, et al. Effects of diet and sodium intake on blood pressure: subgroup analysis of the DASH-sodium trial. Ann Intern Med. 2001 Dec 18;135(12):1019-28

6. Nancy J Aburto, et al.Effect of increased potassium intake on cardiovascular risk factors and disease: systematic review and meta-analyses. BMJ 2013;346:f1378

7. NJ Aburto,et al. Effect of increased potassium intake on cardiovascular risk factors and disease: systematic review and meta-analyses. BMJ, 2013, 346(14):254-254

8. 中國(guó)高血壓基層管理指南（2014年修訂版）.中華高血壓雜志，2015年1月第23卷第1期

9. 2014年中國(guó)高血壓患者教育指南（簡(jiǎn)明版）.中國(guó)循環(huán)雜志，2014年11月第29卷