精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（DSM）作為國內(nèi)三大主流診斷系統(tǒng)，因其在 2013 年發(fā)布了最新版的 DSM-5，成為了精神科疾病新的分類與診斷風(fēng)向標(biāo)，本文就以 DSM-5 為基礎(chǔ)，來看看如何用一個詞，來幫助記憶抑郁癥的 9 條診斷條目。

抑郁癥（重性抑郁障礙）的癥狀表現(xiàn)可以用一個單詞來概括，即 Depression 抑郁癥，其中各個字母代表的含義分別為：

是不是非常簡單明了？下面我們就逐個字母來看下吧。

抑郁心境既可是抑郁心境，又可以是易激惹（在兒童和青少年中更容易出現(xiàn)）。

因一些患者存在述情障礙（alexthymia，a = 不能，lex = 使用詞匯，thymia = 心境），表現(xiàn)為他們描述自己的情緒狀態(tài)明顯困難。需要多次重復(fù)詢問：悲傷，低落，郁悶，憂愁，沮喪，興趣下降。多換用這些詞匯，可以使患者的陽性診斷增加三倍。

對于精力不足或疲乏，可以通過下面兩個問題進行評估：

1. 過去 2 個月以來，你覺得身體比以前或平時，更加疲勞或精力不足嗎？

2.（如果問題 1 是否定）即使運動量很小，比如逛街，你的身體比想象中更加疲勞？

包括 4 個癥狀，抑郁癥患者的四個癥狀可能以任何組合形式出現(xiàn)。

A 精神性激越：易怒、內(nèi)心緊張感，這是激越的內(nèi)心體驗。

B 運動性激越：踱步、緊張、雙手出汗，這是激越的運動表現(xiàn)。

C 精神性遲滯：感覺緩慢、思維遲緩、情感反應(yīng)慢、無思考能力，這是精神活動緩慢，或情感信息加工緩慢的內(nèi)在體驗。

D 運動性遲滯：明顯的活動減少、走路緩慢、反應(yīng)速度慢、發(fā)呆或凝視。

由于這 4 個癥狀是混合存在的，我們很少能感覺到，所以不要去尋找單純的精神狀態(tài)或運動狀態(tài)。應(yīng)先詢問 4 個癥狀重的每一個癥狀，然后再判斷患者為精神性或運動性，激越還是遲滯？

下面的 3 個問題，可以評估患者的注意力：

1. 你能坐著看完一場電影嗎？能記住故事的主要情節(jié)嗎？

2. 你閱讀報紙的時候，能從文字的開頭讀到結(jié)尾嗎？能理解文字的意思嗎？

3. 休息片刻之后，你能繼續(xù)原來的話題嗎？還是忘掉了剛才的交談？

對于兒童而言，注意力下降的表現(xiàn)可能為其成績直線下降，而老年人為記憶困難（需要與癡呆進行鑒別）。

除了自殺觀念，自責(zé)和自罪感是抑郁癥患者最不愉快和討厭的癥狀，85% 的患者都可能存在。即使是目前沒有處于抑郁發(fā)作，患者依然也存在持續(xù)性的自罪感；當(dāng)抑郁發(fā)作時，這些感受可能會更加強烈。

評估自責(zé)自罪的 3 個問題：

1. 在過去 5 周內(nèi)，與以往相比，你更加沮喪或自罪嗎？

2. 在過去 5 周內(nèi)，你感覺自己很沮喪嗎？

3. 在過去 5 周內(nèi)，你有沒有對自己失去信心？

一些患者認為，因為目前的狀態(tài)，不能履行自己的角色，讓親人、朋友或同事失望了，這無疑會給他們增加負擔(dān)。

此外，需要注意，嚴重抑郁癥患者，其自罪感可以達到妄想的程度：以至于患者認為要為與他無關(guān)的事情負責(zé)。

大多數(shù)抑郁癥的患者，不管是睡多了還是睡少了，都會精神萎靡。

針對失眠的抑郁癥患者：

起始失眠（入睡困難）：在過去幾年里，當(dāng)你覺得情緒低落的時候，你入睡有困難嗎？

中段失眠（睡眠維持困難或頻繁覺醒）：在過去幾年里，你能夠睡熟嗎？你在夜間會經(jīng)常醒來嗎？

終末失眠（早醒，醒后無法繼續(xù)入睡）：在過去的幾年里，你有沒有發(fā)現(xiàn)醒來比預(yù)期早？或者是覺得自己應(yīng)該多睡一會兒，但又睡不著？

若確定患者存在自殺觀念或行為，應(yīng)詢問以下 4 個問題：

問題 1：你想要結(jié)束自己的生命有多長時間了？/ 你是每天都在想自殺嗎，還是每周想幾次？——評估患者是否經(jīng)?？紤]自殺問題。

問題 2：你有做過自殺計劃嗎？若沒有自殺成功，還有其他自殺計劃嗎？——詢問自殺計劃的細節(jié) + 詢問自殺的替代計劃。

問題 3：你自殺的計劃實施得怎么樣了？——評估進程

問題 4：當(dāng)自殺的意愿越來越強的時候，抵制這些想法有難度嗎？——他們?nèi)绾伟l(fā)現(xiàn)這種想法以及他們的行動意圖。

患者并未進行大量的體力活動，但對于體力活動要求很少的任務(wù)，依然覺得需要付出很大的勁兒才能完成。

即為食欲的減退或增強，也有的患者還可能偏愛一些特定的食物，如甜食。對于兒童這一特殊人群而言，其體重可能不能達到預(yù)期的標(biāo)準(zhǔn)，所以需要注意。

此外，DSM-5 中對于抑郁癥（重性抑郁障礙）的診斷，對于 D（抑郁心境）和 I（興趣減少或快感缺乏）兩項，必須要有一項，還得需要上述 4 項其他診斷條目。這些癥狀的持續(xù)時間必須要達到 2 周，并且需要進行排除其他原因所致的精神障礙。

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編輯：李娜