來(lái)源：賽柏藍(lán)   特約撰稿：時(shí)曉光

近日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布通知，啟動(dòng)9藥品定點(diǎn)生產(chǎn)全國(guó)招標(biāo)，這9款藥品主要是臨床必需、用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥品。 

 為何要啟動(dòng)定點(diǎn)生產(chǎn)

縱觀2013年之后的醫(yī)改工作，對(duì)于短缺藥品的供應(yīng)，國(guó)家出臺(tái)了很多政策： 

2014年5月8日，國(guó)家發(fā)改委正式發(fā)布《發(fā)改委定價(jià)范圍內(nèi)的低價(jià)藥品目錄》。該目錄包含化藥品種283個(gè)、中成藥品種250個(gè)，共533個(gè)品種1154個(gè)劑型。根據(jù)低價(jià)藥的篩選標(biāo)準(zhǔn)：中成藥日服用費(fèi)用不超過(guò)5元，化學(xué)藥日服用費(fèi)用不超過(guò)3元。 

2015年1月25日，關(guān)于做好急（搶?zhuān)┚人幉少?gòu)供應(yīng)的通知。 

2015年1月，國(guó)務(wù)院7號(hào)文；6月衛(wèi)計(jì)委70號(hào)文，提出急（搶?zhuān)┚人帯D兒專(zhuān)科用藥直接掛網(wǎng)采購(gòu)。 

2015年3月10日，去乙酰毛花苷等4個(gè)基本藥物首批定點(diǎn)生產(chǎn)。 

雖然解決了一些問(wèn)題，但是“需求與供給”之間的矛盾依舊很突出，特別是臨床必需的藥品，比如：硫酸魚(yú)精蛋白、麥角新堿、放線(xiàn)菌 D 等，常常斷檔。 

近幾十年來(lái)，我們一直學(xué)習(xí)西方，推進(jìn)市場(chǎng)作為資源配置的主題，但是同時(shí)，也對(duì)產(chǎn)品的價(jià)格進(jìn)行控制。 

藥品作為特殊商品，很難完全根據(jù)市場(chǎng)化需求進(jìn)行供應(yīng)，各省區(qū)“唯低價(jià)中標(biāo)”、“參考以往中標(biāo)的最低價(jià)”等等原則，無(wú)法讓產(chǎn)品回歸它真正的價(jià)值，各大生產(chǎn)企業(yè)根本無(wú)法按照臨床需求安排生產(chǎn)，價(jià)廉物美已經(jīng)被證明是一個(gè)偽命題。 

短缺藥供應(yīng)現(xiàn)狀 

以“硫酸魚(yú)精蛋白”為例。它是作為介入手術(shù)（PCI）后中和抗凝劑肝素活性的藥物、也是很多抗凝產(chǎn)品：依諾肝素、那屈肝素使用過(guò)量后的補(bǔ)救中和的搶救措施。它的價(jià)格卻一直被以各種的理由要求限定在30年前制定的超低水平，完全不能按照市場(chǎng)規(guī)律進(jìn)行調(diào)節(jié)。 

一方面是臨床供應(yīng)非常緊張（筆者作為某 Eno肝素的產(chǎn)品負(fù)責(zé)人調(diào)研醫(yī)院，一家三級(jí)醫(yī)院心臟介入手術(shù)的數(shù)量和患者手術(shù)的時(shí)間，完全取決于其家屬在能否買(mǎi)到魚(yú)精蛋白的時(shí)間）另一方面，地下交易頻繁甚至公開(kāi)化，價(jià)格完全隨行就市，最高價(jià)格炒到1000元/支（2015年）。 

舉另一個(gè)例子“麥角新堿”作為生物發(fā)酵生產(chǎn)的產(chǎn)品，雖然和青霉素生產(chǎn)過(guò)程非常類(lèi)似，但是由于“菌種”要求非常高，對(duì)于糖、氮、水質(zhì)、PH、溫度等條件非常苛刻，產(chǎn)率奇低，10噸的發(fā)酵罐經(jīng)過(guò)42天的發(fā)酵期，產(chǎn)物麥角新堿在菌液中的含量只有0.02~0.03% 。 

這個(gè)產(chǎn)品1985年即因原料嚴(yán)重虧損停產(chǎn)，如果完全按照市場(chǎng)規(guī)律，這樣一個(gè)比用于抗腫瘤藥物（市場(chǎng)價(jià)格在40000~80000元/支）生產(chǎn)更嚴(yán)苛的藥物，它的價(jià)格如果完全會(huì)怎樣考慮呢？ 

這種臨床急需藥品，國(guó)外是如何處理的？ 

美國(guó)對(duì)于藥品的價(jià)格管理是分層管理： 

對(duì)于大多數(shù)的常用藥品，美國(guó)絕大多數(shù)的州是免稅的，以避免對(duì)于基本民眾的生活造成壓力； 

對(duì)于國(guó)家基本藥物由聯(lián)邦政府支付，進(jìn)行政府采購(gòu)儲(chǔ)存及分發(fā)；

對(duì)于罕見(jiàn)病及臨床常用的低價(jià)藥物，政府對(duì)生產(chǎn)企業(yè)實(shí)行直接的現(xiàn)金補(bǔ)償及免稅補(bǔ)貼，各大醫(yī)保公司也根據(jù)法令有支持政策。 

雖然整體效率不高，但確實(shí)落在實(shí)處。 

仍然以麥角新堿舉例，由于其為 WHO 推薦全球使用的基本藥物，全球大量采購(gòu)的基礎(chǔ)上，美國(guó)對(duì)于在本土生產(chǎn)的采購(gòu)價(jià)格為13.13美元/支（0.2mg）給予不少于100%的現(xiàn)金補(bǔ)貼及全額免稅。用以支持該產(chǎn)品的正常生產(chǎn)與供應(yīng)。 

期待質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理真正落到實(shí)處 

本次國(guó)家層面對(duì)于臨床必需藥品的采購(gòu)，通過(guò)政府采購(gòu)平臺(tái)，扶持一部分不能在市場(chǎng)化獲益的生產(chǎn)臨床急需藥品的企業(yè)。 

此次采購(gòu)的新變化，“公開(kāi)、公平、公正”、“質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理”，這是本次采購(gòu)的原則： 

公開(kāi)、公平、公正，改變了第一次定點(diǎn)生產(chǎn)的行政化色彩太濃的做法（直接發(fā)文出目錄、出價(jià)格、確定生產(chǎn)企業(yè)、劃分區(qū)域），而是參照各省的成熟的藥品招標(biāo)采購(gòu)的方法：先給予產(chǎn)品名單的公示，然后再采用公開(kāi)招標(biāo)的方式給予實(shí)施。 

質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理。如果價(jià)格不合理就不可能有質(zhì)量?jī)?yōu)質(zhì)的產(chǎn)品，衛(wèi)計(jì)委終于抓住了：側(cè)供給制度改革的精髓。在質(zhì)量?jī)?yōu)先的基礎(chǔ)上，價(jià)格的訴求只要是合理的都是可以被支持的。

期待這兩大原則落到實(shí)處！ 

進(jìn)行定點(diǎn)生產(chǎn)招標(biāo)的9個(gè)品種