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高眼壓癥

 漢夫與 2016-04-27

高眼壓癥是針對原發(fā)性開角型青光眼的診治過程中,經(jīng)過數(shù)十年的臨床實踐經(jīng)驗逐步深入認識到的一種特殊現(xiàn)象。自從19世紀(jì)中葉von Graefe臨床觀察發(fā)現(xiàn)是眼壓升高導(dǎo)致了青光眼患者的視盤萎縮和凹陷以來人們在臨床工作中也不斷證實了絕大多數(shù)明確診斷的青光眼患者都具有眼壓升高的共同特征。高眼壓癥是針對原發(fā)性開角型青光眼的診治過程中,經(jīng)過數(shù)十年的臨床實踐經(jīng)驗逐步深入認識到的一種特殊現(xiàn)象。人們在臨床工作中也不斷證實了絕大多數(shù)明確診斷的青光眼患者都具有眼壓升高的共同特征。高眼壓癥雖然發(fā)展緩慢,且較少引起視盤和視野損害,但畢竟具有與開角型青光眼共同的重要病理因素,即眼壓升高。

基本信息

  • 中文名:高眼壓癥
  • 英文名:ocular hypertension
  • 臨床表現(xiàn):眼壓升高
  • 就診科室:五官科

病因

發(fā)病原因:

高眼壓癥雖然發(fā)展緩慢且較少引起視盤和視野損害,但畢竟具有與開角型青光眼共同的重要病理因素,即眼壓升高,那么哪些因素影響到高眼壓?這些因素中又有哪些是高眼壓癥發(fā)展為青光眼的危險因素呢?

內(nèi)分泌改變:

高眼壓癥患者女性較多且大多在40歲以上,提示可能與女性的內(nèi)分泌的變化,尤其是閉經(jīng)前期的自主神經(jīng)功能紊亂有一定的關(guān)系。

高血壓:

資料顯示女性患者,血壓升高與高眼壓相關(guān),血壓升高與眼壓升高的伴隨現(xiàn)象解釋,也與血管的自主神經(jīng)功能自主調(diào)節(jié)障礙有關(guān)。

高眼壓癥正在加載高眼壓癥

氣候因素:

眼壓與季節(jié)變化以及日間變化(往往早上較高)的聯(lián)系多認為是與體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素的周期性變化相關(guān)。

其他:

與高眼壓相關(guān)全身因素還有種族(黑人較多見),身高,體重以及脈率,糖尿病和吸煙等,眼局部與高眼壓相關(guān)的因素主要是深色虹膜(即虹膜色素濃厚),角膜厚度和近視眼,至于年齡因素在西方人的報道中眼壓是隨年齡增長而增加的,但日本和我國的流行病學(xué)資料顯示眼壓是隨年齡增長而下降。

既往的研究資料提示年齡的增長,視盤的形態(tài)異常,眼壓升高的程度,青光眼的家族史,心血管疾病以及視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等是高眼壓癥患者發(fā)生視神經(jīng)損害和視野損害的危險因素,2002年Gordon等報道了高眼壓癥治療研究(OHTS)小組的最新多中心隨機研究,對1636位高眼壓癥患者進行為期平均72個月的隨訪觀察,其設(shè)定的可能預(yù)示發(fā)展為原發(fā)性開角型青光眼的因素包括年齡,種族,性別,杯盤的垂直徑和水平徑比值,眼壓,青光眼家族史,視野(Humphrey)指數(shù),近視眼,心臟病,高血壓,低血壓,口服的鈣離子通道阻斷藥或β腎上腺素受體拮抗藥治療,腦血管意外,糖尿病,偏頭痛和角膜中央厚度等,結(jié)果顯示在高眼壓癥的上述基線因素中年齡較大,杯盤比值較大(包括垂直徑和水平徑),眼壓較高以及視野的模式偏差(PSD)較大,均為原發(fā)性開角型青光眼發(fā)生的預(yù)示因素,而且較薄的中央角膜厚度是青光眼發(fā)生的最有力預(yù)示因素。

發(fā)病機制:

盡管高眼壓發(fā)展緩慢,很少引起視盤凹陷和視野損害,但畢竟具有和開角型青光眼共同的重要病理生理背景——眼壓升高,事實上,也確實有一部分高眼壓者,最后轉(zhuǎn)變?yōu)殚_角型青光眼,目前還沒有一條明確的界限可以把高眼壓和開角型青光眼區(qū)別開來,為了研究高眼壓和開角型青光眼之間的內(nèi)在聯(lián)系,眼科醫(yī)生們正致力于探索高眼壓向開角型青光眼轉(zhuǎn)化的預(yù)測性指標(biāo),高眼壓其實是一種可疑青光眼。

檢查化驗

無特殊實驗室檢查。

1.視盤杯盤比值(cup/disc ratio,C/D):長期以來是臨床上描述青光眼性視神經(jīng)病變的最常用指標(biāo),正常眼底C/D值大多不超過0.4,如果達0.6以上,或兩眼的C/D差值超過0.2,應(yīng)引起重視,定期隨訪發(fā)現(xiàn)視盤凹陷進行性加深擴大,則更有青光眼的診斷意義,但一般在視盤凹陷明顯改變之前,細致的檢查會發(fā)現(xiàn)相關(guān)的青光眼損害體征,此外,正常人群中視盤的生理性大杯凹比率為5%~10%,因此C/D值已不再作為有效的早期青光眼診斷特異性體征。

2.視野檢查:傳統(tǒng)的視野檢查如Goldmann視野儀,弧形視野計等是屬于動態(tài)視野的定性檢查,已難以用作早期青光眼的診斷,目前針對早期青光眼的視野檢查主要是閾值定量檢測的靜態(tài)視野,即測出視野中每點的實際敏感度,可以監(jiān)測到微小的變化,并做出統(tǒng)計學(xué)概率判斷,視野檢查屬于一種主觀檢查,即心理物理學(xué)檢查,可受多項因素的干擾,因此分析結(jié)果時應(yīng)考慮到患者的配合程度,視野檢查的可靠性參數(shù),排除其他偽象,并結(jié)合眼壓和眼底的形態(tài)來做綜合分析判斷,視野損害也可見于其他眼病和神經(jīng)系統(tǒng),血管系統(tǒng)等疾病,此外,目前現(xiàn)有的臨床視野檢查方法需視神經(jīng)纖維受損達一定程度后方能檢測出,雖然其診斷青光眼的特異性要高于眼底的形態(tài)學(xué)改變,但敏感性卻不如眼底形態(tài)變化,因此當(dāng)一時難以判斷是否存在視野損害時,可作定期的隨訪檢查,對比分析視野變化,不要單獨依據(jù)一次視野檢查就排除或確定早期青光眼的診斷。

3.其他視功能檢查:除了視野損害以外,青光眼的早期還可有其他視功能的異常,包括:

①空間/時間對比敏感度下降。

②辨色力下降,尤其是藍,黃色覺受累較早,較重。

高眼壓癥正在加載高眼壓癥

③電生理中圖形ERG振幅下降,圖形VEP峰潛時延遲等,近年來的倍頻視野(FDP),短波長視野(SWAP)檢查和多焦電生理(MERG)等對青光眼的早期視功能評價初顯優(yōu)勢,期望能夠更早地發(fā)現(xiàn)特征性的青光眼性視功能損害,需要強調(diào)的是,無論是高眼壓癥還是原發(fā)性開角型青光眼,都是雙側(cè)性的,兩眼的診斷應(yīng)該一致,但允許存在程度的差異,如果一眼已有明確的青光眼性視盤和(或)視野損害,另一眼即使只有眼壓升高而未出現(xiàn)視盤或視野的損害,也應(yīng)診斷為青光眼而不是高眼壓癥。

并發(fā)癥

高眼壓少有并發(fā)癥,部分患者可以導(dǎo)致頭痛、頭暈、視力下降、注意力受到影響、精力欠佳,從而引起睡眠受到影響,導(dǎo)致失眠、睡眠質(zhì)量欠佳。部分引起自主神經(jīng)功能紊亂,從而導(dǎo)致一系列癥狀。同時患者可能合并有虹膜色素沉著、角膜增厚、近視眼等問題。

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