作者：天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

有一對(duì)夫婦，60出頭，都患有糖尿病，都有糖尿病家族史。不同的是，一個(gè)飲食規(guī)律，用藥不規(guī)律；另一個(gè)用藥規(guī)律，飲食不規(guī)律，結(jié)果二人的血糖控制效果大不相同。

一年前，先是那位女士查出糖尿病，經(jīng)人介紹首次看我的門診，經(jīng)用藥治療后感覺(jué)效果比較好就把她的老公也拉了過(guò)來(lái)。她的老公是個(gè)老板，當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病已經(jīng)幾年了，因自覺(jué)不太嚴(yán)重，所以用藥不規(guī)律，降糖藥想起吃就吃，一忙可能就忘了。二人的體型都屬于中等，只是她的飲食比較規(guī)律，而他的飲食很不規(guī)律：高熱量飲食、經(jīng)常飲酒，血糖控制的當(dāng)然不好。

經(jīng)過(guò)檢查，他倆還沒(méi)有出現(xiàn)明顯的糖尿病并發(fā)癥。我對(duì)他倆分別制訂了治療方案，并對(duì)他倆進(jìn)行了健康教育。

從那以后，男士比較聽(tīng)話，開(kāi)始規(guī)律用藥，生活方式也有所改善，雖然該吃吃該喝喝，但油性的肉食攝入明顯減少，酒量也有所控制，后來(lái)幾次復(fù)查血糖控制都還不錯(cuò)?？蛇@位女士就不大聽(tīng)話了，初診那次血糖控制的很好，此后就放松了自己，盡管她的飲食一直比較規(guī)律，但她對(duì)用藥不重視，以為只要飲食能控制，血糖就能控制。幾次復(fù)診，血糖控制均不達(dá)標(biāo)。

總的來(lái)說(shuō)，糖尿病是一種多基因病，其發(fā)病原因可簡(jiǎn)單概括為遺傳+不健康的生活習(xí)慣，而糖尿病的治療措施包括飲食控制+運(yùn)動(dòng)+藥物治療。早期的糖尿病，通過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)，或許可以控制血糖；但中晚期胰島素功能受損后，藥物治療則是必要的措施了。

說(shuō)起飲食控制，東西方還有文化差異呢。

歐美的一些糖尿病患者不嚴(yán)格接受飲食控制，他們認(rèn)為，不能因?yàn)榈昧颂悄虿【筒幌硎苊朗沉?。飲食控制得不好，?dāng)然用藥要跟上，所以歐美的糖尿病治療用藥劑量更大。

而中國(guó)的文化講究“克己復(fù)禮”，強(qiáng)調(diào)約束自己來(lái)達(dá)到一定的境界，所以對(duì)飲食控制的要求要嚴(yán)格一些。但是，臨床上也經(jīng)常見(jiàn)到一些糖尿病患者，對(duì)“清教徒”式的生活感到厭倦，對(duì)長(zhǎng)期的飲食控制要求不愿意接受，就像這位男士。遇到這種情況，加強(qiáng)藥物治療是一個(gè)主要措施。

總之，控制血糖達(dá)標(biāo)是硬道理。糖尿病治療的目的是，控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。飲食控制、運(yùn)動(dòng)、藥物治療同樣重要，不能顧此失彼。但是，藥物治療仍是主角。

由于大部分糖尿病人需要終身用藥維持治療，所以遵照醫(yī)囑堅(jiān)持用藥是一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。影響依從性的因素很多，除了患者對(duì)疾病的認(rèn)知以外，醫(yī)生合理的健康教育以及良好的醫(yī)患溝通也可以大大提高患者治療的依從性?；颊咴叫湃吾t(yī)生，就會(huì)越聽(tīng)醫(yī)生的話。

此外，降糖治療大都是一天三次用藥，這和降壓治療每日一次用藥相比，肯定比較麻煩，依從性當(dāng)然也較差；還有，注射用藥的依從性肯定比口服藥的依從性要差。所以，加快醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，開(kāi)發(fā)口服、長(zhǎng)效的藥物也是提高糖尿病治療的依從性主要措施。