甲狀腺結(jié)節(jié)具有以下特征的時(shí)候惡性危險(xiǎn)度增高：低回聲，微鈣化，邊界不清或者形態(tài)不規(guī)則，彩色多普勒超聲顯示出血流信號(hào)增多、不規(guī)則。需要特別注意的是對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)而言，沒(méi)有一項(xiàng)超聲特征為良性或者惡性結(jié)節(jié)所獨(dú)有，須綜合進(jìn)行分析才有助于良惡性結(jié)節(jié)的鑒別。下面分析甲狀腺結(jié)節(jié)的一些主要超聲特征在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性方面的意義。

甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特征一之結(jié)節(jié)單發(fā)與多發(fā)

結(jié)節(jié)單發(fā)與多發(fā)：

以往認(rèn)為甲狀腺的惡性結(jié)節(jié)為單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)，多發(fā)結(jié)節(jié)在良性病變中常見(jiàn)?，F(xiàn)在使用的高頻彩色多普勒超聲儀能夠發(fā)現(xiàn)臨床觸診不能發(fā)現(xiàn)的一些小結(jié)節(jié)。良惡性結(jié)節(jié)可以同時(shí)合并存在，以結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)這一特點(diǎn)判別結(jié)節(jié)良惡性已不可靠。此外，約10%~20%的乳頭狀癌為多中心發(fā)病。因此，目前強(qiáng)調(diào)超聲檢查時(shí)應(yīng)對(duì)每個(gè)結(jié)節(jié)的超聲特征單獨(dú)進(jìn)行分析，以甄別多發(fā)結(jié)節(jié)中的惡性結(jié)節(jié)。

甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特征二之結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶

結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶:

約10%的甲狀腺結(jié)節(jié)可以檢出鈣化，周邊環(huán)狀鈣化和粗大鈣化多見(jiàn)于良性結(jié)節(jié)，而砂粒體樣微鈣化更多見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)，特別常見(jiàn)于乳頭狀癌的原發(fā)灶及其頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶內(nèi)。髓樣癌原發(fā)灶和頸部轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)內(nèi)部也常出現(xiàn)小鈣化灶。

甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特征三之結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲水平

結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲水平：

甲狀腺結(jié)節(jié)可以呈低回聲、中等回聲及高回聲，甲狀腺結(jié)節(jié)回聲水平的高低也有助于結(jié)節(jié)良惡性的鑒別。目前研究表明，惡性結(jié)節(jié)中表現(xiàn)為低回聲的較多，而高回聲結(jié)節(jié)的惡性可能性較小，中等回聲結(jié)節(jié)惡性可能性則介于兩者之間。

結(jié)節(jié)周邊暈

超聲圖像上甲狀腺結(jié)節(jié)的周邊暈指結(jié)節(jié)周?chē)牡突芈晭?，為甲狀腺結(jié)節(jié)的包膜或受壓的甲狀腺實(shí)質(zhì)或血管。如果結(jié)節(jié)周邊具有完整規(guī)則的暈，則良性可能性大(研究表明，此時(shí)結(jié)節(jié)為良性的可能性較為惡性的可能性高12倍);即使周邊為不完整的暈，良性可能仍較惡性可能高4倍。須指出的是，15%~30%的惡性結(jié)節(jié)也具有周邊暈，故并不能單獨(dú)以結(jié)節(jié)周邊暈這一特征來(lái)判斷結(jié)節(jié)良惡性，必須綜合分析判斷。

甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特征四之結(jié)節(jié)內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲

結(jié)節(jié)內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴彗星尾征：

甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴后方彗星尾時(shí)，常為濃聚的膠質(zhì)，是甲狀腺良性結(jié)節(jié)的特征性表現(xiàn)。

甲狀腺結(jié)節(jié)的彩色多普勒血流顯像

彩色多普勒血流顯像：

甲狀腺結(jié)節(jié)彩色多普勒血流分布對(duì)判斷結(jié)節(jié)的良惡性也有一定的幫助。通常甲狀腺結(jié)節(jié)的血流信號(hào)分布表現(xiàn)為三種模式：①結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊完全沒(méi)有血流信號(hào);②結(jié)節(jié)周邊有血流信號(hào);③結(jié)節(jié)內(nèi)部為豐富、雜亂分布的血流信號(hào)，周邊有或沒(méi)有血流信號(hào)。模式③通常為惡性結(jié)節(jié)的血流特征，而模式①與②多為良性結(jié)節(jié)的血流特征。

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