來源：醫(yī)學界消化頻道

作者：蘆瀟君

一、轉(zhuǎn)氨酶不正常就有傳染性

由于肝炎的主要指征之一就是轉(zhuǎn)氨酶的升高，因此在很多人就想當然認為轉(zhuǎn)氨酶活性增高就具有傳染性，反之正常則沒傳染性。臨床醫(yī)生見到轉(zhuǎn)氨酶增高的肝病患者也常常建議去傳染科就診。

轉(zhuǎn)氨酶是反映細胞損傷程度的指標之一。它存在于人體的許多種細胞內(nèi)，數(shù)十種疾病或藥物可使機體一部分細胞腫脹變性或壞死從而引起轉(zhuǎn)氨酶升高[1]。一些常見疾病如上呼吸道感染的高熱、膽囊炎癥或急性心肌炎、糖尿病等都會出現(xiàn)一過性的轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。只是由于人體中肝細胞的轉(zhuǎn)氨酶含量最高，當肝細胞一旦發(fā)生病變時，血液的轉(zhuǎn)氨酶就會明顯升高。其實，肝炎傳染性的有無與轉(zhuǎn)氨酶正常與否是沒有必然聯(lián)系，轉(zhuǎn)氨酶活性的高低也并不代表傳染性強弱。

可見，轉(zhuǎn)氨酶的有無、高低與傳染性之間有一定的關(guān)系，但并非直接關(guān)系。慢性病毒性肝炎的傳染性與轉(zhuǎn)氨酶之間沒有必然聯(lián)系。其他肝炎，如脂肪肝、藥物性肝炎、自身免疫性肝炎和其他肝損傷，不論轉(zhuǎn)氨酶水平高低均無傳染性。

因此，肝炎傳染性的有無取決于肝炎的病因，與轉(zhuǎn)氨酶正常與否沒有直接關(guān)系。

二、治療肝病就是為了使轉(zhuǎn)氨酶正常

由于肝炎的主要表現(xiàn)之一就是轉(zhuǎn)氨酶的升高，因此在很多人又誤認為治療肝病的終極目標就是要使轉(zhuǎn)氨酶恢復正常，轉(zhuǎn)氨酶正常了肝病自然就好了。

通過藥物治療，使轉(zhuǎn)氨酶盡可能恢復到正常值范圍確實是治療肝病的目標之一，或者說是判斷療效的指標之一，但并非全部或者唯一。導致肝臟損傷的原因很多，臨床上常見的原因有病毒性肝炎、脂肪肝、藥物性肝炎、自身免疫性肝炎、遺傳代謝性肝病和其他肝損傷[2]。針對不同的肝損傷，治療目標是有所不同的。

肝臟疾病病因、機制及治療均非常復雜，肝病是否治愈，不能僅僅以轉(zhuǎn)氨酶恢復正常為標準。比如慢性乙肝的治療目標是最大限度地抑制乙肝病毒復制，從而抑制或延緩肝臟的進一步損害，防止肝硬化、肝癌的發(fā)生。丙型肝炎部分患者轉(zhuǎn)氨酶長期保持在正常范圍，治療目標是最大限度地抑制丙肝病毒復制，阻止肝硬化、肝癌的發(fā)生。至于轉(zhuǎn)氨酶是否正常，是臨床觀測指標之一，病毒持續(xù)轉(zhuǎn)陰才是需要關(guān)注的目標。當然我們一直強調(diào)必須對慢性乙型肝炎和丙型肝炎患者實施規(guī)范化抗病毒治療，但不能盲目地保肝降酶，只要病毒還在體內(nèi)復制，肝臟的損傷就存在，更不可妄想通過保肝降酶藥物來達到長期保肝的目的，弊遠大于利。

因此，肝炎的對因治療最應(yīng)受到重視，保肝降酶只為輔助治療，轉(zhuǎn)氨酶恢復正常是治療目標之一。

參考文獻

[1]HADZIYANNIS SJ，VASSILOPOULOS D. Hepatitis Be antigen-negative chronic hepatitis B［J］ . Hepatology，2001，34: 617 —— 624.

[2] 中華醫(yī)學會肝病學分會和感染病學分會。 慢性乙型肝炎防治指南（2010 年版）。 實用肝臟病雜志，2011，14（2）：81-89.