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小編導讀 如今，有很多人表面上看著并無異樣，卻深陷痛風的苦海，每次發(fā)作，都痛得冷汗直流，腿腳也邁不動。一些平日喜歡喝口小酒的朋友，在痛風面前，可是吃了不少的虧。每當冒出想輕抿美酒一口的念頭，想想痛風的“威風”，就會打消心中的念頭。痛風卻也是讓人很苦惱，如何治療它？有位老中醫(yī)有辦法！ 王某，男，55歲，馬鞍山人，小業(yè)主。2007年3月19日初診。 夜間特發(fā)性右踝、足背腫脹疼痛、焮紅發(fā)熱4天，灼手拒按。既往無類作史。發(fā)作前數日飲酒暴食。平素喜啖肥甘，嗜酒，每日飲白酒8兩或其他酒類若干。形盛體胖。大便每日上午3次，溏薄。有高血壓、冠心病史。3月9日外院體檢，肝腎功能、尿檢無明顯異常，空腹血糖為正常臨界值，血尿酸400μmol/L。苔白膩，脈弦滑。 本病屬西醫(yī)學嘌呤代謝紊亂引起的高尿酸血癥之“痛風”，朱良春老師之謂“濁瘀痹”也?；颊?/span>10天前血尿酸已高值臨界，連日酗酒暴食，血尿酸已異常超標無疑（拒檢）。豐腴痰濕之體，喜食膏粱厚味，嗜酒成性，臟腑功能失調，脾失運化，腎失氣化，清濁代謝紊亂，水谷不歸正化使然。其本在脾腎，其標在筋骨也。治當泄化濁瘀，蠲痹通絡。冀濁瘀漸化，尿酸得降，臟腑功能協(xié)調，清濁代謝復常。予“痛風湯”加減。囑戒酒節(jié)食減肥，飲食清淡，忌食動物內臟、豆類和豆制品、海鮮魚蝦等高嘌呤食物，方能言治，切勿掉以輕心。 土茯苓60g，粉萆薢30g，威靈仙30g，茯苓30g，川黃柏10g，蒼術15g，生薏苡仁30g，川牛膝15g，桃仁泥10g，紅花10g，黃連6g，黃芩20g，葛根30g，牡丹皮15g，赤芍15g，炒延胡索20g，炙甘草6g。7劑。 2007年3月26二診：濁瘀痹（痛風）8天，初突發(fā)右足背踝以下腫脹疼痛、焮紅發(fā)熱，予清熱泄化濁瘀方藥，焮紅發(fā)熱、腫脹疼痛十去其八，效捷。大便溏薄，日2次，少實。血壓116/80mmHg（服降壓藥后）。苔糙膩，脈滑。效不更方。7劑。 2007年4月2日三診：濁瘀痹（痛風）16天。右踝、足背腫脹疼痛全消。大便日2～3次，溏薄。苔薄，脈滑。標證得治，兼宜圖本。前方損益再進。 土茯苓60g，粉萆薢30g，威靈仙30g，川黃柏6g，蒼術15g，生薏苡仁30g，川牛膝15g，澤蘭20g，牡丹皮15g，赤芍15g，黃連6g，黃芩20g，葛根30g，熟附片6g，茯苓30g，炙甘草6g。另：燙水蛭3g，淡全蝎6g，研末和勻，入膠囊，日3次分服。15劑。 2007年4月17日四診：三診后攜藥回鄉(xiāng)半個月，腫脹疼痛諸癥悉愈。慢泄夙恙顯減，日1～2次，基本成形。納眠俱好。苔薄白，脈滑。得隴望蜀，再予泄化濁瘀，通絡搜剔尿酸結晶，調治脾腎以冀鞏固。 土茯苓60g，粉萆薢30g，威靈仙30g，川牛膝15g，熟附片10g，黨參15g，茯苓30g，白術15g，生薏苡仁30g，黃連6g，黃芩15g，葛根30g，補骨脂15g，生山楂30g，炙甘草6g。另：燙水蛭3g，淡全蝎6g，研末和勻，入膠囊，日3次分服。 上方調治兩個月，血尿酸下降至300μmol/L，停藥。2008年春，應酬頻繁，因未能堅持戒酒，恣啖口福，右踝以下痛風復發(fā)不能步履，腫脹灼熱，痛不可近，無眠4天，不堪其苦來診，血尿酸高達678μmol/L，伴高脂血癥，如法調治而愈。 痛風之名，始于李東垣、朱丹溪，屬廣義的痹證范疇。朱良春老師在他的《醫(yī)學微言》“濁瘀痹（痛風）辨治一得”中說，西醫(yī)學之痛風，系指嘌呤代謝紊亂引起的高尿酸血癥之“痛風性關節(jié)炎”及其繼發(fā)病癥，病名雖同，概念則異。為求中西醫(yī)病名病機的基本一致，朱良春老師將痛風以“濁瘀痹”名之，指出風、寒、濕可為誘因卻不是主因，濁毒之邪高尿酸血癥生之于內而非受之于外，濕濁瘀滯內阻才是其主要病機。痛風患者多豐腴痰濕之體，并有嗜酒、喜啖肥甘之好，導致臟腑功能失調，升清降濁無權，因之痰濕滯阻于血脈之中難以泄化，與血相結而為濁瘀，閉留于經脈，則骨節(jié)腫痛，關節(jié)畸形，甚則潰破，滲溢脂膏，或郁閉化熱，聚而成毒，損及脾腎，初則腰痛、尿血，久則壅塞三焦，而成“關格”危候，即“痛風性腎炎”而致腎功能衰竭之癥?！胺泊讼そ詽狃鰞茸枋谷唬瑢嵎秋L邪作祟”之“非風”論，道出了痛風始于“內傷”而非“外感”的真諦，符合臨床實際，也與西醫(yī)學關于“高尿酸血癥與痛風是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病”觀點相契合，其雖有“或與外邪相合”之說而仍應歸屬于內傷疾病范疇?！端貑枴ふ{經論》說：“邪之所生也，或生于陰，或生于陽。生于陽者，得之風雨寒暑，生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒?！贝酥^也。 本案似屬原發(fā)性痛風。痛風湯以土茯苓、粉萆薢、威靈仙合用為主藥，有顯著降解尿酸清泄瘀濁的功效，其余尚由桃仁、紅花、澤蘭、澤瀉、薏苡仁、車前子、蒼術、山慈菇等藥組成。初診、復診以重劑土茯苓祛濕毒而利關節(jié)。《本草綱目》嘗謂土茯苓“健脾胃，強筋骨，祛風濕，利關節(jié)，止泄瀉”?！侗静菡x》又謂其“利濕祛熱，能入絡，搜剔濕熱之蘊毒”。輔以大劑粉萆薢利濕濁而舒經絡。威靈仙辛散，走而不守，《藥品化義》謂其“宣通十二經絡”。三藥合用，清泄瘀濁，降低血尿酸，為主藥，堪當泄化濁毒重任；合“四妙”燥濕清熱，健脾滲濕泄?jié)?，補肝益腎化瘀，引藥下行以達病所；伍桃仁、紅花、牡丹皮、赤芍、延胡索活血化瘀，涼血解毒，通絡止痛；加黃連、黃芩、葛根清熱解毒，燥濕健脾，升清陽而降濁陰；甘草和中，調和諸藥。三診去延胡索。以澤蘭易桃仁、紅花，活血化瘀，利濕泄?jié)帷Ｆ鹩眯└阶訙仃栰铒L，一者于大隊清泄?jié)狃鏊庨g反佐祛風開閉；二者濕熱濁毒漸清而大便溏薄未減，少佐附子補火生土。合茯苓溫陽健脾利濕，使氣化復常，分清泌濁，脾運有權，水谷精微得以正化。此治本之道，深有意焉。另以全蝎、水蛭破結開瘀，以利受損關節(jié)經隧之修復（此外蟲類搜剔，尚有消痰、軟堅、散結、定痛、解毒及消弭痛風結石的功效）。四診苔薄白，為素體脾胃虛寒佐證。以土茯苓、粉萆薢、威靈仙泄?jié)峤舛?，降低血尿酸；川牛膝補肝腎而化瘀，引藥下行以清余邪；熟附子稍增其量溫陽扶脾，與黨參、白術、茯苓、生薏苡仁、補骨脂補脾利濕而健脾運；黃連、黃芩、葛根、山楂清脾胃濕熱積滯余邪，且化瘀降脂。甘草調和諸藥。全蝎、水蛭開瘀散結如前。 新媒體編輯：王丹 版權聲明 |
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