中醫(yī)治療中的排邪反應(yīng)

摘自：董洪濤《選擇中醫(yī)》 

　　在服用中藥以及進(jìn)行針灸治療的過程中，病人可能會出現(xiàn)不少反應(yīng)。特別是服補(bǔ)充陽氣的藥方時，當(dāng)人體陽氣充足了，就會不斷地輸向全身經(jīng)絡(luò)、臟腑。但是各人經(jīng)絡(luò)暢通程序不同，經(jīng)絡(luò)內(nèi)正邪相爭激化，元氣不斷沖擊病氣，并使病人驅(qū)逐出體外，這時就會出現(xiàn)一些排出邪氣，恢復(fù)健康的反應(yīng)。有時服用疏通氣血、排除阻滯的方子時也會出現(xiàn)明顯的排邪反應(yīng)。以下列出數(shù)種情況，患者要有一個定見，如果是排邪反應(yīng)，就一定要配合醫(yī)生的治療，從而改善或修復(fù)病體。當(dāng)病氣完全排出體外后，相應(yīng)的自覺癥狀立即減輕或消失。如果不是排邪反應(yīng)，醫(yī)生千萬不要執(zhí)著，對于藥物不良反應(yīng)要有正確的認(rèn)識，以便幫助病人及時改方或者停藥。

　　排邪途徑各有不同

　　由于邪氣進(jìn)入機(jī)體的部位不同，性質(zhì)不同，導(dǎo)致的疾病不同，況且，不同人體的體質(zhì)亦不同，因此，排出邪氣的途徑各種各樣。參考王正龍先生的觀點，結(jié)合我自己的臨床觀察，一般來說，病氣大致會從下列幾個途徑排出。

1．四肢末端：

　　兩手和兩足是全身肢體的最末端，也是最容易排出邪氣的地方。一般來說，邪氣的來路亦即邪氣的出路。邪氣多數(shù)是從四肢，從肌表向軀干，向內(nèi)臟侵入的。而排邪時，又會從來的路徑排出去。臨床我觀察，侵入人體的病氣常呈冷風(fēng)（風(fēng)）、冷汗（寒）、粘汗（濕）等形式從手足的八邪、十宣、八風(fēng)、氣端和勞宮、涌泉等穴位排出體外。

　　排病反應(yīng)時，經(jīng)絡(luò)內(nèi)可能產(chǎn)生移痛反應(yīng)。移痛時，病氣所經(jīng)過處，常伴有痛、酸、脹、麻、癢等感覺。

2．皮膚：

　　陽氣激活后，人體自我調(diào)節(jié)，寒氣會由皮膚排出體外。皮膚排寒時，渾身冒冷汗，皮膚排濕時，大汗淋漓，甚至出粘汗。有的人，粘汗如膠水或黃油，色深、異臭、極粘。排汗出，應(yīng)及時用干毛巾擦干，避免受風(fēng)，切勿用冷水沖洗。還有的人出疹子，這也是肝內(nèi)的毒素以及體內(nèi)的廢物排出來了。一般過敏性體質(zhì)多見此類反應(yīng)。我的體會是根據(jù)疹子排出的部位，可以推算出排邪的經(jīng)絡(luò)，比如足底涌泉穴處出疹子，那是少陰經(jīng)的毒邪出來了，如果是足背部，那是陽明經(jīng)的毒排出的部位，其他部位皆如此。

　　有的病人告訴我，早晨起床后自覺屋子里較平時特別臭，豈不知這是機(jī)體陽氣充足了，借睡覺時把病邪通過皮膚排出的反應(yīng)，表現(xiàn)為臭氣。當(dāng)然，開開窗戶就行了。有的病人服藥后出現(xiàn)面部起小白粒，似疹子，但不癢。這是病人的衛(wèi)氣本虛，不足以宣通水液排汗外出。中焦陽氣補(bǔ)充后，營衛(wèi)足而祛除邪氣向上向外透出皮膚的反應(yīng)。

　　再有就是手腳的蛻皮反應(yīng)。一般如果病邪在身體上部，多通過雙手的蛻皮來祛邪，如果在下部，則往往通過雙腳的蛻皮來排出邪氣。蛻皮時雙手雙腳如蛇蛻皮一樣，完整地蛻出一層舊皮來，模樣十分怪異，但蛻出后的新皮膚則光亮如鮮。李可老中醫(yī)也觀察到，有的病人會全身蛻出一層皮來，而大病隨之而愈，殊為神奇。

3．尿液：

　　飲癥患者，身有水腫。待任脈暢通后，水飲會從大小便中排出。水飲排出后，水腫即退。暑火也從尿中排出，暑火者，尿色極黃，排尿時會有尿道刺痛感，排尿后尿道刺痛感消失，此時應(yīng)多飲溫開水，以助排毒。

4．消化道：

　　不少病人服藥后會出現(xiàn)便秘，或者腹瀉，每天去幾次廁所，總覺排便不暢?；?/span>者出現(xiàn)便秘與腹瀉交替。但不會特別難受，繼續(xù)服藥，五六天即通，便秘、腹瀉即可自然消失。這都是胃腸道反應(yīng)，胃腸道的反應(yīng)在整個疾病治療的過程中，起著至關(guān)重要的作用。因為胃腸道是多數(shù)病邪向體外排出的通道，體內(nèi)太多的廢物以及毒素多數(shù)從大腸排出，因此，它的反應(yīng)是極為復(fù)雜的。腹瀉時，一天之中甚至?xí)菇?至10次，我的一位病人甚至于一天大便15次，大便色黑，或者極臭，或者如水樣，但不會有疲勞感，大量腹瀉后病人反而覺得異常輕松，一點兒也不累。臨床常見不少太陰或者少陰體質(zhì)的陽虛患者服四逆湯后，出現(xiàn)腹瀉，這些都是邪氣自太陰排出的反應(yīng)。

　　有的病人服藥后會出現(xiàn)腹中有氣體竄動，或覺脹滿，或覺疼痛，或者放屁多，或者打嗝多。這是陽氣充足后，臟腑功能恢復(fù)，促進(jìn)了中焦宣暢氣機(jī)的功能，機(jī)體開始排出不暢之氣，這是好事。一般有過肝病、胃病的人多有這種反應(yīng)，等氣排完了，病也就近愈了。

　　如果病邪是在上焦部位，往往是以嘔吐的方式排邪。比如肺癌患者，服中藥后會出現(xiàn)頻繁的嘔吐，吐出粘濁性痰液，這是正氣恢復(fù)后，努力把瘀滯在上焦的邪氣以嘔吐的方式排出體外。中醫(yī)本來就有汗吐下三種排邪方式，而吐法正是其中之一，也是非常重要的一種方式。

5．呼吸道：

　　客于督脈以及太陽經(jīng)的寒氣，可能通過打噴嚏排出。如果印堂受了風(fēng)寒邪氣，可能通過流涕排出。

　　臨床上經(jīng)常見到病人出現(xiàn)干咳或痰多，日夜不停；或忽然怕冷、怕風(fēng)，大量地流鼻涕，鼻塞，打噴嚏，極像感冒。這是太陽經(jīng)正氣在攻邪的反應(yīng)。邪氣曾經(jīng)由太陽經(jīng)進(jìn)入體內(nèi)，現(xiàn)在邪氣排出時又經(jīng)過太陽經(jīng)了，所以，就會出現(xiàn)忽然感冒的反應(yīng)。此時可改服大劑四逆湯合麻黃湯，以增強(qiáng)療效。如伴隨有高燒，一般一天至三天就會退燒，而且這種發(fā)燒多數(shù)是只有上半身發(fā)熱，也可服用麻黃附子細(xì)辛湯，各30克，一兩付即可燒退而邪出。這些都是機(jī)體努力排除風(fēng)寒邪氣的反應(yīng)。一般各種風(fēng)寒所致的疾病，只有將風(fēng)寒排出體外，疾病才能治愈。

　　經(jīng)我臨床觀察，一般風(fēng)寒邪氣的外排，多以感冒、噴嚏、流涕等方式排出，或從經(jīng)絡(luò)的一些空位及四肢末梢排出，還有少數(shù)患者從呼吸之氣及放屁中排出。

　　比如常見的支氣管哮喘患者經(jīng)治療后，會出現(xiàn)無原因的感冒、噴嚏、流涕以及呼吸之氣極為寒冷的現(xiàn)象，這就是呼吸道的排邪反應(yīng)。

　　一些大病也可能通過咳嗽而愈。那是邪氣從三陰層次向外透發(fā)到太陽層面，發(fā)為一過性咳嗽。數(shù)天后病邪即退而健康恢復(fù)。

　　五音通五臟。五臟中的病氣可以通過自發(fā)性呻喊，由喉、鼻排出體外。

6．經(jīng)絡(luò)肌表：

　　有時病人會出現(xiàn)周身肌肉、骨節(jié)劇烈疼痛，或者腹痛，甚至疼痛難忍。極個別的患者會出現(xiàn)昏迷一兩小時的情況，這是陽氣在經(jīng)絡(luò)中運行，把潛伏的陰邪驅(qū)逐出來的反應(yīng)。此時陽氣正在修復(fù)病灶，以全面恢復(fù)機(jī)體的正常機(jī)能。如果身體有濕熱感，那也是經(jīng)絡(luò)氣血運行暢通而旺盛的自然反應(yīng)。

有些肌肉痿縮的重病人，會反復(fù)出現(xiàn)渾身各處肌肉的疼痛，有時會劇痛難忍。而且可能會伴有嘔吐，口苦、發(fā)熱等情況，這些都是身體陽氣旺盛，修復(fù)病體，祛邪通過經(jīng)絡(luò)肌表向外排出的表現(xiàn)。臨床常見病人先是肌肉劇烈疼痛數(shù)天，甚至于一兩個月，然后發(fā)現(xiàn)疼痛的肌肉已經(jīng)不痿縮了，不凹陷了?？梢哉f，每一寸肌肉痿縮的修復(fù)都可能伴隨著疼痛，但那是快樂的疼痛。這種修復(fù)經(jīng)絡(luò)的反應(yīng)最是驚心動魄，需要醫(yī)生極大的定見與病人極強(qiáng)的信心。

　　再者，客于機(jī)體不同部位的邪氣，其排出時的穴位亦有所不同。如深伏于少陰經(jīng)以及心腎等處的病氣經(jīng)心包經(jīng)，由勞宮穴排出，會出現(xiàn)勞宮穴發(fā)涼、出疹子等情況。如勞宮穴關(guān)閉，病氣排泄受阻，留住心包經(jīng)，則會致胃、心臟、頭部等部位不適。常見有惡心、嘔吐、心區(qū)疼痛、頭痛、頭暈，嚴(yán)重者還會引起休克。這時要用針刺疏通心包經(jīng)，病人也要自己按摩心包經(jīng)諸穴以及膻中、昆侖等穴以幫助排邪。少陰腎經(jīng)的邪氣則往往在足底的涌泉，或是然谷與涌泉之間的部位發(fā)為紅疹，這時有麻黃附子細(xì)辛湯最是時候。而陽明經(jīng)的邪氣也可能在商陽穴上排出，表現(xiàn)為商陽穴疼痛，或者出紅疹子。一般來說，全身的邪氣最后都將從太陽經(jīng)排出。所以，臨床上經(jīng)常見到不少病人會在排病的過程中出現(xiàn)足小趾的疼痛。這時就要加強(qiáng)排邪，千萬不可去治療小趾疼痛。

7．孔竅：

　　孔竅是邪氣容易侵入的途徑，亦是邪氣排出的途徑之一。我們周身有不少孔竅，如眼、耳、鼻、口、下陰、肛門、尿道等等。

　　治療后如果忽然出現(xiàn)牙齒熱痛，或耳內(nèi)疼痛，或流鼻血，或舌尖、嘴唇上火起泡，或喉嚨又干又痛，或早晨醒來時眼屎很多，或腹瀉，或耳內(nèi)鼓蕩，或耳鳴等等，都是陽氣通暢后，邪氣自孔竅排出的反應(yīng)。腹瀉一般是六腑的邪氣排出的必經(jīng)過程。耳朵是少陰腎臟的邪氣排出的途徑之一，有時也會出現(xiàn)短暫的耳鳴，是邪氣排出的反應(yīng)，但一過而止。

　　再如婦女因寒邪過重而月經(jīng)不調(diào)，或崩漏、或淋漓不止，服藥后可能停經(jīng)一個月，次月即通，或月經(jīng)提前幾天甚至十幾天，次月就會正常；排血量可能會多于往常，但不會像往常那樣疲倦；后幾個月會排出大血塊，經(jīng)血呈醬油色。虛寒型不孕癥患者可以因此而懷孕。卵巢囊腫會發(fā)生輕微破裂出血，而后痊愈并恢復(fù)正常。有時還會出現(xiàn)尿血、尿道炎和陰道炎等癥狀。千萬不可見此癥狀而當(dāng)成病來治，那么就完全地辜負(fù)了醫(yī)生的一番努力了。

8．六經(jīng)順序排邪反應(yīng)：

　　邪深伏厥陰時，如果突然出現(xiàn)心慌，或口渴，或不愛吃飯，甚至出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象。這表示邪氣自厥陰轉(zhuǎn)出少陰、太陰，病根已經(jīng)開始松動了。此時當(dāng)加重藥量，或者加服理中丸以扶太陰，或者適當(dāng)多喝點水。

　　一般來說，邪氣的排出順序是自陰而陽。具體來說，自厥陰、少陰，而至太陰。自陽明、少陽而至太陽。太陰的排出途徑往往是陽明胃腸道，而太陽的排出途徑則是肌表。

　　但也有從少陰直接至太陽排出體外的。因為少陰與太陽互為表里，二者互根互轉(zhuǎn)。如果少陰陽氣不足之體質(zhì)，一感邪氣則會經(jīng)常自太陽直入少陰。比如感冒掛水后猝死，或者從感冒、咳嗽變成心肌炎、急性腎炎的患者，都是少陰陽虛體質(zhì)。其實，治腎炎就象治感冒，非常直接，非常有效。急性腎炎往往三付藥可基本治愈。只要掌握邪之入路即邪之出路的道理，按六經(jīng)辨證治療就會產(chǎn)生不可思議的療效，其療效之快，非西醫(yī)所能理解。

9.人體突出部位亦是排邪的常見途徑：

　　人身除軀干外，其他部位都屬突出部位，如四肢、頭、鼻等。機(jī)體陽氣一旦充足了，就會從軀干向突出部位輸送陽氣，邪氣則在這些部位被驅(qū)趕出體外。

　　如忽然頭痛難忍，或后頭痛、偏頭痛、頭頂痛，前額痛等，這是陽氣充足，祛邪于外，邪氣與人體本身的正氣相爭的自然反應(yīng)。疼痛越是劇烈，則邪正相爭越是劇烈，越是需要繼續(xù)服藥，或加大劑量，以扶助陽氣，祛邪外出。

　　有時四肢也會出現(xiàn)疹子，或者疼痛，或者麻木，或者瘙癢，也都是邪氣不能立足于臟腑，向四肢部位逃竄的反應(yīng)。

10．感情反應(yīng)：

　　排邪時可能產(chǎn)生自發(fā)性的哭、笑、呼喊、呻吟、歌唱和言語等感情反應(yīng)。其反應(yīng)的發(fā)生率很低。各種感情反應(yīng)發(fā)生于不同的心理狀態(tài)。

　　哭：大多數(shù)人發(fā)生于受委屈之后，傷心、憂郁的病人。受委屈后，欲哭不得，不曾發(fā)泄，大腦皮層相應(yīng)區(qū)域緊張。臨床上我經(jīng)常見到的是抑郁癥患者，經(jīng)針刺治療后，出現(xiàn)不能控制的哭泣，哭完覺得非常輕松。往往病人需要數(shù)次的哭泣才能完全地舒解抑郁的肝氣。

　　比如，一般女性患者經(jīng)治療后，常出現(xiàn)不明原因的煩躁、悲傷、委屈欲哭等情況，數(shù)日后自然消失，疾病亦隨之顯著緩解或痊愈。這是郁氣郁滯患者經(jīng)常出現(xiàn)的反應(yīng)。包括子宮肌瘤、卵巢囊腫、乳腺增生等病人，都是由于肝氣先郁，繼則氣滯痰凝所造成的。因此，扶助陽氣后，腫塊都會慢慢地縮小，癥狀也就減輕，或者治愈了。

　　笑：一般是心氣不舒的病人。服中藥后，病人的心氣充足，膻中穴開放，有時會自發(fā)地哈哈大笑。

　　呼、喊：多是抑郁癥病人，邪氣排出時會自發(fā)地發(fā)出呼叫，或者大聲喊叫，可能與丹田內(nèi)氣活動激烈，強(qiáng)烈地抒發(fā)郁氣有關(guān)。

　　呻吟：大多發(fā)生于久病甚深，疲乏不堪的病人。服藥后病人陽氣開始祛邪，會自發(fā)地發(fā)出輕微的呻吟聲和哈欠。呻吟是氣歸丹田的表現(xiàn)形式，系丹田元氣虧損而自我調(diào)節(jié)所致。哈欠能幫助排除膈中病氣。哈欠后，胸腔壓、腹腔壓得到調(diào)整，有開胸順氣之功。

　　歌唱：發(fā)生率極低。病人陽氣充足的過程，也會伴隨有昏睡，如入夢境。此時，偶有自發(fā)性歌唱發(fā)生。

　　言語：發(fā)生率極低。病人先自發(fā)性轉(zhuǎn)動舌頭，相繼出聲。這是心氣充足后，心開竅于舌，心主言語功能的自然體現(xiàn)。

　　排病反應(yīng)經(jīng)歷時間因人而異。一般病在經(jīng)絡(luò)歷時最短；病在六腑歷時稍長，病在五臟歷時最久。排病反應(yīng)亦與病人體質(zhì)相關(guān)，陽盛體質(zhì)最易排毒，陽虛體質(zhì)最難排邪。另外，中醫(yī)處方的劑量亦會影響排邪的時間。一般來說，在病人不虛的情況下，若方子劑量大，則排邪快些。比如治療感冒，若虛人外感，則當(dāng)先扶正再祛邪，若病人平素不虛，則一兩付藥即可排除邪氣。

　　邪氣性質(zhì)亦決定排邪方式

　　自然界存在著風(fēng)寒暑濕熱燥火等不同性質(zhì)的邪氣，因于不同的病患體質(zhì)，其排出時的反應(yīng)也不盡相同。

風(fēng)邪：

　　單純的風(fēng)邪致病，多導(dǎo)致感冒、頭痛、身痛、四肢痛等，其排邪包括打噴涕、發(fā)燒、出汗以及四肢周身部位的酸痛癢麻脹等方式排出。

　　但一般多是風(fēng)邪夾著寒邪以及濕邪等一起侵犯人體，發(fā)生疾病。其排邪方式亦因所夾邪氣性質(zhì)的不同而有所不同。

寒邪：

　　臟腑寒邪較重的病人，如四肢痿痹不用等病，服藥后可能會出現(xiàn)非常明顯的渾身怕冷，覺得病似加重，且有冷氣從身體里面向外透出的感覺。這是體內(nèi)陽氣漸充，祛除陰邪于外的表現(xiàn)。

　　常見婦女坐月子期間所患的風(fēng)寒痹癥，經(jīng)治療后，常常出現(xiàn)四肢末梢向外冒涼氣的感覺。此時陽氣得藥助而盛，邪氣欲退未退，暫時停在肺及肌膚、皮毛等部位。當(dāng)加大扶陽藥劑量，以完全把邪氣驅(qū)除于體外。

濕邪：

　　濕邪多膠滯于全身的經(jīng)絡(luò)、上中下三焦，表現(xiàn)為肢體沉重，甚至于水腫、畏寒、痰多等。排出時，濕邪移至手足，手足除有上述的痛、酸、麻、脹、癢等感覺外，還可能起水泡、發(fā)濕疹、蛻皮等。

　　還有一種情況，病人忽然眼瞼、面部、小腿和腳面局部浮腫，乃至全身浮腫，甚至?xí)信拍蚶щy的情況，或者全身出粘汗。這是因為陽氣盛了，濕邪從內(nèi)排出于外，表現(xiàn)為太陽氣化不利的情況。此時正是攻邪治病的大好時機(jī)，千萬不可停藥。

火邪：

　　患者常常出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱發(fā)燒現(xiàn)象，也可能會出現(xiàn)類似實火的反應(yīng)，如忽然煩躁不安，或面部發(fā)紅發(fā)熱。這些都屬于火毒所致的疾病，陽氣得到補(bǔ)充，血脈末梢被疏通多以瘡、癢、腫痛、發(fā)燒、尿赤、肛門灼熱、腹瀉等方式排出。這是服藥的自然反應(yīng)，不是補(bǔ)陽多了，相反是陽氣還不足，當(dāng)繼續(xù)服藥，這些反應(yīng)一般兩三天就會消失，這是機(jī)體免疫能力正在提高的表現(xiàn)。

　　有時火邪不是從外界來的，而是客于體內(nèi)的寒氣郁久而化成火熱邪氣了，其排出的反應(yīng)也與上類似。

痰邪：

　　一般痰濕邪氣所致的疾病，多以大量咳痰、無誘因的尿頻、腹瀉、大量排汗等方式排出。這是脾腎陽氣得到補(bǔ)充，把冰伏的陰邪化開了，邪化為水自然排出體外，應(yīng)繼續(xù)服藥到大便不黑不臭不瀉為止。切不可服止瀉藥，以免留邪于內(nèi)。

瘀邪：

　　因為瘀血內(nèi)伏所致的疾病，在陽氣得到補(bǔ)充的情況下多以皮下瘀斑、便血，咳血，月經(jīng)等排出。

　　瘀滯于經(jīng)絡(luò)的血瘀證，病人會忽然腰部酸痛如折；或體表發(fā)麻，或脹、涼、熱、酸、重、癢及蟲爬、蟻走感，或出現(xiàn)患病部位不自主的跳動，抽搐。這是元氣運行旺盛，在打通淤滯的經(jīng)絡(luò)時所出現(xiàn)的必然反應(yīng)，這也是陽氣祛邪透出機(jī)體肌膚時的反應(yīng)，只需繼續(xù)服藥，等邪氣徹底散出去了，這些情況就會消除。

燥邪：

　　燥邪為陽邪，其重者會影響心神，導(dǎo)致狂躁癥，這類患者近于康復(fù)時則可能出現(xiàn)手指干裂。另外，象秋季的燥咳亦是燥邪所致，燥邪排出機(jī)體時往往會出現(xiàn)面紅、舌紅、小便黃、大便黑臭而稀等反應(yīng)。

　　邪氣的性質(zhì)也會影響排病反應(yīng)的持續(xù)時間。風(fēng)性輕，易動，極易排出；濕性粘，排出較慢；寒散入肌肉，又較濕慢；痰性滯，需體內(nèi)津液溶化，排出最慢。