帕金森病作為一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，不僅在65歲以上人群患病率達(dá)到1.7％，一些中青年人也可能受此病的困擾。全國每年新發(fā)患者數(shù)達(dá)10萬以上，我國現(xiàn)有帕金森病患者約200萬人。目前帕金森病的病因仍不清楚，該病也不能完全治愈，但可以改善癥狀，提高生活質(zhì)量。

近年《新英格蘭醫(yī)學(xué)》等國際著名醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表了多項(xiàng)關(guān)于運(yùn)動療法對于帕金森病治療的臨床研究報告。研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動對于帕金森病有肯定的治療作用，可以改善帕金森病患者的運(yùn)動狀態(tài)，減輕功能退化，改善情緒等。

在這些研究中，中國傳統(tǒng)的保健運(yùn)動方式太極拳尤其得到重視。類似太極的多種舒緩、運(yùn)動負(fù)荷適中的運(yùn)動方式，例如散步、瑜伽等也比較適合帕金森病患者。適度運(yùn)動對于帕金森病患者的功能恢復(fù)頗有益處，其對于帕金森病患者維持一定的生活能力也是必須的。但需要強(qiáng)調(diào)的是，帕金森病人選擇運(yùn)動方式和運(yùn)動量應(yīng)量力而行，特別要考慮具體病情的輕重和不同階段，重要前提是防止運(yùn)動中跌倒等意外發(fā)生。

帕金森病的治療需鎖定三大目標(biāo)，即控制運(yùn)動癥狀、預(yù)防運(yùn)動并發(fā)癥、改善非運(yùn)動癥狀。實(shí)現(xiàn)這三大目標(biāo)，單一藥物是難以完成的，需要多種藥物的聯(lián)合治療。在治療之初就要考慮到疾病的長期管理問題，因?yàn)殡S著疾病進(jìn)展和長期的藥物治療，帕金森病所特有的運(yùn)動并發(fā)癥會逐漸出現(xiàn)，其常見運(yùn)動并發(fā)癥有劑末現(xiàn)象、開關(guān)現(xiàn)象和異動現(xiàn)象。所謂劑末現(xiàn)象，是指藥效維持時間越來越短，在下次服藥之前帕金森病的癥狀又再次出現(xiàn)。開關(guān)現(xiàn)象表現(xiàn)為突然僵硬無法動彈，如走路時突然邁不開步子等。異動是指病人會在服藥后出現(xiàn)不可控制的手舞足蹈癥狀，對生活影響較大。

在帕金森病的長期治療中，適當(dāng)選擇能減少或延遲運(yùn)動并發(fā)癥的藥物是核心理念之一。一些患者和家屬在治療中存在誤區(qū)：一是擔(dān)心藥物副作用，不愿服藥；二是依從性低，隨意改變用藥劑量；三是希望“全面快速見效”，盲目用藥。這些不規(guī)范用藥行為不利于有效控制患者的運(yùn)動并發(fā)癥。

帕金森病長期管理用藥要結(jié)合具體疾病亞型、疾病嚴(yán)重程度、發(fā)病年齡、職業(yè)、藥物副作用等，進(jìn)行個性化定制，患者要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，規(guī)范用藥。為了兼顧近期療效（需要增加藥物劑量或者藥效更強(qiáng)的藥物）以及預(yù)防運(yùn)動并發(fā)癥（需要控制過高的藥物劑量或者選擇藥效平穩(wěn)的藥物），可以通過藥物組合聯(lián)合應(yīng)用的方式來實(shí)現(xiàn)。

隨著帕金森病的進(jìn)展和長期藥物治療，患者會出現(xiàn)一系列被稱為運(yùn)動波動和不自主運(yùn)動的并發(fā)癥。疾病發(fā)展到這個階段，即使進(jìn)行系統(tǒng)的藥物治療也難以獲得滿意療效和理想的生活質(zhì)量。而腦深部電刺激技術(shù)和經(jīng)顱磁刺激技術(shù)為帕金森病患者提供了藥物治療以外新的治療方法。

隨著腦深部電刺激技術(shù)在帕金森病治療中的廣泛應(yīng)用，目前對于其治療機(jī)制、適應(yīng)證和治療時機(jī)的選擇有了不斷深入的研究和認(rèn)識。腦起搏器作為神經(jīng)調(diào)控技術(shù)應(yīng)用于帕金森病的范例，已經(jīng)顯示出良好療效以及微創(chuàng)傷的優(yōu)勢。帕金森病存在廣泛的特征性的運(yùn)動神經(jīng)調(diào)控網(wǎng)絡(luò)的病變，在這些環(huán)路中有一些關(guān)鍵的腦區(qū)節(jié)點(diǎn)；通過對這些關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)給予高頻率（少數(shù)是低頻率）的電脈沖進(jìn)行調(diào)控，可以顯著糾正運(yùn)動神經(jīng)調(diào)控網(wǎng)絡(luò)的異常代謝和功能活動，從而在改善癥狀的同時降低抗帕金森病藥物的種類和劑量。

歐洲神經(jīng)病學(xué)聯(lián)盟和國際運(yùn)動障礙疾病協(xié)會在帕金森病的治療指南中指出，對于存在運(yùn)動波動、異動癥、藥物難治性震顫等表現(xiàn)，通過充分的藥物調(diào)整不能獲得滿意療效的帕金森病患者，通過微創(chuàng)手術(shù)方法植入腦深部電極及腦起搏器裝置是合理有效的治療選擇。

在神經(jīng)調(diào)控技術(shù)領(lǐng)域，經(jīng)顱磁刺激或者電刺激技術(shù)也展現(xiàn)出一定的應(yīng)用前景。經(jīng)顱磁刺激技術(shù)具有良好的安全性，治療便捷，費(fèi)用低廉等特點(diǎn)，在這些方面優(yōu)于腦深部電刺激技術(shù)。

需要注意的是，目前干細(xì)胞治療帕金森病尚待繼續(xù)探索。通過干細(xì)胞治療帕金森病是醫(yī)學(xué)研究方向，許多患者也翹首以盼神經(jīng)再生技術(shù)能獲得突破。雖然科學(xué)家們在應(yīng)用干細(xì)胞技術(shù)治療帕金森病方面已經(jīng)取得一些進(jìn)展，但距離臨床應(yīng)用尚有相當(dāng)距離。關(guān)鍵是這種技術(shù)用于治療帕金森病的有效性和安全性尚待深入探索，目前還沒有明確和肯定的結(jié)論。

帕金森病不僅有靜止時震顫、肌肉僵直、運(yùn)動遲緩等運(yùn)動障礙，還存在便秘、抑郁、智能減退、疲勞、睡眠障礙、夜尿頻繁、嗅覺減退、體位性血壓波動等非運(yùn)動癥狀。由于這些癥狀沒有運(yùn)動障礙那么突出，不容易識別，常常被患者甚至非專科醫(yī)務(wù)人員忽視。

有些患者發(fā)生了心慌、腹脹、肢體麻木疼痛等癥狀，常常想不到這與與帕金森病有關(guān)，而進(jìn)行了大量心血管、腹部、胃腸道等檢查，往往查不到器質(zhì)性病變?；颊叩倪@些癥狀主要發(fā)生在藥效減退、運(yùn)動障礙再次出現(xiàn)的“關(guān)期”，通過合理調(diào)整抗帕金森藥物，延長“開期”，這些非運(yùn)動癥狀可顯著緩解。

文/北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)組神經(jīng)變性病科主任   馮濤

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