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作者：王剛，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師；來(lái)源：上海新聞廣播 帕金森病是中老年人常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，我國(guó)60歲以上人群100人就有1人患有帕金森病，全世界一半以上帕金森人群在中國(guó)。帕金森病是一種慢性進(jìn)展性疾病，幾乎所有的患者均需要終身服用藥物，以控制癥狀。帕金森患者往往服藥后會(huì)出現(xiàn)的“開(kāi)關(guān)”、“劑末”等現(xiàn)象，專(zhuān)家將教您科學(xué)應(yīng)對(duì)！ 開(kāi)關(guān)現(xiàn)象是指帕金森病患者長(zhǎng)期應(yīng)用左旋多巴類(lèi)藥物后出現(xiàn)的藥效波動(dòng)現(xiàn)象，是該類(lèi)藥物產(chǎn)生的一種副作用?！瓣P(guān)”主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)肢體僵直，運(yùn)動(dòng)不能，就像斷電一樣，比如在走路時(shí)突然邁不開(kāi)步子，腳上好像戴了腳鐐鉛錘，舉步維艱?！伴_(kāi)”時(shí)盡管未加用任何相關(guān)治療，而突然活動(dòng)正常，肢體僵硬消失，可以自如活動(dòng)。 開(kāi)關(guān)現(xiàn)象是讓帕金森病癥狀在突然緩解和突然加重之間轉(zhuǎn)換，緩解時(shí)常有不自主運(yùn)動(dòng)，加重時(shí)全身僵硬、寸步難行。 長(zhǎng)期應(yīng)用一種療法或單方單藥往往容易引致類(lèi)似“開(kāi)關(guān)”現(xiàn)象等副反應(yīng)。因此，患者即使已被確診，也應(yīng)定期請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生調(diào)整治療方案，醫(yī)生會(huì)根據(jù)年齡癥狀類(lèi)型和嚴(yán)重程度、功能受損狀態(tài)，按照‘最小劑量，最佳效果，細(xì)水長(zhǎng)流，不求長(zhǎng)效’的用藥原則，可減輕這些癥狀。 腦起搏器植入術(shù)是帕金森病的克星 目前隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷提高，腦起搏器手術(shù)的出現(xiàn)，得到了很大的響應(yīng)，取得的效果非常顯著，是目前國(guó)際上公認(rèn)的治療帕金森病的好方法。 治療帕金森病的藥物在使用3~5年后，其副作用便會(huì)顯現(xiàn)出來(lái)，最常見(jiàn)的表現(xiàn)為異動(dòng)癥狀和開(kāi)關(guān)現(xiàn)象，這時(shí)患者想要繼續(xù)控制帕金森癥狀，提高生活治療，唯有選擇手術(shù)療法。腦起搏器植入術(shù)成為了帕金森患者的救命稻草。 腦起搏器手術(shù)治療可以延長(zhǎng)“開(kāi)”的時(shí)間，縮短“關(guān)”的時(shí)間，緩和“開(kāi)-關(guān)”的劇烈波動(dòng)，消除不自主運(yùn)動(dòng)和“劑末”惡化效應(yīng)。因此腦起搏器手術(shù)和藥物治療結(jié)合起來(lái)可以達(dá)到更好的治療效果，可提高患者的生活質(zhì)量。 腦起搏器可減少藥物的劑量，消除或減輕藥物所引起的副作用，增加“開(kāi)”的時(shí)間、改善“關(guān)”的生活質(zhì)量、提高日?；顒?dòng)能力，尤其是起立、開(kāi)步、轉(zhuǎn)身、翻身等中線(xiàn)癥狀可以通過(guò)腦起搏器得到完美解決，已經(jīng)幫助無(wú)數(shù)帕金森患者脫離苦海，獲得了生活自理能力。
“劑末現(xiàn)象”是指帕金森病患者在開(kāi)始藥物治療若干年后出現(xiàn)藥性減弱，藥效維持時(shí)間變短，從而導(dǎo)致藥量不斷增加的現(xiàn)象?！皠┠┈F(xiàn)象”包括兩種癥狀表現(xiàn)，即運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀。 “劑末現(xiàn)象”之運(yùn)動(dòng)癥狀 患者表現(xiàn)為有震顫、動(dòng)作緩慢、發(fā)僵感、肌肉痙攣、全身無(wú)力、平衡障礙、難以從椅子上起坐、動(dòng)作的靈活性降低、吞咽或言語(yǔ)困難等癥狀。并且表現(xiàn)出服藥后起效時(shí)間延長(zhǎng)，從原來(lái)的半小時(shí)延長(zhǎng)至1小時(shí)左右，藥效維持的時(shí)間縮短，從原來(lái)的4～5小時(shí)縮短至1.5小時(shí)左右。 “劑末現(xiàn)象”之非運(yùn)動(dòng)癥狀 患者表現(xiàn)為思維遲鈍、胸或腹部不適、不能耐受冷熱刺激、多汗、容易疲勞、便秘、睡眠障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀。非運(yùn)動(dòng)癥狀中的胸悶氣急感往往在藥物療效減退的末期出現(xiàn)，一般在服藥1小時(shí)后逐漸緩解。部分患者還有性格和脾氣的改變，如原本溫和的性格變得暴躁易怒或抑郁等，如果患者親友對(duì)此不了解，有可能導(dǎo)致家庭關(guān)系的緊張。 如何延緩“劑末現(xiàn)象”的發(fā)生? 患者應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，不但告訴醫(yī)生自己的感受，更需告知自己所從事的職業(yè)的特點(diǎn)、對(duì)藥物療效的期望值以及家庭的經(jīng)濟(jì)情況。醫(yī)生可以將這些信息綜合考慮，針對(duì)每個(gè)患者制定個(gè)體化治療方案。 調(diào)整用藥，防控有道 出現(xiàn)了“劑末現(xiàn)象”的患者，千萬(wàn)不能灰心，目前還是有很多方法來(lái)控制“劑末現(xiàn)象”的。需要指出的是，患者要保持心態(tài)的平和，了解帕金森病的藥物治療需要“細(xì)水長(zhǎng)流”，千萬(wàn)不可為求“全效”而自行調(diào)整用藥劑量。 家人支持，利于延緩 患者的家屬也要對(duì)帕金森病的“劑末現(xiàn)象”有所了解，尤其是非運(yùn)動(dòng)癥狀，而這些最容易被忽視。良好的家庭支持無(wú)論從心理上還是生理上都對(duì)患者控制癥狀及對(duì)“劑末現(xiàn)象”的改善有一定的作用。 樹(shù)立信心，活出精彩 帕金森病患者，無(wú)論是在發(fā)病早期還是進(jìn)展階段，都不要對(duì)生活失去信心。雖然帕金森病是一種慢性疾病，但并不是絕癥，只要得到早期診斷，服用合適的藥物，堅(jiān)持隨訪(fǎng)，并根據(jù)疾病的進(jìn)展及時(shí)調(diào)整藥物治療方案，就能保持較好的生活質(zhì)量。 |
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來(lái)自： 板橋胡同37號(hào) > 《藥評(píng)》
