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慢性前列腺炎（ｃｈｒｏｎｉｃｐｒｏｓｔａｔｉｔｉｓＣＰ）是男性生殖系統(tǒng)常見的感染性疾病。由于前列腺解剖位置特殊，前列腺導管呈直角或斜行進入尿道，不利于腺體引流，而易于尿道病原微生物進入腺體；前列腺上皮的脂膜存在，抗菌藥物不易從血漿彌散入前列腺腺泡；前列腺病灶周圍易纖維化，影響抗菌藥物向病灶擴散，故至今尚未有一種抗生素能對ＣＰ產(chǎn)生滿意的療效。 （一）病機三論１熱毒蘊結論：根據(jù)ＣＰ易出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、小便黃、尿道有灼熱感及排尿困難等尿路癥狀，既往中醫(yī)臨床一般多認為其病因特點是濕熱為病，膀胱濕熱下注所致，屬中醫(yī)“淋證”范疇，治以清熱利尿通淋，其療效并不滿意。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學“前列腺導管與尿道、射精管所出之道不同”以及“ＣＰ并不一定合并有尿路感染”等認識，王氏認為ＣＰ病因不同于濕熱下注膀胱，使用清熱利尿通淋之品并不能使前列腺濕去熱除，而是熱毒之邪蘊結于前列腺，治療應選用清熱解毒之品，如黃柏、虎杖、蒲公英、敗醬草、紅藤、苦參之類。 ２瘀血論：隨著現(xiàn)代醫(yī)學檢測手段及觀點的引入，中醫(yī)對ＣＰ病因病機的認識亦不斷深入。大量臨床實踐表明，ＣＰ患者血液流變學異常、前列腺指檢亦常變硬或有結節(jié)、會陰部常出現(xiàn)刺痛的瘀血征候；結合現(xiàn)代醫(yī)學關于慢性炎癥刺激，ＣＰ易出現(xiàn)纖維化病變的認識，應用活血化瘀中藥確能提高療效，從而認為“瘀血郁阻”是ＣＰ的主要病機之一。 ３瘀濁阻滯論：為深入探討ＣＰ的病因病機，我們對３１０例ＣＰ患者從宏觀癥狀、體征和前列腺液（ＥＰＳ）微觀角度進行調研，認為“濕熱———瘀濁阻滯”為其主要病機之一。濕熱易導致“濁”的病理反應，出現(xiàn)各種穢濁癥狀，如尿道滴白占１９３６％。濕熱為病，濕性纏綿，故ＣＰ病程較長，纏綿難愈，易反復發(fā)作，病程２年以上者占６０３２％。病程日久，血脈運行不暢而變生瘀血表現(xiàn)，出現(xiàn)疼痛或不適癥狀和前列腺壓痛、變硬、結節(jié)等異常體征，疼痛不適癥狀出現(xiàn)頻率為６２２６％，前列腺指診異常率６０５５％，說明ＣＰ易出現(xiàn)瘀的病理改變。ＣＰ的ＥＰＳ鏡檢調研表明，白細胞易出現(xiàn)成堆現(xiàn)象（包括大量成堆、成堆、小堆），構成比為５４２０％，說明前列腺導管因炎癥刺激、纖維變性而導管狹窄，導管排泄不暢，穢濁之物難以排出。 據(jù)上所述，結合現(xiàn)代醫(yī)學關于“成人的前列腺呈持續(xù)活動狀態(tài)，每日分泌０５～２ｍｌ液體，這些液體由導管輸送，經(jīng)精阜兩側的開口進入尿道”的認識，ＣＰ的治療應在清熱解毒殺滅病原微生物及活血化瘀改善前列腺供血環(huán)境的基礎上，依據(jù)中醫(yī)“腑以通為用”的治療思路，選用排濁之品，如浙貝、天花粉、石菖蒲、薏苡仁、冬瓜仁等，促使穢濁的炎性分泌物排出，保證前列腺導管排濁通暢而加速ＣＰ炎性病灶的愈合。 （二）分期論治王氏在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，ＣＰ癥狀的出現(xiàn)已不是發(fā)病初期，而多為初中期。大部分患者（初中期）既出現(xiàn)熱證，如尿道口滴白、小便灼熱、口干口苦、陰部潮濕、煩熱汗出、便結等，又出現(xiàn)濕遏陽氣之寒證，如睪丸怕冷、小腹怕涼、腳心發(fā)涼等，呈寒熱夾雜證；部分患者病情發(fā)展到后期（相對初中期而言），則以疼痛不適、精神抑郁為主要表現(xiàn)，呈瘀濁互結證，小便滴白現(xiàn)象偶見或消失。血運不暢，血瘀氣滯，故見疼痛或不適、精神抑郁表現(xiàn)；濕濁內阻，則滴白現(xiàn)象偶見或消失。 現(xiàn)代醫(yī)學從病理學角度解釋了ＣＰ尿道口滴白現(xiàn)象。炎癥細胞浸潤期（相當于初中期）炎性分泌物較多，故出現(xiàn)滴白現(xiàn)象；纖維增生、變性期（相當于后期）前列腺導管狹窄，炎性分泌物淤積難出，故尿道口偶見滴白，嚴重者，前列腺按摩，ＥＰＳ亦難出。 基于上述認識，王氏提出ＣＰ的分期論治治療思路。初中期治以清熱解毒為主，輔以祛瘀排濁，佐以溫陽散寒之品，防濕遏傷陽；后期治以祛瘀排濁為主，輔以清熱解毒，佐以溫通之品，以助血行。初中期以當歸貝母苦參丸、薏苡附子敗醬散加減，少量附子可溫振陽氣；后期以桂枝茯苓丸加減，桂枝為溫通之圣品。當歸貝母苦參丸源于《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》“妊娠，小便難，飲食如故，當歸貝母苦參丸主之”。方后注曰“男子加滑石半兩”，說明該方男子小便病變亦可用之；薏苡附子敗醬散源于《金匱要略·瘡瘍腸癰浸淫病脈證并治第十八》，是寒熱夾雜證之經(jīng)典方；桂枝茯苓丸源于《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》，用于婦人宿癥病，后期前列腺纖維增生變性，用之可謂切中病機。當歸貝母苦參丸、薏苡附子敗醬散、桂枝茯苓丸治療ＣＰ，是王氏多年來研究、運用經(jīng)方的實踐結果，臨床驗證療效確切。 （三）小結綜上所述，王氏對ＣＰ的治療思路主要表現(xiàn)在以下幾個方面：１注重ＣＰ的基本原理：癥狀的發(fā)生有其內在的病理變化，治療過程中需抓?。茫谢静±磉@一主要矛盾，即前列腺組織有炎性細胞浸潤和腺葉中纖維組織增生。 ２分期論治與辨證治療相結合：ＣＰ的病理變化發(fā)展到不同階段可出現(xiàn)不同的癥狀表現(xiàn)，但由于ＣＰ的癥狀繁雜而無特異性，因此治療過程中需分期論治與辨證治療相結合，針對體質、并發(fā)癥等辨證加減，以加強治療的針對性。 ３宏觀與微觀辨證相結合：現(xiàn)代醫(yī)學的檢測手段使中醫(yī)的傳統(tǒng)“四診”觸角延伸到微觀世界，因而辨證需把宏觀和微觀結合起來，以探討前列腺各種實驗檢測指標的臨床辨證意義。 ４忌一味苦寒清熱解毒：清熱解毒是治療ＣＰ的主要方法之一，但需防止苦寒助濕傷陽。 臨床上可用桂枝茯苓丸、薏苡附子敗醬散及烏藥配黃柏等。 |
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