腸扭轉(zhuǎn)的影像學(xué)表現(xiàn)

　　腸扭轉(zhuǎn)是指一段腸袢沿其腸系膜縱軸扭轉(zhuǎn)超過180度，可為順時(shí)針方向亦可為逆時(shí)針方向，使扭轉(zhuǎn)兩端的腸管發(fā)生完全的或部分的閉塞，從而產(chǎn)生閉袢性腸梗阻，腸系膜血管受壓。腸扭轉(zhuǎn)是一種絞窄性腸梗阻，扭轉(zhuǎn)的腸管迅速發(fā)生壞死穿孔和腹膜炎，是腸梗阻中病情兇險(xiǎn)、發(fā)展迅速的一類，如未能及時(shí)處理，死亡率較高（10%~33%）。

一、腸扭轉(zhuǎn)可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類：

　　1、原發(fā)性腸扭轉(zhuǎn)病因不清，并無解剖上的異常，可能與飽餐后，腸腔內(nèi)有較多的尚未消化的內(nèi)容物，當(dāng)有體位改變明顯的運(yùn)動(dòng)時(shí)，小腸因有重量下垂而不能隨之同步旋轉(zhuǎn)而造成。

　　2、繼發(fā)性腸扭轉(zhuǎn)是由于先天性或后天獲得的解剖改變，出現(xiàn)一固定點(diǎn)形成腸袢扭轉(zhuǎn)的軸心。但是腸扭轉(zhuǎn)的產(chǎn)生常常是下列三個(gè)因素同時(shí)存在：

1)解剖因素扭轉(zhuǎn)腸袢的腸系膜過長(zhǎng)，又因先天發(fā)育或粘連收縮使腸系膜根部附著在腹膜后處過于狹窄。故好發(fā)部位多為小腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和活動(dòng)度大的盲腸。手術(shù)后粘連，梅克爾憩室、乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)，先天性中結(jié)腸旋轉(zhuǎn)不全，游離盲腸等，都是發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)的解剖因素。

2)物理因素在上述的解剖因素基礎(chǔ)上腸管重量容量增加和腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)，如飽餐后，特別有較多不易消化的食物涌入腸腔內(nèi)；或是腸腔有較多的蛔蟲團(tuán)；腸腔有較大的腫瘤，在乙狀結(jié)腸內(nèi)村急著大量干涸的糞便等，都是造成腸扭轉(zhuǎn)的潛在因素。

3)動(dòng)力因素強(qiáng)烈的蠕動(dòng)或體位的突然改變，使腸袢產(chǎn)生了不同步的運(yùn)動(dòng)，使已有軸心固定位置，且有一定重量的腸袢發(fā)生扭轉(zhuǎn)。

二、病理生理改變

　　腸扭轉(zhuǎn)是一種閉袢性腸梗阻，是絞窄性腸梗阻的一種。腸扭轉(zhuǎn)的方向不同，小腸、盲腸、橫結(jié)腸常為順時(shí)針方向扭轉(zhuǎn)，乙狀結(jié)腸常為逆時(shí)針方向扭轉(zhuǎn)。腸扭轉(zhuǎn)180度即可造成腸梗阻，嚴(yán)重的可扭轉(zhuǎn)540度~720度，扭轉(zhuǎn)程度愈大，腸梗阻和腸絞窄程度愈重，也更易發(fā)生腸壞死。腸扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重發(fā)生腸管血運(yùn)障礙，一方面系膜扭轉(zhuǎn)造成系膜血管扭轉(zhuǎn)不暢，另一方面是腸袢膨脹，壓力增高，影響腸壁血循環(huán)，先影響毛細(xì)血管，然后是靜脈，最后是動(dòng)脈，引起腸腔內(nèi)和腹腔內(nèi)出血，腸壁血管發(fā)生栓塞、壞死和穿孔。

三、典型腹部平片表現(xiàn)：

　　平片上除了基本的“液-氣”平面及腸管積氣擴(kuò)張之外，還有一些征象。

1）“假腫瘤”征：

 2)“咖啡豆”征：

 四、典型腸扭轉(zhuǎn)CT表現(xiàn)：

 1）漩渦征：

2）靜脈血栓形成：

3）“鳥嘴”征或“鳥喙”征：

4）“同心圓”征：

　5）腸系膜走行改變：
　6）小腸走行改變： 

　　一旦影像上表現(xiàn)出絞窄性腸梗阻或者腸扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)時(shí)，均表示患者病情嚴(yán)重、危及，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知臨床醫(yī)師，以免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)造成不可逆性的腸壞死。