維新醫(yī)見 | 仝小林：方藥運用體悟

儒林外史515 2016-04-13

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藥物總括

八維藥綱

里肉桂，表麻黃；寒黃連，熱干姜；

虛人參，實大黃；熟地陰，附子陽。

注：景岳稱人參、大黃、熟地、附子為藥中四維，即藥中之四大金剛也。能用好綱藥，標志醫(yī)術的成熟，八維之意亦如此也。

霸藥

能神用附子、大黃者，真中醫(yī)也。倘若能于真寒假熱中，大膽用四逆，能于真熱假寒中，果敢用白虎，則為上醫(yī)。

方藥心得

川烏

溫經(jīng)力最雄，通陽第一藥。

畏我如虎狼，懂我成霸道。

久煎毒力減，白蜜配姜草。

湯成口不麻，病除安全保。

注：仲景以善用猛藥治重病大病見長，這其中就包括附子和烏頭。《藥典》規(guī)定附片用量為3～15克，制川烏的用量為1.5～3克。仝小林教授用制川烏，最多用至120克。為保證安全，要久煎兩小時以上，超過30克要煎8小時，以防止炮制不到位。再配生姜、甘草，或與蜜共煎以減毒。臨床使用注意從小量開始漸加。

附子

驅(qū)散陰翳陽光照，附子通行十二經(jīng)。

減毒久煎姜蜜草，沉疴四逆可回生。

注：惲鐵樵說附子是“最有用亦最難用之藥”，仝小林教授在四川綿陽桑棗鎮(zhèn)柳壩村，向藥農(nóng)請教當?shù)馗阶映苑āＫ麄冋f用附片(炮制后)十來片燉肉，四五歲以上孩子都可以吃，吃了身體壯。這里把附子當成壯陽藥和溫補藥。

傳統(tǒng)藥性理論認為半夏反烏頭、附子，但烏頭、附子與半夏同用，可見于《金匱要略》赤丸方、附子粳米湯。宋以前此類配伍頗多，據(jù)陳馥馨統(tǒng)計：《普濟方》和《全國中藥成藥處方集》含十八反共411方，半夏配附子達163方。李文林統(tǒng)計811首含烏頭、附子與半夏配伍，主治病癥多達145種，可見用途之廣。故雖是反藥，該用則用，膽大心細。

葛根

葛根，既可舒緩骨骼之肌，又可松弛脈絡之肌。其溫可擴管，散可解?。话l(fā)表解肌可治(感冒)酸痛，舒緩肌肉可治肩凝；擴張脈絡，可降血壓、通心腦。故知葛根為溫通之圣藥。

柴胡、桂枝

柴胡重在解熱，桂枝實為解表，故柴胡、桂枝聯(lián)合可解表熱。仝小林教授在農(nóng)家看到當?shù)厝酥胃忻?，抓柴胡一大把開水沖泡。也曾看到抓桂枝一大把（約30克）治感冒，開水沖泡。

荊芥

荊芥，疏散風邪，難辨風寒風熱；辛以透表，無管偏涼偏溫。

菊花

用菊花當茶飲，可清咽利喉，但其性涼微苦，脾胃虛寒者不宜常服。若作藥用，疏風清熱治風熱感冒頭痛；清肝明目治目赤腫痛，則用量宜大，10～30克。

益母草

益母草，活血利水之要藥，婦科尤重。小則活血(小于30克)，大則破血(大于30克)。治療經(jīng)期水腫，水鈉潴留型高血壓，肝硬化腹水，糖尿病視網(wǎng)膜黃斑水腫，慢性心衰等，皆可從30克起量用之。但>60克使用，若在女性經(jīng)期者，用量宜慎，以防崩漏，大量破血故也。高血壓，用益母草之子即茺蔚子效佳。

夏枯草

夏枯草是降壓和散結之要藥，肝火或肝陽上亢型高血壓皆可用之。仝小林教授用的劑量為30~60克，視血壓高的程度而定，常配天麻、鉤藤、菊花。治甲狀腺結節(jié)、乳腺增生，常配莪術、三七、浙貝、牡蠣。若甲功指標很高，可用至120克，隨證施量?！侗窘?jīng)》謂其治“瘰疬……散癭結氣”。

半夏

尤在涇云：“胸痹不得臥，是肺氣上而不下也。心痛徹背，是心氣塞而不和也，其痹為尤甚矣。所以然者，有痰飲以為之援也，故于胸痹藥中加半夏以逐痰飲。”半夏炮制后，毒已大減。仝小林教授在臨床大劑量用半夏有兩個適應癥：①胃不和則臥不安之失眠；②舌苔厚腐膩之痰濁。

荷花

荷花去濕解暑，荷葉化濁降脂，藕汁潤肺生津，蓮芯清心利尿，蓮子健脾益腎。

蘆薈

蘆薈，解毒可外涂其汁治療癰腫瘡疔及濕疹瘙癢，通便可內(nèi)服煎湯治療肝火腸熱。仝小林教授用其通便瀉肝，常用量為3～5克。

皂角

仝小林教授常用皂角干燥粉末少許，鼻吸，通竅取嚏止呃，效佳。民間有用其美發(fā)。

曼陀羅

又名洋金花，鬧羊花等，功能麻醉、止痛、平喘、鎮(zhèn)咳，是古代麻醉藥的主要成分。用于胃痙攣、關節(jié)風濕痛、哮喘、咳嗽等。相傳扁鵲、華佗，即用此藥進行麻醉手術。著名的麻沸散，據(jù)說以洋金花為主，加草烏、川芎、當歸組成。

蜈蚣

蜈蚣，活血散結可治腫瘤、陽痿，熄風止痙可治高血壓、偏頭痛。近賢張錫純說：“蜈蚣走竄力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡，凡氣血凝聚之處皆能開之。”仝小林教授用蜈蚣，常入散劑。用法：蜈蚣粉，1～3克/日，分沖。治偏頭痛，合止痙散、升降散、都梁丸；治陽痿，配川芎、白芍、淫羊藿；治肝陽上亢型高血壓，配夏枯草、鉤藤。

蜥蜴

蜥蜴，化痰散結用于淋巴結核、癲癇、腫瘤等；祛風除濕泡藥酒可治療腰腿痛。

斑蝥

《本草經(jīng)疏》云：“斑蝥，近人肌肉則潰爛，毒可知矣。性能傷肌肉，蝕死肌，故主鼠瘺疽瘡疥癬?！薄靶杂写蠖荆軡€人肌肉，惟瘰疬、癲犬咬或可如法暫施，此物若煅之存性，猶能嚙人腸胃，發(fā)泡潰爛致死，即前二證亦不若用米同炒，取氣而勿用質(zhì)為穩(wěn)，余證必不可餌?！卑唑?，“但毒之行，小便必澀痛不可當，以木通、滑石、燈芯輩導之”（《本草綱目》）。故斑蝥內(nèi)服，須以糯米炒制，配青黛、丹參可緩其毒性。宜入丸散，用量0.03～0.08克。一般不入湯劑。

靈芝

仝小林教授用在處方里一般為15～30克，單用30～120克。針對晚期癌癥有效，一是改善食欲，二是止痛作用，三是提高免疫力、有強壯作用。若用靈芝孢子粉，每次2克，每日1～4次。

大黃

仝小林教授用大黃治療急性腸梗阻，一般劑量在30～60克之間，分4~8次分服，以大便通為度，重病即止。多次分服，是保證峻藥大劑量有效又安全的方法。但需注意大黃針對的是不完全性腸梗阻，若為完全性腸梗阻則不可用。

三七

三七，為預防血管老化之要藥。很多“老化”，是從血管老化開始的。仝小林教授把三七當作血管的“清道夫”。三十歲以上，每天早上可沖服1.5克三七粉，預防血管老化。四十歲以上，男性可加1.5克西洋參粉，女性在三七粉、西洋參粉基礎上，再加當歸粉、制首烏粉各1.5克，沖服。常年服用，可抗衰老。

當歸生姜羊肉湯

當歸生姜羊肉湯，為治療易感綜合征的良方?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸靶尾蛔阏?，溫之以氣；精不足者，補之以味”，此是治療易感綜合征的重要治則。方中當歸養(yǎng)血，生姜“溫之以氣”散寒，羊肉“補之以味”調(diào)虛。用法：羊肉500克，生姜50克，當歸10克。文火煮，每周1~2次。不食羊肉者，可以雞肉、豬肉、牛肉代替。

小柴胡湯

實則峻瀉虛來補，寒宜溫散熱可清。

正邪交爭由誰判，肝胃不和誰來平？

過與不及好下藥，唯有“伐謀”最慧聰。

千古判官小柴胡，和解之力賽包公。

注：不戰(zhàn)而屈人之兵，善之善者也。故上兵伐謀，其次伐交，其次伐兵，其下攻城 ?！秾O子兵法·謀攻篇》

六味地黃湯

六味地黃丸的適應癥，雖有三百多種，但有兩種病特效：其一是中老年足跟痛；其二是胃黏膜腸上皮化生。前者，可服六味地黃丸濃縮丸，每次6克，每日2次，連服3個月；后者，可服六味地黃丸大蜜丸（含化），每次9克，每日2次，連服半年。

脂溢性脫發(fā)家庭治療方

制首烏3克，分心木3克，云苓3克，共研細粉，每日9克，早飯中，溫水送服。

注：分心木，又名核桃衣、核桃夾、核桃隔，為胡桃科植物胡桃果核內(nèi)的木質(zhì)隔膜，有固腎澀精之功。（沈仕偉劉文科于曉彤周毅德整理）