合理使用冰片

2008-12-09

中藥冰片，可分為天然冰片和合成冰片兩大類(lèi)，天然冰片為腦香科植物龍腦香樹(shù)脂的加工品，主要成分為右旋龍腦(d-Borneol)。因天然冰片資源緊缺，目前所用的冰片大多為合成冰片，主要以樟腦、松節(jié)油等為原料的人工合成品，二者功效基本相同。

冰片藥用歷史悠久，應(yīng)用廣泛

冰片在我國(guó)有著非常悠久應(yīng)用歷史，早在唐代《新修本草》中就有記載，在明代著名醫(yī)藥書(shū)《本草綱目》中進(jìn)行了更加詳細(xì)的介紹。中醫(yī)認(rèn)為冰片味辛苦，性涼、無(wú)毒。有開(kāi)竅醒神、清熱止痛、散郁火、生肌之效，在臨床上的應(yīng)用極為廣泛，可用于皮膚病、一般外科感染、宮頸糜爛、化膿性中耳炎、頭痛、癲癇、小兒急性扁桃體炎、小兒咳喘、眩暈、心腦血管等疾病的治療，特別是在心腦血管疾病中的應(yīng)用更加引人關(guān)注。目前一些常用中藥如：復(fù)方丹參滴丸、冠心蘇合丸、速效救心丸、麝香保心丸、復(fù)方丹參片、心血寧片等制劑中都含有不同劑量的冰片成分。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)冰片治療心血管疾病作用的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)冰片具有明確的抗心肌缺血、抗炎、止痛作用，能提高SOD活性，降低心肌耗氧量，擴(kuò)張冠脈，抑制冠脈痙攣，增加冠脈血流量，快速緩解胸悶、胸痛等心絞痛癥狀。冰片通過(guò)影響血漿和下丘腦神經(jīng)遞質(zhì)抑制交感神經(jīng)的興奮性和兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)釋放，冰片可降低ET含量，對(duì)AngⅡ有降低趨勢(shì)。冰片能促進(jìn)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞(雪旺細(xì)胞，Schwann cell)的分裂和生長(zhǎng)，作用與麝香相似。通過(guò)影響神經(jīng)內(nèi)分泌功能，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體的生理病理活動(dòng)，以達(dá)到防治心血管疾病的作用。此外，冰片具有促進(jìn)藥物透皮吸收和透過(guò)血腦屏障的作用，從而可提高其他藥物的血藥濃度和生物利用度。

冰片安全使用劑量是關(guān)鍵

大量臨床使用證明冰片正常劑量使用是很安全的。多項(xiàng)急性毒性試驗(yàn)和長(zhǎng)期毒性試驗(yàn)研究證明藥典規(guī)定劑量（150mg-300mg/人，天）使用冰片，未發(fā)現(xiàn)有急性毒性、長(zhǎng)期毒性及致畸作用發(fā)生。長(zhǎng)期使用無(wú)刺激胃腸細(xì)胞過(guò)度增殖的作用。天然冰片的小鼠半致死量為2.714g/kg, 大鼠為4.016g/kg。合成冰片的小鼠半致死量為2.983g/kg，大鼠為4.371g/kg，為正常劑量（150-300mg/日）800多倍。

雖然使用比較安全，如果大劑量使用冰片是有一些副作用和不良反應(yīng)的，最常見(jiàn)的是胃腸道不良反應(yīng)，對(duì)胃腸道的刺激作用，表現(xiàn)為胃部不適、燒心、惡心、腹痛、嘔吐等。藥理研究證實(shí)，200mg/kg的冰片劑量就會(huì)對(duì)大鼠的胃粘膜屏障造成一定損傷。冰片劑量越小，其不良反應(yīng)也隨之減少，因此，使用冰片劑量應(yīng)適當(dāng)，不宜過(guò)大。

合理配伍提高有效性與安全性

提高冰片藥效，減少不良反應(yīng)發(fā)生除使用劑量外，合理配伍也是關(guān)鍵因素?，F(xiàn)代中藥復(fù)方丹參滴丸由丹參、三七、冰片組成，每粒冰片含量為0.5mg，每日服用治療劑量為15mg。由張伯禮院士負(fù)責(zé)進(jìn)行的國(guó)家973科研項(xiàng)目《復(fù)方丹參方冰片研究及組方配比研究》對(duì)復(fù)方丹參方及各組分（丹參、三七、冰片）進(jìn)行了系統(tǒng)研究，包括：毒理學(xué)、藥效學(xué)、配伍比例、量效關(guān)系、安全劑量和不良反應(yīng)等。研究結(jié)果表明：冰片與丹酚酸B、三七總皂苷配伍，發(fā)揮良好的心肌保護(hù)，改善心臟功能作用，冰片能抑制血腦屏障外排系統(tǒng)功能以影響藥物的腦靶向分布。研究證實(shí)復(fù)方丹參滴丸中丹參、三七、冰片三種成分的配伍比例達(dá)到了最佳，其保護(hù)心肌，改善心臟功能作用最好，不良反應(yīng)最小，冰片最佳劑量為10－15mg/日，正好是復(fù)方丹參滴丸里冰片每日服用劑量。

冰片劑量增加，其作用并不明顯增加，而不良反應(yīng)則明顯增加。毒性研究表明，冰片小鼠的冰片半數(shù)致死量為2507mg/kg，是復(fù)方丹參滴丸中冰片治療劑量（0.25mg/kg、日）的10028倍。復(fù)方丹參滴丸中的丹參、三七具有較強(qiáng)的對(duì)胃微循環(huán)改善作用，能疏通胃粘膜淤血，改善胃粘膜的供血，增加胃粘液分泌，對(duì)胃粘膜炎性糜爛壞死部分有較快消除功能，通過(guò)促進(jìn)細(xì)胞再生而加快粘膜愈合保護(hù)胃粘膜，在一定程度上又能夠抵消冰片對(duì)胃粘膜的刺激作用，因此臨床上復(fù)方丹參滴丸也被廣泛用于對(duì)胃炎和胃潰瘍的預(yù)防與治療。通過(guò)大量人群的長(zhǎng)期使用證明：復(fù)方丹參滴丸短期使用對(duì)胃腸道刺激作用發(fā)生很少，長(zhǎng)期使用未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，是比較安全的。

目前，復(fù)方丹參滴丸作為“現(xiàn)代中藥”，已在34個(gè)國(guó)家進(jìn)行注冊(cè)，在15個(gè)國(guó)家以藥品進(jìn)行銷(xiāo)售，并深受廣大醫(yī)生和患者的好評(píng)，真正成為國(guó)際性的產(chǎn)品。2008年復(fù)方丹參滴丸已在美國(guó)通過(guò)FDA進(jìn)入二期臨床試驗(yàn)研究，為中藥進(jìn)入美國(guó)主流市場(chǎng)開(kāi)辟了光輝的前景。

常用中藥制劑冰片含量比較

品名  每片（丸）中含有冰片  每天服用冰片劑量

安宮牛黃丸  80毫克  160－240毫克

蘇合香丸  100毫克  200－300毫克

復(fù)方丹參片  8毫克  72毫克

冠心蘇合滴丸  80－120毫克  240－360毫克

復(fù)方丹參滴丸  0.5毫克  15毫克