論皮內(nèi)針特色療法

王占奎1 陳燕荔1 周丹1 小倉浩敬2 朱祥添2 譚玙2 周昂3 史麗萍1 郭義1

1. 天津中醫(yī)藥大學針灸學院 天津中醫(yī)藥大學針灸標準化研究所

天津中醫(yī)藥大學實驗針灸學研究中心 天津300193

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摘要：皮內(nèi)針療法是將皮內(nèi)針淺刺腧穴皮下并留置較長時間以治療疾病的方法。與傳統(tǒng)針刺相比，其在臨床上有著一定的優(yōu)勢。本文從中醫(yī)理論，技術(shù)特色，針具特色幾個方面對皮內(nèi)針作一論述。從而進一步促進皮內(nèi)針在臨床的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：皮內(nèi)針 特色

皮內(nèi)針又稱“埋針”，是古代針刺留針方法的發(fā)展。具體來說，它是將針具刺入皮內(nèi)，固定后留置一定時間，利用其持續(xù)刺激作用，來治療疾病的一種方法。本法可以給穴位以持續(xù)刺激，減少反復針刺的麻煩，病人還可以自己手壓埋針以加強刺激。較之傳統(tǒng)的毫針刺法，皮內(nèi)針在臨床上有著其獨特的優(yōu)勢。本研究將皮內(nèi)針分別從理論特色、技術(shù)特色、針具特色等方面作一介紹，希冀對皮內(nèi)針在臨床的進一步應(yīng)用有所裨益。

1、中醫(yī)理論特色

1.1皮內(nèi)針和十二皮部

皮內(nèi)針作為一種表淺刺激方法與中醫(yī)針灸十二皮部理論密切相關(guān)。十二皮部是十二經(jīng)脈在人體表面皮膚上相應(yīng)的投影區(qū)域，它和十二經(jīng)脈不同之處在于經(jīng)脈是呈線狀分布，絡(luò)脈呈網(wǎng)狀分布，而皮部則是以“面”來劃分的。故《素問·皮部論》曰：“欲知皮部，以經(jīng)脈為紀者，諸經(jīng)皆然”。

中醫(yī)學認為，人體是一個以心為主宰，五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”聯(lián)系的有機體?？梢哉f經(jīng)絡(luò)是運行全身氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外，調(diào)節(jié)人體功能的特殊網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。生理狀態(tài)下，十二皮部作為人體第一道屏障，居于人體最外層，又與經(jīng)絡(luò)氣血相通，故十二皮部功能正常則皮膚色澤鮮明，臟腑氣血充盛,其保衛(wèi)機體、抗御外邪和反映病證方面等重要作用才能發(fā)揮。

而在病理狀態(tài)下，病邪則可通過十二皮部深入經(jīng)脈最后到達臟腑。故《素問·皮部論》云：“皮者脈之部也，邪客于皮則腠理開，開則邪客于絡(luò)脈；絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈；經(jīng)脈滿則入舍于腑臟也。故皮者有分部，小與而生大病也”，此外《素問·皮部論》亦云：“是故百病之始生也，必先于皮毛；邪中之則腠理開……”說明意為機體衛(wèi)外功能失常時，病邪可通過皮部-絡(luò)脈-經(jīng)脈-臟腑的聯(lián)系而逐漸深入。 皮內(nèi)針正是基于十二皮部的生理和病理，通過對皮膚的刺激調(diào)動皮部與經(jīng)脈、絡(luò)脈乃至臟腑氣血的溝通和內(nèi)在聯(lián)系而發(fā)揮治療作用，《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“善治者，治皮毛”。皮內(nèi)針即在十二皮部理論指導下的通過治皮毛而起到抗病防病之功。

1.2皮內(nèi)針和衛(wèi)氣理論

皮內(nèi)針作為一種特色的淺刺方法，其與衛(wèi)氣理論聯(lián)系密切。首先對于衛(wèi)氣的分布，《素問·痹論》曰：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入脈也，故循皮膚之中，分肉之間…”《靈樞·經(jīng)脈》云“衛(wèi)氣先行皮膚，先充絡(luò)脈”。故衛(wèi)氣的分布是散布全身，處于皮膚腠理之間，運行于脈外。從生理功能上來講，《靈樞·本藏》曰：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也。”《靈樞·本藏》亦云：“衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣。”故衛(wèi)氣有防御、營養(yǎng)、調(diào)節(jié)的功能，即衛(wèi)氣具有護衛(wèi)肌表，抗御外邪，滋養(yǎng)腠理，啟閉汗孔之功能。

邪氣侵犯人體，衛(wèi)氣首當其沖。病理狀態(tài)下，由于其運行失常，則可導致各種病變。如《靈樞·刺節(jié)真邪》言“衛(wèi)氣不行，則為不仁”。衛(wèi)氣運行不暢，稽留腹中則可發(fā)生胸脅支滿、喘息等癥。如《靈樞·衛(wèi)氣失?！吩唬?/span>“衛(wèi)氣之留于腹中，搐積不行，苑蘊不得常所，使人肢脅胃中滿，喘呼逆息者，何以去之?”衛(wèi)氣失司，則目不能瞑?！鹅`樞·大惑論》：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，稽留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰，則陰氣虛，故目不瞑矣“。

《靈樞·本輸》：“審察衛(wèi)氣，為百病母，調(diào)其虛實，虛實乃止”。皮內(nèi)針就是基于衛(wèi)氣理論，通過刺激人體表淺部分，調(diào)節(jié)衛(wèi)氣，激發(fā)機體衛(wèi)外能力，從而起到治療疾病的目的。

1.3皮內(nèi)針和留針術(shù)

皮內(nèi)針是基于古代針刺長久留針的發(fā)展。關(guān)于留針術(shù)，最早見于《內(nèi)經(jīng)》。如《素問·離合真邪論》記載：“吸則內(nèi)針，無令氣忤，靜以久留”。內(nèi)經(jīng)對留針的意義也有比較全面的闡釋。留針的目的在于候氣或者調(diào)氣，而其最終目的則是達到陰平陽秘，陰陽平衡。故《素問·離合真邪論》又曰：“靜以久留，以氣至為故，如待貴賓，不知日暮”。尤其是對于一些病邪較深的疾病、陰證、寒證、虛證均可通過久留針從而驅(qū)邪于外。正如《靈樞·始終》云：“久病者邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之”?！鹅`樞·陰陽清濁》曰：“刺陰者，深而留之”。《靈樞·經(jīng)脈》謂:“熱則疾之,寒則留之。”又如《素問·繆刺論》云:“……刺樞中,寒則久留針。”對于虛證,《內(nèi)經(jīng)》認為應(yīng)久留針,如《素問·調(diào)經(jīng)論》謂:“血有余,則瀉其盛經(jīng)出其血;不足,則視其盛經(jīng),內(nèi)針其脈中,久留而視,脈大疾出其針。”

皮內(nèi)針的作用則是通過長時間的刺激，靜以久留，從而達到治療目的。

2、技術(shù)特色

2.1 操作簡便，節(jié)省時間

皮內(nèi)針療法是一種較為簡便的針刺方法。其不同于傳統(tǒng)體針針刺法對施術(shù)者手法，指力等有較高要求，皮內(nèi)針只需嚴格按照操作規(guī)范，一般術(shù)者均可完成。其次是方便患者，皮內(nèi)針不同于體針需要長時間保持特定的留針姿勢，皮內(nèi)針施術(shù)完成后患者即可離去。這樣不僅節(jié)約了患者就醫(yī)時間，同時節(jié)省了醫(yī)療空間，對緩解醫(yī)療資源緊缺狀況大有裨益。

2.2 刺法安全，易于接受

皮內(nèi)針療法是一種比較安全的針刺方法。目前臨床常用的皮針針主要有兩種：麥粒型和圖釘型（撳針）。麥粒型皮內(nèi)針一般為（0.18～0.22）mm×（5～7）mm。圖釘型圖釘型（撳針）一般為（0.20～0.22）mm×（1.3～1.5）mm，其直徑和長度均比普通針灸針小，刺入深度有限，極大的避免了一些針刺相關(guān)不良事件，如暈針、斷針的發(fā)生。

其次，皮內(nèi)針采用皮下淺刺，其針感較輕?，F(xiàn)代科學對針感的研究表明，針刺作用于不同組織時產(chǎn)生的針感性質(zhì)不同，如刺激神經(jīng)多引起麻感，刺激血管多引起痛感，刺激肌腱多引起酸脹感，刺激骨膜多引起酸痛感。而皮內(nèi)針由于是作用于皮下，尤其是以結(jié)締組織為主要刺激對象，針刺對神經(jīng)纖維尤其是神經(jīng)末梢的影響很小，在這種情況下，針感引起的針感以及痛感均較輕。所以對于一些害怕針刺的患者以及兒童尤其適宜，易于接受。

2.3 動態(tài)留針，效應(yīng)累積

皮內(nèi)針療法最大的特點就是將靜態(tài)留針變?yōu)閯討B(tài)留針。傳統(tǒng)針刺留針時間一般為30 min左右，并且需要保持特定姿勢，尤其對于一些年老或者病情不配合患者，靜態(tài)留針較難為之。但是皮內(nèi)針則一般可固定于腧穴2-3天時間。其間不受患者運動影響，其可以通過較長的刺激作用時間，效應(yīng)得到累積從而起到治療作用?！秲?nèi)經(jīng)》云：“刺澀者，必中其脈，隨其逆順而久留之”?！夺樉拇蟪伞吩疲?/span>“病滯則久留針”?！鹅`樞·經(jīng)脈》亦云：“熱則疾之，寒則留之”。所以對于一些慢性病癥或者寒證，皮內(nèi)針通過長時間刺激產(chǎn)生的累積效應(yīng)可以起到治療作用。并且有現(xiàn)代學者[1]根據(jù)“針刺手法量學”的觀點，提出針刺治療兩次施術(shù)間隔時間的最佳參數(shù)為3～6小時。而皮內(nèi)針則可持續(xù)刺激腧穴，蓄積有效作用時間從而起到治療作用。

2.4 適應(yīng)面廣，療效顯著

皮內(nèi)針療法以其鮮明的特色在臨床上被廣泛應(yīng)用，并且療效顯著。如筆者跟師臨床發(fā)現(xiàn)，對于一些疼痛性疾病，減肥和呼吸系統(tǒng)疾病均有較好療效。有學者[2]通過檢索文獻總結(jié)出皮內(nèi)針在治療痛證方面主要有：脅痛，足跟痛，三叉神經(jīng)痛，落枕，痹癥，肩周炎，痛經(jīng)，神經(jīng)性頭疼，背疼，手術(shù)后疼痛等。此外尚有學者[3]按病變部位將皮內(nèi)針療法應(yīng)用范圍歸納為三大類：臟腑病癥，頭面五官科病患，經(jīng)絡(luò)病。如呼吸系統(tǒng)取列缺，肺俞，定喘等，心血管系統(tǒng)疾患取內(nèi)關(guān)，心俞，厥陰俞等；頭面五官科如面肌痙攣取痙攣部位置針；經(jīng)絡(luò)病如肩周炎取痛點等。筆者也以“皮內(nèi)針”為主題詞進行文獻檢索中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫（1981---2011年），時間截止2011年6月，檢索文獻301篇，經(jīng)初步分類，發(fā)現(xiàn)皮內(nèi)針療法治療疾病共涉及10余類系統(tǒng)，100余種病種。廣泛涉及臨床各科。尤其以神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織、消化系統(tǒng)、精神和行為障礙、皮膚和皮下組織疾病為多。

特別需要注意的是，皮內(nèi)針尚可用于美容，如在有學者[4，5]用之治療痤瘡以及扁平疣均取得較好療效。綜合來看，皮內(nèi)針療法涉及病種廣泛，并且具有良好的臨床效果。

3、針具特色

皮內(nèi)針是一種創(chuàng)新的針具，皮內(nèi)針針具的突出特點就是針身較短，刺入深度有限，但其針刺效應(yīng)并未有降低。其次皮內(nèi)針可以固定于身體特定部位，并且患者可以自行摘除，節(jié)省就醫(yī)時間和醫(yī)療空間。由于其針刺深度有限，最大限度的避開了大的血管，神經(jīng)等，所以其安全性也是區(qū)別于普通毫針的特色。

4、結(jié)語

綜上所述，皮內(nèi)針療法在理論，技術(shù)以及針具方面均有區(qū)別于傳統(tǒng)毫針針刺法，其目前臨床應(yīng)用有其獨特優(yōu)勢。在臨床實踐中，應(yīng)當和傳統(tǒng)針刺取長補短，方便患者，提高療效，促進針灸學的發(fā)展。

參考文獻：

[1]郭義.《實驗針灸學》[M].中國中醫(yī)藥出版社，2008年

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[3]何玲.論皮內(nèi)針療法的應(yīng)用[J].上海針灸雜志，2003，22（2）：38

[4]包大鵬,孫遠征.皮下埋針治療尋常痤瘡的臨床研究[J].針灸臨床雜志,2004,20(1):31- 32.

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[6]承淡安與澄江針灸學派[N].中國中醫(yī)藥報.2011-10-21,(8)