首先講講出血的危險(xiǎn)。人吃五谷雜糧，隨時會遇到出血。如果只是表皮有點(diǎn)出血，實(shí)在是算不上什么，大家見了別害怕。但某些特殊部位的出血，卻是要命的。

出血危險(xiǎn)首先在于出血的部位與速度，最危險(xiǎn)的出血部位是顱內(nèi)。一般而言，顱內(nèi)出血超過40毫升，就非常危險(xiǎn)了。如果出血部位在腦干，恐怕還等不到這個程度，人就掛了，所以腦干出血最危險(xiǎn)。有時診斷雖然清楚，但醫(yī)生還是束手無策。有一次一個孕婦來就診時昏迷不醒，做CT發(fā)現(xiàn)是腦干部位出血，腦外科醫(yī)生也沒有辦法；請國內(nèi)頂尖級專家會診，還是沒有辦法。最后只好取出孩子，算是給家屬一點(diǎn)安慰。但同樣是顱內(nèi)出血，如果出血區(qū)域與腦室相連，血液流入腦室內(nèi)，危險(xiǎn)性就小一些，至少可維持幾天。如果治療及時，還可能轉(zhuǎn)危為安。人過中年，腦血管容易發(fā)生意外，很常見的意外就是腦血管破裂出血。

第二個比較危險(xiǎn)的部位，是心臟和心包。這個部位出血100多毫升，會引起心包填塞，導(dǎo)致心臟泵血效率下降甚至無效，在幾分鐘內(nèi)索人性命。遇到這種情況，需要就地行事，方可挽救性命。去年蘇州有位醫(yī)生在醫(yī)院大廳做了一次英雄。不過，即使是在手術(shù)臺上，有時也有危險(xiǎn)。有位醫(yī)生在做腹腔鏡膽囊切除術(shù)時，由于沒有掌握鏡子的方向，把心包給捅破了，患者沒幾分鐘就去世了。后來尸檢才發(fā)現(xiàn)是器械捅破了心臟，引起急性心包填塞。其實(shí)，當(dāng)時要是考慮到這點(diǎn)的話，或許還有搶救的希望。但醫(yī)生當(dāng)時根本就沒有想到這點(diǎn)。不過這種急性心包填塞在臨床上很少見，多系外傷所致。

外傷引起的出血，看起來很恐怖，但實(shí)際上并不可怕。家屬或病人一見到血，多數(shù)會到醫(yī)院就診。臨床上可怕的是看不見的出血，即內(nèi)出血，比如腹腔、盆腔內(nèi)的出血，因?yàn)榭床坏?，家屬或患者本人也沒有把這當(dāng)回事，等到要看醫(yī)生的時候，問題往往已經(jīng)很嚴(yán)重了。

在婦產(chǎn)科見到的最常見的是異位妊娠流產(chǎn)或破裂引起的（腹腔內(nèi)）出血，與妊娠有關(guān)，即胚胎由于種種原因，沒有進(jìn)入子宮，而是在輸卵管甚至在腹腔內(nèi)某一部位著床，生長到一定程度，供應(yīng)胚胎的血液不足，胚胎發(fā)育不良或死亡，形成流產(chǎn)，引起著床部位的血管破裂、出血。這種患者往往有月經(jīng)推遲、腹痛和少許陰道出血。以前沒有超聲診斷，誤診的很多?，F(xiàn)在有了超聲掃描，加上生化檢查，診斷不再是難事。加之這種出血的速度很慢，人的代償能力很強(qiáng)，所以危險(xiǎn)性并不是很大。但有的患者出血速度很快，短時間內(nèi)有上千毫升的血液流出，不及時就診或者誤診，是會要命的。

卵巢破裂是婦產(chǎn)科內(nèi)出血的第二常見原因。這種內(nèi)出血，無論是已婚婦女還是未婚女孩，都會發(fā)生。主要是卵巢排卵時發(fā)生了破裂，或者排卵后所產(chǎn)生的黃體發(fā)生了破裂，引起出血。多數(shù)人的出血量在1000毫升以內(nèi)，少數(shù)情況下可以達(dá)到2000毫升。雖說是自發(fā)破裂，但性生活時動作過猛是很重要的誘因。

除卵巢自發(fā)破裂外，肝臟和脾臟也會自發(fā)破裂。尤其是有了病變，自發(fā)破裂往往不可避免。以前有人評價武林高手，是“打人不見傷”，大概就是這種情況。有次有位患者診斷為黃體破裂，打開腹腔后發(fā)現(xiàn)卵巢上的確有個小口子在不停地冒血?？墒前崖殉部p好后，腹腔內(nèi)還是有新鮮血液不斷地從腸間冒出來。后來與外科醫(yī)生一起，延長切口，才發(fā)現(xiàn)脾上有個2cm的口子。問家屬才知道，兩口子吵架，丈夫把妻子“輕輕地”摸了一下，把脾臟給“摸”破了。