整理：無(wú)門學(xué)子 家興

導(dǎo)讀：本文根據(jù)吳雄志先生門診錄音整理，詳細(xì)闡釋了灰指甲的病機(jī)及治療思路。以后我們將陸續(xù)推送相關(guān)內(nèi)容，并且這些內(nèi)容將歸類在跟診日記板塊中，方便眾師友學(xué)習(xí)交流。

吳雄志先生論治灰指甲驗(yàn)案一則

患者女，服藥14劑后，于2016年3月15日前來(lái)復(fù)診。潰爛的灰指甲已愈大半（如圖）。

患者舌象：

吳師處方如下：

柴胡25  黃芩9  太子參30

當(dāng)歸30  玄參15  金銀花30  生甘草6

桔梗10  白芷9  浙貝10  陳皮6 

吳師論治：

灰指甲，西醫(yī)認(rèn)為是免疫功能低下導(dǎo)致的真菌感染，那中醫(yī)認(rèn)為為什么會(huì)得灰指甲呢，這種人他是正邪相爭(zhēng)不足。所以這個(gè)處方就是小柴胡湯合上四妙勇安湯，處方是非常簡(jiǎn)單的，基本上你看這個(gè)處方里面有抗真菌的藥嗎？沒(méi)有！沒(méi)有抗真菌的藥。小柴胡湯就是促進(jìn)它這個(gè)正邪相爭(zhēng)，用了50克太子參，然后把邪氣托出來(lái)以后就再加上四妙勇安湯。

問(wèn)：那這個(gè)之所以辨到小柴胡湯是根據(jù)什么？是因?yàn)椴∥辉谥讣讍?？比如什么“爪為筋之余”?/p>

吳師：灰指甲是沒(méi)有有余的，西醫(yī)講都是免疫低下的，所以它才會(huì)真菌感染，正常人他是不得的。調(diào)節(jié)病人她的免疫功能低下，就用小柴胡湯嘛。再加上它邪氣出來(lái)以后，那就是四妙勇安湯。

問(wèn)：那不光是灰指甲，比如什么腳氣之類的真菌感染，都可以這么治嘍？

吳師：都可以這么治！只不過(guò)根據(jù)具體每個(gè)病的特征，你用的處方，有所不同而已。

問(wèn)：那四妙勇安湯是怎么來(lái)的呢？【注1】

吳師：她這個(gè)病還有很多人得甲溝炎，局部都爛了，你沒(méi)看她第一次的指頭上，灰指甲又腫又爛，四妙勇安湯就是治她這個(gè)肢體的腫爛，脫疽嘛！如果這個(gè)甲溝炎反復(fù)爛，整個(gè)指頭都要切掉嘛！四妙勇安湯就是一個(gè)治療她局部的炎癥的處方。

而小柴胡湯就是治療她一個(gè)全身正邪相爭(zhēng)不足的處方。

吳師：那為什么又加桔梗、白芷、浙貝呢？關(guān)鍵是排膿嘛！取自排膿散【注2】?；抑讣桌锩娑紶€了，全是膿，因?yàn)樗庖叩拖?，她這些膿好不了。

吳師：所以，它就是一個(gè)小柴胡湯托邪，出來(lái)，就是一個(gè)四妙勇安湯，有膿就用了桔梗白芷浙貝，還有個(gè)陳皮，為啥要用陳皮呢，這就是一個(gè)對(duì)癥的藥，你里頭有30克金銀花、15克玄參，病人她吃了藥有點(diǎn)不舒服，來(lái)點(diǎn)這個(gè)陳皮，其實(shí)你不要也行，那我們?yōu)槭裁匆幽兀恳驗(yàn)槲覀兊牟∪朔帟r(shí)間久，長(zhǎng)時(shí)間見(jiàn)不到我，所以來(lái)些陳皮，防止她吃藥久了胃不舒服。

吳師：其他的沒(méi)什么了，這個(gè)處方看起來(lái)很平淡，但是這個(gè)病很難治，她吃了兩個(gè)星期吧，很明顯的這個(gè)病人的指頭就好過(guò)來(lái)了，其實(shí)看中醫(yī)你有時(shí)候用點(diǎn)西醫(yī)的知識(shí)也簡(jiǎn)單。

（群內(nèi)有師友說(shuō)，灰指甲的治愈時(shí)間取決于指甲的生長(zhǎng)周期。人手指甲平均長(zhǎng)度為16毫米，指甲的生長(zhǎng)速度是每天0.1毫米，因此，完全長(zhǎng)出一個(gè)新甲的時(shí)間大約在160天左右。所以說(shuō)14天治療灰指甲可能不太準(zhǔn)確，或應(yīng)說(shuō)治療灰指甲導(dǎo)致的嚴(yán)重甲溝炎伴潰爛。對(duì)此，本著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)態(tài)度，此處暫且存疑，大家可根據(jù)上圖所示，自行判斷。）

注：

【注1】：

四妙勇安湯出自《驗(yàn)方新編》，原方元參90克、金銀花90克、當(dāng)歸60克、甘草30克。

而在無(wú)門驗(yàn)方中，有無(wú)門加味四妙勇安湯：

組成：玄參30克 金銀花60克 當(dāng)歸30克 甘草15克 牛膝30克 赤芍30克 丹皮9克 升麻6克，便秘加大黃6克。

主治：斑疹，丹毒，血管炎，抗凝抗血栓等

此四妙勇安湯法可與此文互參： 吳雄志先生論治陽(yáng)痿

【注2】：

桔梗取自《金匱要略》排膿散：枳實(shí)十六枚、芍藥六分、桔梗二分。

白芷取自《外科發(fā)揮》排膿散：白芷、黃芪、人參、五味子各等分。

本文由門診錄音整理而成。

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