發(fā)表者：張徽聲 4557人已訪問(wèn)

    一般采用扶正祛邪,辨病、辨證、辨癥相結(jié)合的思路。根據(jù)肝癌的發(fā)病機(jī)理,予以健脾理氣(黨參、白術(shù)、香附等) 、化瘀散結(jié)(三棱、莪術(shù)、鱉甲、丹參、牡蠣等) 、清熱解毒(大黃、重樓、白花蛇舌草、茵陳、半枝蓮等) 類中藥治療;晚期出現(xiàn)陰液虧虛,可予滋陰養(yǎng)肝(枸杞子、生地、麥冬、川楝子、鱉甲等) 。此外,尚可選用抗癌中藥針劑,如鴉膽子油乳、消癌平、艾迪注射液、華蟾素等治療。體質(zhì)差的可以在靜脈支持治療基礎(chǔ)上加用中藥扶正。腫塊進(jìn)展過(guò)快的可以先采用介入或放療（伽馬刀）控制局部進(jìn)展，不能承受的可以使用靜脈的中藥針劑。有疼痛的配合嗎啡口服藥物，或外用參烏巴布膏。在臨床見(jiàn)到的巨塊型，沒(méi)有外侵和轉(zhuǎn)移的，對(duì)中藥的治療療效較好。還有對(duì)于肝癌在治療療效不佳時(shí)也應(yīng)該引入中藥對(duì)癥治療的概念，即采用中藥來(lái)不是治本而是只治療某些癥狀。

常用處方如下

1 藤梨根90 野葡萄根 60 白花蛇舌草 30 半枝蓮 30 鳳尾草 30 石見(jiàn)穿 30柴胡 10 郁金 30

2 斑蝥 白花蛇舌草 炙山甲 黃芪 麥芽 雞內(nèi)金等

3 炙鱉甲15g（先煎），生牡蠣30g（先煎），莪術(shù)15g，茵陳20g，熟大黃5g，虎杖30g，炙蟾皮4g，廣郁金15g，豨薟草30g，丹參15g，垂盆草30g，田基黃15g，雞骨草15g，八月札15g，山茨菇15g，僵蠶10g，失笑散15g（包煎），焦山楂15g，焦六曲15g，炙雞金10g，澤蘭15g，澤瀉15g，太子參10g，制香附15g，炒枳殼15g，柴胡6g，大白芍15g，生甘草3g，天門(mén)冬15g，麥冬15g，北沙參15g

4 生鱉甲50克,生龜版20克,西洋參15克,生內(nèi)金25克,柴胡根50克,生白芍20克

炒白術(shù)20克,炒香附25克,靈芝20克麥冬25克,山茱萸20克,甘草10克

5 中草藥治療原則上應(yīng)辨證論治。大多數(shù)肝癌呈脾胃衰弱、肝陰不足、虛陽(yáng)上亢，因此可用中藥治療，以減輕病情，緩解癥狀。
1，體質(zhì)尚好，癥狀不太嚴(yán)重，攻補(bǔ)兼施，以攻為主：半枝蓮2兩，白花蛇舌草2兩，三棱3-5錢，莪術(shù)3-5錢，鱉甲4錢，八月扎2錢，丹參4錢，米仁1兩，茯苓4錢，陳皮3錢，當(dāng)歸4錢。
2，體質(zhì)較差，攻補(bǔ)兼施，以補(bǔ)為主：黨參3-5錢，黃芪3-5錢，茯苓4錢，橘紅2錢，半夏3錢，八月扎2錢，三棱3-5錢，莪術(shù)3錢，鱉甲4錢，半枝蓮1兩。

肝痛：加川楝子3錢，延胡索3-5錢，妙香散4錢。
腹脹，加大腹便5錢，川樸2錢，枳殼1錢。
腹水，加大腹便4錢，豬苓4錢，茯苓4錢，車前子5錢。
黃疸，加茵陳1兩，山梔4錢，玉金3錢，車前子5錢。
消化道出血，加仙鶴草5錢，地榆炭4錢，醬草炭4錢

分析臨床文獻(xiàn)經(jīng)驗(yàn)

對(duì)建國(guó)以來(lái)的253篇中醫(yī)藥治療中晚期原發(fā)性肝癌的主要臨床文獻(xiàn)進(jìn)行調(diào)研,采用頻數(shù)和排序等統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果表明:瘀、脾胃虛弱、熱毒、濕熱、肝腎不足和郁等致病因素的論述頻率為68.9%、66.7%、51.1%、48.9%、48.9%和46.7%;氣滯血瘀、濕熱聚毒、脾虛濕困、肝氣郁結(jié)和肝腎陰虛等常見(jiàn)證候的頻率為79.07%、68.22%、63.57%、54.26%和52.71%;活血化瘀、清熱解毒、益氣健脾、疏肝解郁、軟堅(jiān)散結(jié)、理氣和補(bǔ)益肝腎等常用治則的頻率為73.1%、71.8%、67.8%、51.8%、50.6%、39.2%和32.7%;茯苓、白術(shù)、黃芪、黨參、柴胡和白芍等健脾理氣藥的頻率為51.7%、51.3%、39.3%、35.9%、34.6%和31.2%:茵陳、白花蛇舌草、半枝蓮等清熱利濕解毒藥的頻率為37.6%、36.8%和36.8%;蟄蟲(chóng)和鱉甲等軟堅(jiān)藥的頻率為36.8%、35.9%:丹參和莪術(shù)等活血化瘀藥的頻率為31.6%、30.8%

我的觀點(diǎn)：癌病的成因，是由正氣先虛，而后邪氣湊之，導(dǎo)致氣滯血瘀，聚痰蘊(yùn)毒，相互搏結(jié)而成。早期宜攻中寓補(bǔ)；中期宜攻補(bǔ)兼施；晚期宜補(bǔ)中寓攻。

三辨

    癌病的成因，是由正氣先虛，而后邪氣湊之，導(dǎo)致氣滯血瘀，聚痰蘊(yùn)毒，相互搏結(jié)而成。故在治療中，早期宜攻中寓補(bǔ)；中期宜攻補(bǔ)兼施；晚期宜補(bǔ)中寓攻，但也不能強(qiáng)求分期?？傊蛉?、因病靈活應(yīng)用，方可克敵致勝。所用藥物，不論補(bǔ)瀉消散，盡量選用具有抗癌作用之品，可取事半功倍之效。

一、辨虛扶正以抗癌

   “養(yǎng)正則積自消”，可見(jiàn)扶正法在腫瘤治療中的重大意義。而扶正首先應(yīng)辨明氣血陰陽(yáng)虧損，以便“損者益之，虛者補(bǔ)之”，調(diào)和陰陽(yáng)，生化氣血，促進(jìn)人體的免疫功能，增強(qiáng)自身的抗癌作用。每當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝臟癌變，大多已屬中、晚期，所以更宜峻補(bǔ)，扶正以祛邪。

    氣虛  癥見(jiàn)神倦懶動(dòng)，語(yǔ)聲低怯，頭暈自汗，面色白光白，舌淡苔薄，脈虛。宜選用：人參、黨參、太子參、黃芪、白術(shù)、山藥、甘草等。黃芪宜生用，用量30～60g；黨參或太子參，可用20～30g；如防其壅滯，則加萊菔子，清代傅青主已將人參與萊菔子同用，且萊菔子也有制癌作用。

血虛  癥見(jiàn)頭暈乏力，心悸少寐，爪甲無(wú)華，舌淡失榮，脈細(xì)。常選用：當(dāng)歸、川芎、白芍、地黃、丹參等。

    陰虛  癥見(jiàn)午后發(fā)熱，虛煩少寐，盜汗遺精，頭暈?zāi)繚诟裳试?，舌紅少苔或剝苔，脈細(xì)數(shù)。可選用：天冬、麥冬、沙參、玉竹、女貞、旱蓮草、龜板等。

陽(yáng)虛  癥見(jiàn)形寒肢冷，面色慘淡，大便溏泄或完谷不化，舌淡胖、苔滑白，脈沉遲。當(dāng)選用：肉桂、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、鹿角片、五加皮、韭菜子等。其他如百合、扁豆、寄生、續(xù)斷、杜仲、大豆、核桃枝（夾）、薜荔果、胡麻仁、火麻仁、豌豆等。都具有扶正抗癌作用，可隨證選用。

二、辨證祛邪以制癌

    肝癌治療中，祛邪的目的，在于化積，包括：行氣散結(jié)，活血消腫，化痰軟堅(jiān)，清熱解毒等法?！秲?nèi)經(jīng)》有“堅(jiān)者削之”、“客者除之”、“結(jié)者散之”、“留者攻之”的論點(diǎn)，俾邪去則正自安。

氣滯  癥見(jiàn)脘腹脹滿或攻痛，噯氣矢氣則舒，舌苔薄白或微膩，脈弦。宜選用：木香、烏藥、香附、小茴香、枳殼、八月扎、郁金、莪術(shù)等。

    血瘀  癥見(jiàn)痛有定處，按之有塊，壓之更痛，或痛如針刺，逢夜加重，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀。應(yīng)選用：乳香、沒(méi)藥、桃仁、紅花、延胡索、大黃、川田七、石見(jiàn)穿、蜂房、蟾皮、壁虎、丹皮、柞木、虎杖、天葵子、鬼箭羽、姜黃等。

    濕痰  癥見(jiàn)胸脘痞悶，惡心嘔吐，大便溏泄，或肢腫腹大，苔膩或黃，脈濡或緩滑?？蛇x用：厚樸、枳殼、豬苓、茯苓、土茯苓、車前草、薏苡仁、生半夏、菖蒲、鮮南星、瓜蔞、薤白、瞿麥、石韋葉、墓頭回、荸薺、海藻、牡蠣、常山、防已、徐長(zhǎng)卿、山慈菇、黃藥子等。

    尚有清熱解毒之品，也是抗癌的重要組成部分，如七葉一枝花、半枝蓮、蒲公英、白英、龍葵、魚(yú)腥草、紫草、牛黃、青黛、敗醬草、半邊蓮、野葡萄根、地錦草等，可以酌情選用。因腫瘤是由邪毒致病，大凡邪毒每易化火，正如所謂“凡痞結(jié)之處必有陽(yáng)火，郁伏于中，……宜以苦辛寒藥清之開(kāi)之，然非易事也?！?/p>

三、辨病選藥以治癌

    因腫瘤的發(fā)病部位和性質(zhì)有所不同，根據(jù)肝癌的特殊情況，選用適當(dāng)?shù)乃幬?，如莪術(shù)、石見(jiàn)穿、虎杖、生鱉甲、龜板、八月扎、貓人參、鳳尾草、夏枯草、龍膽草、郁金、生姜、鐵樹(shù)葉、熊膽、牛黃等，其中以生鱉甲、鹿角片、八月扎、石見(jiàn)穿、白花蛇舌草、虎杖、貓人參等為主選藥物，所謂“治病必求其本”。

腫瘤一證，實(shí)為難治之疾，除中西醫(yī)采用各種治法之外，還應(yīng)用輔助療法。

三忌

    一、忌破血：在祛邪化積法中，宜活血不宜破血。通過(guò)臨床觀察，施用破血之品，如三棱、水蛭、山甲、皂角刺等，對(duì)腫瘤雖有消堅(jiān)止痛作用，但應(yīng)用過(guò)久，每易導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，蓋因破血之藥，能使瘀毒在脈絡(luò)中隨波逐瀾，到處亂竄，聯(lián)系臨床本病生存的病例來(lái)看，大多未投破血方劑，或雖用而未久；相反，若持續(xù)用之，雖能取效一時(shí)，但預(yù)后不良。

    二、忌煙酒：煙之為害，前人早有“耗血損氣”之誡。近代發(fā)現(xiàn)若吸煙多者，不僅損折其壽，且因香煙產(chǎn)生的焦油（明顯致癌因素），除對(duì)肺癌有直接關(guān)系外，還能導(dǎo)致喉癌、食道癌、膀胱癌、胰腺癌等多種癌癥的發(fā)生，若腫瘤患者抽煙，猶如抱薪救火，自取速亡。

酒之為害，比煙稍遜一籌，因酒辛熱有毒，烈酒更甚。扁鵲謂：“過(guò)飲腐腸爛胃，潰髓蒸筋，傷神奪壽”。東垣謂：“酒大熱有毒，飲酒入胃，先走肝膽二經(jīng)?！备伟┱唢嬛?，煸動(dòng)內(nèi)風(fēng)相火，風(fēng)得火勢(shì)火借風(fēng)熱，因而昏迷、抽搐、失血等險(xiǎn)象迭生，禍不旋踵。

    三、忌諱醫(yī)：古有成語(yǔ)“諱疾忌醫(yī)”?，F(xiàn)代忌醫(yī)者仍不乏其人，在農(nóng)村中仍有“信巫不信醫(yī)”之俗，也有信中醫(yī)不信西醫(yī)，或信西醫(yī)而不信中醫(yī)，從而貽誤中西醫(yī)兩法治療的優(yōu)越性，令人不勝嘆惜。

三要

    一、要食療：古人有言：“園蔬勝珍饈”，這對(duì)腫瘤患者更相適應(yīng)，應(yīng)多食用新鮮蔬菜、水果、蘿卜、薏苡仁、扁豆、百合、海帶、紫菜和菌類中的猴頭、銀耳、香菇、松蕈等，也可吃些蛤類（軟體動(dòng)物）、魚(yú)、龜、鱉及硬殼果實(shí)等。

    二、要攝養(yǎng)：腫瘤患者，常因憂思惶恐，導(dǎo)致病情惡化，醫(yī)者根據(jù)《靈樞》，“告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其所苦”，務(wù)使患者心情曠達(dá)，樂(lè)觀對(duì)待，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，并囑家屬精心護(hù)理，寬慰病人。

    三、要練功：《內(nèi)經(jīng)》指出：“百病皆生于氣”。氣為血之帥，血為氣之母，練氣功，能使氣血調(diào)和，陰陽(yáng)平衡，促進(jìn)新陳代謝，達(dá)到自我調(diào)節(jié)的目的。

【中西醫(yī)結(jié)合治療】

    中西醫(yī)結(jié)合治療是提高療效的重要途徑：臨床研究結(jié)果表明，Ⅱ期肝癌，中藥的療效較單純用噻替派、氟脲嘧啶AT₁₂₅₈等治療為優(yōu)。噻替派、氟脲嘧啶、AT₁₂₅₈治療1年生存率分別為8.9%、9.9%和7.1%。喜樹(shù)堿混懸液治療1年生存率13.6%。中藥治療Ⅱ期肝癌1年生存率38.7%，中藥加小劑量化療（氟脲嘧啶）1年生存率45.6%，而未經(jīng)治療的Ⅱ期患者1年生存率僅2%；治療以中位生存期比較，氟尿嘧啶為45天，阿霉素為3～8個(gè)月，未經(jīng)治療的Ⅱ期患者為90天，中藥治療Ⅱ期患者為300天。

    1.以手術(shù)為主的綜合治療

（1）單純巨塊型肝癌Ⅰ、Ⅱ期，病變局限，全身情況好的肝功能代償好的可取手術(shù)切除，早期病例手術(shù)后有長(zhǎng)期存活者。

（2）未能切除的巨塊型肝癌，手術(shù)中可作腫瘤局部放療及化療，并作肝動(dòng)脈插管，以利手術(shù)后進(jìn)行化療及中藥治療。

（3）手術(shù)前一周可用中藥扶正調(diào)理及清腸和胃，如黃芪、黨參、當(dāng)歸、生熟地、大黃、黃柏、黃連等。手術(shù)后，長(zhǎng)期服用中藥以鞏固療效，保護(hù)肝功能，提高生存質(zhì)量。手術(shù)后的放療（手術(shù)中殘留腫瘤者）、化療（小劑量）均應(yīng)在體力恢復(fù)情況下，與中藥結(jié)合進(jìn)行。

    2.以放療為主的綜合治療

（1）由于肝癌多合并肝硬化，故放療受到限制。腫塊局限及腫瘤位置不易手術(shù)者可作放療，以中小劑量、長(zhǎng)療程放射較好。適應(yīng)放療的患者放療后1年生存率為29.5%～45%，有的長(zhǎng)期存活。

（2）中醫(yī)辨證可作為選擇放療適應(yīng)證參考，凡屬于脾虛胃弱、肝郁氣滯型者療效較好；陰虛內(nèi)熱者則放射反應(yīng)重，療效差。

（3）放療中合并應(yīng)用中藥，可減輕副反應(yīng)并提高療效。有的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，放療期間并用活血化瘀藥如三棱、莪術(shù)、桃仁、紅花以攻癌者，生存期反而縮短，說(shuō)明患者不堪攻伐。

（4）放療期間，小劑量并用化療如噻替派，每次10mg，每周1—20次或氟尿嘧啶250mg～500mg，每周或10天1次，?？稍黾臃派涿舾行?，有助于提高療效。

    3.以化療為主的綜合治療

（1）單純化療時(shí)肝癌的療效并不理想，倒不如單純用中藥治療。如有人報(bào)道，將服用中藥患者和化療患者進(jìn)行配對(duì)分析，兩組各30例，中藥治療組1年生存率為38.7%，化療組為3.2%；5年生存率，中藥組為19.4%，化療組為0%；中位生存期，中藥組為300天，化療組為126天。這可能是由于癌患者多合并肝硬變及肝功能損害，化療受到限制，有時(shí)化療反而使機(jī)體的全身情況更差及對(duì)肝功能損害更甚，因此有黃疸及大量腹水患者更不宜使用化療。

（2）化療劑量應(yīng)根據(jù)全身狀況及肝功能對(duì)化療藥物的耐性而定，一般以小劑量長(zhǎng)療程為好。多藥聯(lián)合應(yīng)用并不能提高療效。肝動(dòng)脈插管灌注化療，有延長(zhǎng)生存期的病例，但療效亦不理想。

（3）化療與中藥結(jié)合是提高療效的關(guān)鍵。根據(jù)大量臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，化療同時(shí)結(jié)合中醫(yī)藥應(yīng)以扶正補(bǔ)虛為法，或攻補(bǔ)兼施為宜，如化療同時(shí)結(jié)合中藥也用攻法（如活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、以毒攻毒或清熱解毒等法），則療效較差。應(yīng)以化療為攻邪而中藥則扶正培本相結(jié)合（補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾疏肝、養(yǎng)陰益氣、滋補(bǔ)肝腎等），療效較好。

    4.免疫療法與中藥結(jié)合治療

肝癌患者隨著病情加重，機(jī)體免疫功能亦逐漸下降，而免疫療法可作為綜合治療的一種方法。目前免疫治療的方法有自體或異體肝癌瘤苗，免疫核糖核酸，轉(zhuǎn)移因子，厭氧短棒桿菌等，通過(guò)合并免疫治療，患者一般情況可有所改善，部分患者延長(zhǎng)了壽命。