女人都有兩個卵巢，位于子宮的兩側，盆腔的深處。青春期卵泡開始發(fā)育，分泌雌激素、孕激素及雄激素，并逐漸成熟而排卵，發(fā)揮內分泌及生殖功能。小小的卵巢可不一般，雖然被隱藏在盆腔深處，但在女性的一生中都可以興風作浪，形成大小不等、囊實不一、良惡不清的卵巢腫瘤，影響女性的健康。卵巢腫物包括良性、惡性、交界性卵巢腫塊，是女性生殖器道常見腫瘤，以20~50歲的女性最為多見。因為組織學來源復雜，卵巢腫物分類呈現(xiàn)多樣性。盡管卵巢腫物十分復雜，但是患者必須明白以下四大問題。

一、良性還是惡性?

卵巢腫物患者最為擔心的問題是腫瘤的性質，良性還是惡性。臨床上，卵巢癌的早期診斷十分困難，70 %左右患者在就診時已屬晚期，5 年生存率僅30 %，是威脅女性生命最嚴重的生殖道惡性腫瘤。因此，人們對卵巢腫物的性質重視程度遠遠超過子宮肌瘤等良性腫瘤。臨床上，醫(yī)師鑒別卵巢腫物的性質也有一定困難。主要依據(jù)患者的癥狀、體征、輔助檢查三個方面對卵巢腫物的性質進行鑒別。

1. 癥狀方面(病人自己訴說的情況)

(1)年齡：18歲前、50歲后的卵巢腫物要注意惡性。年輕者多見生殖細胞惡性腫瘤，年長者多見上皮性卵巢癌。

(2)月經：育齡婦女，卵巢腫物伴有月經異常多數(shù)為良性。如卵巢功能性(生理性)囊腫、卵巢巧克力囊腫。

(3)腹痛：卵巢癌多數(shù)無腹痛，“靜悄悄”而來，當然除外晚期患者(晚期已經無需鑒別了);相反，伴有腹痛的卵巢囊腫多數(shù)為良性。如輸卵管卵巢膿腫、卵巢巧克力囊腫，卵巢腫物扭轉(能夠發(fā)生扭轉出現(xiàn)急腹癥的患者，多數(shù)為良性)。

(4)消化道癥狀：臨床上有一個非常奇怪的現(xiàn)象卵巢癌患者最早期、最常見的癥狀往往是腹脹、惡心等消化道癥狀(類似慢性胃炎、慢性膽囊炎)，患者常常做胃鏡檢查(檢查結果為慢性萎縮性胃炎、胃竇胃炎、淺表性胃炎等)，接受“胃炎”治療，但是用藥往往無效。因此，50歲以上，出現(xiàn)不明原因、不能解釋的“胃病”，要高度警惕“卵巢癌”，不妨做盆腔B超檢查。

2. 體征方面(醫(yī)師做體檢、婦科檢查取得的證據(jù))

(1)良性體征：卵巢腫物大于5cm，單側，邊界清楚，囊性，活動，無觸痛，后陷凹無結節(jié)。

(2)惡性體征：雙側，邊界不清楚，實質性，固定不動，觸痛，后陷凹有結節(jié)，伴腹水征。

(3)注意：有時輸卵管卵巢膿腫、卵巢巧克力囊腫，與卵巢癌體征類似，要加以鑒別。

3. 輔助檢查

(1)B超：B超是檢查卵巢腫物最簡便與最有效的方法。良性聲像：單側，囊性，暗區(qū)，少數(shù)分隔，邊界清楚。惡性聲像：雙側，囊實性(混合性)，邊界不清，多分隔，腹水。注意：卵巢巧克力囊腫和輸卵管卵巢膿腫聲像圖容易混淆。

(2)血清腫瘤標記物：CA125，CA199，AFP，CEA，hCG等。CA125最有價值，升高提示惡性可能。卵巢巧克力囊腫、輸卵管卵巢膿腫也可以升高，但是一般不超過200IU/L

(3) CT和MR I：能幫助鑒別卵巢腫物的性質，尤其對于輸卵管卵巢膿腫、卵巢巧克力囊腫的鑒別很有價值。

二、屬于那種類型的卵巢腫物?

1. 功能性囊腫：也稱生理性囊腫，是常見的囊腫。發(fā)生在有排卵周期的育齡女性，當液體聚集在濾泡內或黃體內，就形成濾泡囊腫或黃體囊腫(黃素囊腫)。主要特征：(1)單純囊性;(2)一般不超過5cm;(3)多數(shù)并有月經異常;(4)通常三個月內自行消失，不需要藥物治療。

2. 上皮性囊腫：上皮性囊腫是卵巢最常見的良性腫瘤，有漿液性、黏液性與子宮內膜樣之分。當囊腫的上皮細胞變化成類似宮頸管上皮，就可以分泌粘液，即粘液性囊腫;當變化成類似輸卵管上皮，就可以分泌漿液，即漿液性囊腫;當變化類似于子宮內膜，即子宮內膜樣囊腫。

主要特征：(1)多數(shù)無癥狀;(2)隨訪過程中囊腫逐漸長大，不會消失的;(3)單房或者多房(囊腫內部分隔);(4)屬于良性腫瘤，需要手術治療。

3. 卵巢巧克力囊腫(卵巢子宮內膜異位囊腫)：子宮內膜異位癥異位生長在卵巢上，形成咖啡色像巧克力狀的液體，因此得名“巧克力囊腫”。

主要特征：(1)典型癥狀為痛經、不孕;(2)生育年齡女性多見;(3)囊腫變化多端，隨著時間增大;(4)與周圍組織粘連、固定，部分雙側，后陷凹結節(jié);(5)B超常見：囊性內見細密光點，分隔，混合性(囊實性);(6)CA125可升高;(6)CT/MRl檢查有助診斷;(7)治療方案要根據(jù)患者年齡、生育、癥狀等多種因素來選擇;(8)需要手術處理。

4. 生殖細胞腫瘤：畸胎瘤是常見的生殖細胞腫瘤。有些患者根據(jù)名稱常常認為該腫瘤是遺傳而來，這是誤解?；チ鰜碜月殉采臣毎?，可能是在胚胎時期的細胞分化上出了問題。

主要特征：(1)B超見：囊實性，強光團;(2)部分雙側;(3)囊腫內有毛發(fā)、牙齒、皮脂等組織;(4)由于畸胎瘤本身不會自行消失，而且還有可能不斷的長大，15% 機率會造成卵巢扭轉;(5)需要手術治療。

5. 卵巢癌：可有腹脹或惡心，婦科檢查附件區(qū)可觸及囊實性或實性腫物，不活動，后陷凹可及結節(jié)，結合腫瘤標記物、B超與CT或MRI進一步明確。應擇期手術。

三、卵巢腫物如何選擇治療方案，需要手術治療嗎?

1.治療原則：

(1)卵巢腫物治療前必須鑒別腫物的性質(良性?惡性?交界性?)。

(2)良性腫物直徑小于5厘米，可以做定期隨訪，2-3個月內囊腫變小或消失，提示生理性囊腫(功能性)。復查B超時間選擇在下一次月經干凈后。單純囊腫，直徑5cm以下，伴隨月經紊亂，多數(shù)為生理性囊腫。

(3)腫物直徑大于5厘米，則多為腫瘤性質，一般需要手術治療。

(4) 目前隨著腹腔鏡技術的進步，小于5厘米以下的腫物經隨訪復查為腫瘤性質，也應手術治療。 明確為腫瘤性質的卵巢囊腫，原因是卵巢腫物的復雜性與術前鑒別困難。

(5)可疑惡性者應及早手術。

(6)卵巢腫物并發(fā)癥如扭轉、破裂、感染，應行急診手術。

2. 良性卵巢腫物的手術治療方式

(1)腹腔鏡手術已經替代傳統(tǒng)開腹手術成為卵巢腫物的首選手術方式。

(2)年輕患者(45歲以下)可行卵巢囊腫切除術(囊腫剝出術)，保留部分正常的卵巢組織。

(3)年齡較大(45歲以上)可以選擇一側附件切除術(包塊卵巢腫物及輸卵管)

(4)合并生殖器官其他疾病，年齡較大(近絕經期)可以選擇雙附件及全子宮切除。

(5)卵巢并發(fā)癥患者多數(shù)切除單側附件。

(6)卵巢巧克力囊腫、輸卵管卵巢膿腫、輸卵管積水的手術方式可按各自疾病的特征進行處理。

3. 卵巢癌的手術方式：早期行分期手術，晚期可行腫瘤細胞減滅術或新輔助化療+腫瘤細胞減滅術。

四、卵巢腫物有什么的危害?

1. 影響卵巢功能：卵巢是女性激素分泌的主要腺體，卵巢腫物破壞正常卵巢組織，可影響卵巢的內分泌功能，表現(xiàn)為月經紊亂。

2. 導致不孕：卵巢是卵子發(fā)育、成熟、排出的場所，若卵巢腫物破壞卵巢皮質內的卵泡，使卵子發(fā)育、成熟及排出受損，就會導致不孕。子宮內膜異位癥(巧克力囊腫)，盆腔炎(附件膿腫、輸卵管積水)還可以涉及其他復雜的機理導致不孕。

3. 并發(fā)癥：①卵巢腫物蒂扭轉;②卵巢腫物破裂;③卵巢腫物合并感染，④卵巢腫物惡性變。前三種卵巢腫物并發(fā)癥者需要急診手術。

總之，卵巢腫物可發(fā)生在女性的任何年齡，希望媽媽們注意女孩的健康成長，也希望育齡婦女們能定期檢查身體，絕經后女性更為長壽安康。

作者：北京友誼醫(yī)院 蔣國慶