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半月前走路摩擦導(dǎo)致雙足大拇指出現(xiàn)水泡，后水泡塌陷，當(dāng)時(shí)未重視，也未給予任何處理。1 周后，水泡出現(xiàn)破潰，仍未重視，幾天后，患者出現(xiàn)發(fā)熱，最高溫度達(dá) 39.5℃。 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行抗感染治療：克林霉素，局部換藥。但左足未明顯好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)流膿血水，局部組織壞死。到我院查空腹血糖 20.84 mmol/L。診斷為「2 型糖尿病足合并感染」。
檢測(cè)細(xì)菌結(jié)果：肺炎克雷伯氏菌 敏感藥物：阿米卡星、阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、亞胺培南、復(fù)方新諾明、氨曲南、四環(huán)素、氯霉素。 耐藥藥物：氨芐西林、頭孢唑啉、慶大霉素、妥布霉素、氨芐西林/舒巴坦、頭孢呋辛、頭孢曲松、哌拉西林。 中介藥物：頭孢他啶、頭孢吡肟、替卡西林/克拉維酸。
注射用哌拉西林鈉他唑巴坦 4.5 g 靜脈注射（30 滴/分）q12 h； 硫酸慶大霉素注射液 160 mg 外敷 qd； 鹽酸消旋山莨菪堿注射液 10 mg 外敷 qd； 入院第二天 注射用哌拉西林鈉他唑巴坦 1 瓶 外敷 qd； 作者查閱大量的書籍及文獻(xiàn)得出的最終結(jié)論為：這些藥物局部使用不合理。 依據(jù)一： 《2015 抗菌藥物指導(dǎo)原則》規(guī)定：某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種局部用藥，青霉素、頭孢菌素類交易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。 依據(jù)二： 《內(nèi)分泌代謝病學(xué)》第三版中寫到： 在處理潰瘍時(shí)，局部應(yīng)用生理鹽水清潔，避免用其他消毒藥物，如雷氟諾爾等。 厭氧菌感染可以局部使用過(guò)氧化氫溶液，然后用生理鹽水清洗，嚴(yán)重葡萄球菌感染時(shí)，可以局部短期使用碘伏直到出現(xiàn)肉芽組織生長(zhǎng)。但是局部慶大霉素等抗生素和 654-2 治療缺乏有效的循證學(xué)依據(jù)。 依據(jù)三： 注射用哌拉西林鈉他唑巴坦說(shuō)明書中「用法用量」：為靜脈滴注； 慶大霉素說(shuō)明書中「用法用量」：肌內(nèi)注射、稀釋后靜脈滴注或者鞘內(nèi)及腦室內(nèi)給藥； 鹽酸消旋山莨菪堿注射液說(shuō)明書中「用法用量」：為肌內(nèi)注射或者靜脈滴注；
表淺的感染采取口服廣譜抗生素：頭孢霉素或者克林霉素，但是不應(yīng)單獨(dú)使用頭孢霉素或者喹諾酮類藥物，因?yàn)檫@些藥物的抗菌譜并不包括厭氧菌和一些其他的革蘭陽(yáng)性細(xì)菌。 深部的感染首先靜脈給藥，以后再口服維持用藥數(shù)周（最長(zhǎng)達(dá) 12 周）。
作為藥師的你，遇到這種情況是如何用藥的？請(qǐng)?jiān)诹粞蕴帉懴履愕挠盟幗?jīng)驗(yàn)。
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來(lái)自： 陳鑫醫(yī)生圖書館 > 《腎病》
