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無(wú)癥狀性細(xì)菌尿（Asymptomatic Bacteriuria, ASB）又稱隱匿型菌尿，是一種隱匿型而無(wú)任何尿路感染的癥狀。流行人群隨年齡、性別和泌尿生殖異常而呈現(xiàn)廣泛的變化。 非糖尿病患者的 ASB 相較于未成年男女以及成年男性糖尿病患者的 ASB 均較為普遍 ，ASB 糖尿病患者女性發(fā)生率為 7.9%~17.7%，男性為 1.5%~2.2%。 流行病學(xué)研究顯示：伴有 ASB 糖尿病女性患者至少是非糖尿病女性患者的 3 倍，流行率大約為 7%~13%。 盡管經(jīng)常培養(yǎng)出克雷伯菌、腸桿菌，但大腸埃希菌仍是 ASB 最常見(jiàn)的檢出菌。對(duì)于伴有 ASB 的糖尿病患者是否應(yīng)該使用抗菌藥治療一直存在爭(zhēng)議。 無(wú)菌尿的治療選擇涉及兩個(gè)主題：ASB 是否和不良結(jié)果有關(guān)，篩查干預(yù)和抗菌治療是否有利于改善不良結(jié)果。 在美國(guó)，一些組織推薦篩查和治療女性糖尿病患者的 ASB，他們認(rèn)為：ASB 可能與隨后發(fā)展為有癥狀的尿路感染存在因果關(guān)系，以及在糖尿病患者中抗菌藥可以減少有癥狀的尿路感染和并發(fā)癥，但在歐洲并沒(méi)有推出類似指南。 有文獻(xiàn)報(bào)道，在能改善感染癥狀，尤其是腎盂腎炎或尿路感染并發(fā)癥以及糖尿病腎盂腎炎的情況下，在非懷孕糖尿病女性中鑒定并使用抗菌藥治療 ASB是合適的，然而缺少相應(yīng)的對(duì)照試驗(yàn)加以比較。 一個(gè)前瞻性、隊(duì)列研究有關(guān)糖尿病婦女的報(bào)告顯示，在追蹤始發(fā)菌尿?qū)Ρ葻o(wú)菌尿的婦女 18 個(gè)月 和隨后 14 年 中發(fā)現(xiàn)，癥狀性尿路感染率、死亡率或發(fā)展為糖尿病并發(fā)癥率，兩組群體沒(méi)有顯著性差異。 一個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：抗菌治療或不治療無(wú)癥狀菌尿的糖尿病婦女每 3 個(gè)月報(bào)告篩選菌尿，持續(xù)最長(zhǎng)達(dá) 3 年的篩選菌尿證明抗菌治療雖在短期內(nèi)能清除菌尿，但隨后長(zhǎng)期內(nèi)并沒(méi)有減少癥狀性尿路感染的發(fā)生率，也沒(méi)有減少尿感的住院次數(shù)，而且菌尿復(fù)發(fā)率高導(dǎo)致抗菌藥使用的顯著上升。 帶菌尿的患者不予抗菌治療也沒(méi)有加速糖尿病并發(fā)癥如糖尿病腎病的發(fā)展。 目前的指南推薦個(gè)別患者從篩查和治療 ASB 中獲益，包括懷孕婦女和那些進(jìn)行泌尿介入手術(shù)患者 。而其他患者，研究揭示抗生素治療提供的臨床效益是有所限制的，并不推薦使用，包括糖尿病女性患者在內(nèi)。
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來(lái)自： 陳鑫醫(yī)生圖書(shū)館 > 《腎病》
