作者：王雪強(qiáng)

來(lái)源：中國(guó)運(yùn)動(dòng)康復(fù)網(wǎng)，已獲授權(quán)

是1972 年由Neer 首先提出來(lái)的，是指肩部前屈、外展時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)與喙肩弓反復(fù)撞擊，導(dǎo)致肩峰下滑囊炎癥、肩袖組織退變，甚至撕裂，引起肩部疼痛、活動(dòng)障礙，是對(duì)單獨(dú)的或混合多樣因素引起的肩前方或前外上方疼痛的總稱。 

肩峰下關(guān)節(jié)由于解剖結(jié)構(gòu)原因或動(dòng)力學(xué)原因，在肩的上舉、外展運(yùn)動(dòng)中，因肩峰下組織發(fā)生撞擊而產(chǎn)生的臨床癥狀。肩峰前外側(cè)端形態(tài)異常、骨贅形成，肱骨大結(jié)節(jié)的骨贅形成，肩鎖關(guān)節(jié)增生肥大，以及其他可能導(dǎo)致肩峰-肱骨頭間距減小的原因，均可造成肩峰下結(jié)構(gòu)的擠壓與撞擊。這種撞擊大多發(fā)生在肩峰前1/3部位和肩鎖關(guān)節(jié)下面。反復(fù)的撞擊促使滑囊、肌腱發(fā)生損傷、退變，乃至發(fā)生肌腱斷裂。

經(jīng)常反復(fù)從事過(guò)肩活動(dòng)的項(xiàng)目均容易導(dǎo)致肩峰撞擊綜合征。例如：游泳、羽毛球、排球、投擲類(lèi)項(xiàng)目（扔標(biāo)槍、鐵餅）等。

肩峰下撞擊綜合征有五個(gè)特殊試驗(yàn)：Neer, Hawkins-Kennedy, painful arc, empty can (Jobe), and external rotation resistance tests。 

特殊試驗(yàn)1：Neer試驗(yàn)：患者手臂在肩胛骨平面強(qiáng)制抬高，同時(shí)患者手臂內(nèi)旋。

陽(yáng)性反應(yīng)：疼痛。

參考：骨科檢查評(píng)估翻譯版 （Orthopedic Physical Assessment）出版社: 人民軍醫(yī)出版社; 第1版 (2007年11月1日) 

特殊試驗(yàn)2：Hawkins-Kennedy試驗(yàn)：前屈90°，強(qiáng)制內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)肩部。

陽(yáng)性反應(yīng)：疼痛。

參考：骨科檢查評(píng)估翻譯版 （Orthopedic Physical Assessment）出版社: 人民軍醫(yī)出版社; 第1版 (2007年11月1日)

 特殊試驗(yàn)3：疼痛弧（painful arc）：肩關(guān)節(jié)外展60°—120°出現(xiàn)疼痛，表現(xiàn)為盂肱關(guān)節(jié)；170°以上出現(xiàn)疼痛主要為肩鎖關(guān)節(jié)問(wèn)題。

參考：骨科檢查評(píng)估翻譯版 （Orthopedic Physical Assessment）出版社: 人民軍醫(yī)出版社; 第1版 (2007年11月1日) 

特殊試驗(yàn)4：空罐頭試驗(yàn)（empty can ）：患者上肢外展90°，水平內(nèi)收30度，拇指向下，檢查者施力抵抗外展。

陽(yáng)性反應(yīng)：疼痛或肌力下降。

參考：骨科檢查評(píng)估翻譯版 （Orthopedic Physical Assessment）出版社: 人民軍醫(yī)出版社; 第1版 (2007年11月1日) 

特殊試驗(yàn)5：外旋抵抗試驗(yàn)（external rotation resistance tests）：患者肩部外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前屈15°~20°，最大限度的外旋。

陽(yáng)性反應(yīng)：疼痛或肌力下降。

參考：骨科檢查評(píng)估翻譯版 （Orthopedic Physical Assessment）出版社: 人民軍醫(yī)出版社; 第1版 (2007年11月1日)                 

下面本人翻譯一篇比較好的文章，這篇文章來(lái)自弗吉尼亞聯(lián)邦大學(xué)醫(yī)學(xué)院物理治療科，這篇文章告訴大家怎樣才能確診肩峰撞擊綜合征，怎樣排除SAIS。

文章PubMed鏈接：http://www.ncbi.nlm./pubmed/19887215

標(biāo)題：Reliability and diagnostic accuracy of 5 physical examination tests and combination of tests for subacromial impingement.

標(biāo)題：肩峰撞擊綜合征5種特殊檢查及其聯(lián)合檢查的可靠性和診斷的準(zhǔn)確性Michener LA, Walsworth MK, Doukas WC, Murphy KP.

Department of Physical Therapy, Virginia Commonwealth University, Medical College of Virginia, PO Box 980224, Richmond, VA 23298, USA. lamichen@vcu.edu

Abstract 

摘要
OBJECTIVE: To investigate the reliability and diagnostic accuracy of individual tests and combination of tests for subacromial impingement syndrome (SAIS).
目的：評(píng)估肩峰撞擊綜合征每個(gè)特殊試驗(yàn)及其聯(lián)合試驗(yàn)的信度和診斷的準(zhǔn)確性

DESIGN: A prospective, blinded study design.
設(shè)計(jì)：預(yù)期，雙盲試驗(yàn)
PARTICIPANTS: Patients with shoulder pain (n=55, mean age=40.6y).
受試者：肩痛患者（n=50，平均年齡=40.6歲）
INTERVENTIONS: Patients were evaluated with 5 physical examination tests for SAIS: Neer, Hawkins-Kennedy, painful arc, empty can (Jobe), and external rotation resistance tests. Surgical diagnosis was the reference standard.
介入方法：患者依次被做檢查5種肩峰撞擊綜合征特殊試驗(yàn)：Neer 試驗(yàn), Hawkins-Kennedy 試驗(yàn), 疼痛弧試驗(yàn),空罐頭試驗(yàn)(Jobe), 和外旋抵抗試驗(yàn)。
MAIN OUTCOME MEASURES: Diagnostic accuracy calculated with a receiver operating characteristic (ROC) curve and sensitivity, specificity, positive likelihood ratio (+LR), and negative likelihood ratio (-LR). 
A forward stepwise binary logistic regression analysis was used to determine the best test combination for SAIS. An ROC curve analysis was also used to determine the cut point of the number of tests discriminating between the presence and absence of SAIS. Kappa coefficients and percent agreement assessed interrater reliability.
主要測(cè)試方法：診斷的準(zhǔn)確性由ROC曲線測(cè)量、以及敏感性、特殊性、陽(yáng)性率和陰性率。多因素二元logistic回歸分析用來(lái)確定肩峰撞擊綜合征最佳的特殊試驗(yàn)。ROC曲線分析用來(lái)確定肩峰撞擊綜合征的真陽(yáng)性率和假陽(yáng)性率，Kappa系數(shù)作為一致性檢驗(yàn)。

RESULTS: The ROC analyses revealed a significant area under the curve (AUC) (AUC=.67-.72, P<.05) for="" all="" tests,="" except="" for="" the="" hawkins-kennedy.="" the="" tests="" with="" a="" +lr="" greater="" than="" or="" equal="" to="" 2.0="" were="" the="" painful="" arc="" (+lr="2.25;" 95%="" ci,="" 1.33-3.81),="" empty="" can="" (+lr="3.90;" 95%="" ci,="" 1.5-10.12),="" and="" the="" external="" rotation="" resistance="" tests="" (+lr="4.39;" 95%="" ci,="" 1.74-11.07).="" tests="" with="" -lr="" less="" than="" or="" equal="" to="" 0.50="" were="" the="" painful="" arc="" (-lr=".38;" 95%="" ci,="" .16-.90),="" external="" rotation="" resistance="" (-lr=".50;" 95%="" ci,="" .28-.89),="" and="" neer="" tests="" (-lr=".35;" 95%="" ci,="" .12-.97).="" the="" regression="" analysis="" had="" no="" specific="" test="" combinations="" for="" confirming="" or="" ruling="" out="" sais.="" the="" roc="" analysis="" was="" significant="" (auc=".79," p=".001)," with="" a="" cut="" point="" of="" 3="" positive="" tests="" out="" of="" 5="" tests.="" reliability="" was="" moderate="" to="" substantial="" agreement="" (kappa=".45-.67)" for="" the="" painful="" arc,="" empty="" can,="" and="" external="" rotation="" resistance="" tests="" and="" fair="" strength="" of="" agreement="" (kappa=".39-.40)" for="" the="" neer="" and="" hawkins-kennedy="">

結(jié)果：ROC曲線說(shuō)明了除了Hawkins-Kennedy試驗(yàn)外，所有試驗(yàn)的曲線下面積有顯著意義(AUC=.67-.72, P<.05)。陽(yáng)性率大于等于2.0的試驗(yàn)是疼痛弧試驗(yàn)(+lr=2.25; 95%="" ci,="" 1.33-3.81)，空罐頭試驗(yàn)(+lr="3.90;" 95%="" ci,="" 1.5-10.12)和外旋抵抗試驗(yàn)(+lr="4.39;" 95%="" ci,="" 1.74-11.07)。陰性率小于等于0.50的試驗(yàn)是疼痛弧試驗(yàn)(-lr=".38;" 95%="" ci,="" .16-.90),="" 外旋抵抗試驗(yàn)(-lr=".50;" 95%="" ci,="" .28-.89),="" 和neer="" 試驗(yàn)(-lr=".35;" 95%="" ci,="" .12-.97)?；貧w分析顯示沒(méi)有特殊試驗(yàn)組合確定或排除sais。roc曲線分析3/5試驗(yàn)陽(yáng)性具有顯著意義(auc=".79," p=".001)，疼痛弧試驗(yàn)、空罐頭試驗(yàn)和外旋抵抗試驗(yàn)具有良好相關(guān)性(kappa=.45-.67)，Neer試驗(yàn)和" hawkins-kennedy="" 試驗(yàn)具有中等的相關(guān)性(kappa="">
CONCLUSIONS: The single tests of painful arc, external rotation resistance, and Neer are useful screening tests to rule out SAIS. The single tests of painful arc, external rotation resistance, and empty can are helpful to confirm SAIS. The reliability of all tests was acceptable for clinical use. Based on reliability and diagnostic accuracy, the single tests of the painful arc, external rotation resistance, and empty can have the best overall clinical utility. The cut point of 3 or more positive of 5 tests can confirm the diagnosis of SAIS, while less than 3 positive of 5 rules out SAIS.

結(jié)論：疼痛弧試驗(yàn)、外旋抵抗試驗(yàn)和Neer試驗(yàn)對(duì)篩選排除SAIS較有用。疼痛弧試驗(yàn)、外旋抵抗試驗(yàn)和空罐頭試驗(yàn)對(duì)確診SAIS較有用。這五種試驗(yàn)的信度在臨床上都可以被接受?；谛哦扰c診斷的準(zhǔn)確性，疼痛弧試驗(yàn)、外旋抵抗試驗(yàn)和空罐頭試驗(yàn)臨床的使用價(jià)值最大。這5種試驗(yàn)中的3種試驗(yàn)陽(yáng)性便可以確診SAIS，然而5個(gè)試驗(yàn)中少于3種試驗(yàn)陽(yáng)性便可以排除SAIS。

表1五種肩峰撞擊征特殊試驗(yàn)的可靠性系數(shù)Kappa值

表2. 肩峰撞擊征試驗(yàn)診斷的準(zhǔn)確性

表3.聯(lián)合試驗(yàn)診斷的準(zhǔn)確性

表4. 每個(gè)特殊試驗(yàn)及聯(lián)合試驗(yàn)隊(duì)肩峰撞擊征確診的概率和排除的概率

結(jié)論：疼痛弧試驗(yàn)、外旋抵抗試驗(yàn)和Neer試驗(yàn)對(duì)篩選排除肩峰撞擊綜合征較有用。疼痛弧試驗(yàn)、外旋抵抗試驗(yàn)和空罐頭試驗(yàn)對(duì)確診肩峰撞擊綜合征較有用。這五種試驗(yàn)的信度在臨床上都可以被接受?；谛哦扰c診斷的準(zhǔn)確性，疼痛弧試驗(yàn)、外旋抵抗試驗(yàn)和空罐頭試驗(yàn)臨床的使用價(jià)值最大。這5種試驗(yàn)中的3種試驗(yàn)陽(yáng)性便可以確診肩峰撞擊綜合征，然而5個(gè)試驗(yàn)中少于3種試驗(yàn)陽(yáng)性便可以排除。