睪丸扭轉(zhuǎn)和睪丸附件扭轉(zhuǎn)的診斷和鑒別診斷

　　一、睪丸扭轉(zhuǎn)

　　睪丸扭轉(zhuǎn)(torsion of the testis)，又稱精索扭轉(zhuǎn)(圖45—2)。睪丸扭轉(zhuǎn)是隨著精索扭轉(zhuǎn)而同時發(fā)生的。它是青少年陰囊急性腫痛的重要原因。由于劇烈運動或暴力損傷陰囊時，螺旋狀附著于精索上的提睪肌強(qiáng)烈收縮。導(dǎo)致其扭轉(zhuǎn)。往往發(fā)生于先天性睪丸系膜過長、睪丸引帶發(fā)育不良、隱睪、睪丸下降不全、附睪與睪丸接合不完全、附睪與部分精索過度活動、精索過長、陰囊過大等情況。精索扭轉(zhuǎn)方向多由外向內(nèi)，一般90~360度。

　　睪丸扭轉(zhuǎn)可引致陰囊部急性劇烈疼痛;同時由于精索血管的扭轉(zhuǎn)。使睪丸血液供應(yīng)發(fā)生障礙而缺血。若逾6小時仍未緩解，則可發(fā)生睪丸梗塞、壞死或不可逆性睪丸萎縮。

　　【診斷依據(jù)】

　　1.病史 常有劇烈運動或陰囊部損傷史。

　　2.癥狀突發(fā)性陰囊部劇烈疼痛?？上蛳赂共炕蚬蓛?nèi)側(cè)放射，伴惡心、嘔吐等癥狀。

　　3.檢查

　　(1)陰囊腫大、皮膚紅腫;睪丸上移，或呈橫位，觸痛明顯;精索呈麻繩狀扭曲.縮短;有時伴鞘膜積液。

　　(2)普雷恩氏征(Prehn’S Sign) 呈陽性。因托起陰囊或移動睪丸時，扭轉(zhuǎn)程度加重，而使疼痛明顯加劇。

　　(3)羅希氏征(Roche’s Sign)陽性 因精索扭轉(zhuǎn)而缺血，使睪丸、附睪均腫大、界限不清，難以辨別。

　　(4)放射性核素陰囊掃描顯示扭轉(zhuǎn)側(cè)睪丸血流灌注減少，呈放射性冷區(qū)。

　　4.必要時切開陰囊探查 陰囊部疼痛劇烈，時間超過6小時不緩解，疑及該病時。應(yīng)行陰囊切開探查。

　　【鑒別診斷】

　　1.睪丸炎可有睪丸疼痛等癥狀，但多見于成年，發(fā)病較緩，疼痛癥狀較輕.伴發(fā)冷發(fā)熱.白細(xì)胞增高。

　　普雷恩氏征陰性。因托起陰囊時，睪丸郁血水腫減輕，乃疼痛緩解。

　　羅希氏征陽性。睪丸與附睪界限清楚，附睪另呈索狀物，故觸診時易于辨別睪丸與附睪。

　　放射性核素陰囊掃描，因其血流灌注增加而顯示放射性增高。

　　2.嵌頓疝腹股溝斜疝嵌頓時，可有陰囊部劇烈疼痛發(fā)生，并可明顯觸痛。但一般有可復(fù)性陰囊或腹股溝部腫物的病史，有腹部疼痛、惡心嘔吐、停止肛門排氣排便等癥狀，腹部腸鳴音亢進(jìn)、有氣過水聲;捫及陰囊部橢圓形腫物;而睪丸檢查正常、無觸痛，移動時疼痛癥狀無改變。

　　3. 輸尿管結(jié)石 突發(fā)性腰腹部絞痛，并可放射至股部、會陰部、陰囊;伴惡心.嘔吐;尿常規(guī)檢查可見紅細(xì)胞;腹部X線攝片可見結(jié)石陰影;而陰囊及其內(nèi)容均為正常。

　　二、睪丸附件扭轉(zhuǎn)

　　睪丸附件是苗勒氏管(副中腎管)上端退化的殘留物。是一直徑0.1一1.0厘米有蒂的·卵圓形小體，位于睪丸上端，附著于睪丸白膜上。存在于1/3的正常人中，其內(nèi)容為膠狀物或結(jié)蒂組織。睪丸附件扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于兒童，尤以10一14歲為多見。

　　【診斷依據(jù)】

　　1.常無劇烈運動或陰囊部外傷史。

　　2.癥狀 陰囊部疼痛，一般為鈍痛，偶呈絞痛?？煞派渲料赂共?。全身癥狀，如惡心、嘔吐，亦較輕。

　　3.檢查 陰囊皮膚輕度紅腫，睪丸于正常位置，睪丸上極可捫及腫物，輕度壓痛，有時并發(fā)少量睪丸鞘膜積液。

　　4.陰囊切開探查如陰囊部疼痛劇烈，難與丸扭轉(zhuǎn)鑒別時，可行陰囊切開探查。

　　【鑒別診斷】

　　1.睪丸扭轉(zhuǎn)具有陰囊內(nèi)疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。但常有劇烈運動或陰囊部損傷史;托起陰囊時，疼痛明顯加劇;放射性核素陰囊掃描顯示患側(cè)睪丸出現(xiàn)放射性冷區(qū);檢查時睪丸上移或呈橫位，精索呈麻繩狀扭曲。

　　而睪丸附件扭轉(zhuǎn)時疼痛較輕，睪丸位置正常，睪丸上極可捫及腫物，放射性核素陰囊掃描，患側(cè)睪丸無放射性冷區(qū)。

　　2.急性闌尾炎有下腹部疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。但其特點為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，局部壓痛、反跳痛、肌緊張;而陰囊部無疼痛，內(nèi)容物正常。

　　3.急性睪丸炎 陰囊內(nèi)疼痛并可放射至下腹部。但常有它處感染、尿道內(nèi)應(yīng)用器械或留置導(dǎo)尿管等病史，檢查睪丸腫脹、觸痛顯著;常有發(fā)熱、白細(xì)胞增高等表現(xiàn)。