頸椎的解剖形態(tài)小巧玲瓏，頸部又是頭顱與軀干四肢之間的神經(jīng)和血管的通道和橋梁，而且涉及的疾病種類繁多，治療難度頗大。由于頸椎其解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，在臨床影像學診斷過程中也有明顯與胸腰椎診斷的不同指標，今天我們和大家八一下頸椎X線診斷基礎(chǔ)小技巧。

頸椎的X線平片一般征象，可通過以下口訣全面觀測。好，跟我來念一二三：一骨，二弓，三鉤突，四韌帶鈣化，五間，六旋，七滑脫，八孔，九突，十張口。

一骨：指的是椎體邊緣的骨唇和骨贅增生。骨刺，是骨質(zhì)增生的俗稱，又稱骨贅或骨唇。好發(fā)部位：椎體兩側(cè)下緣>椎體后下緣及前下緣>后上緣

二弓：指的是頸椎的生理彎曲度，正常人的側(cè)位片可見均勻前凸的生理弧度。常見頸椎生理彎曲改變有：變直，反屈（現(xiàn)代白領(lǐng)體檢表上常出現(xiàn)的字眼…囧），S型彎曲或過度前屈。

病變重要提示：從齒狀突尖至C7椎體后下緣劃線，正常生理弓的弓頂應(yīng)在C5椎體后上緣。C5椎體后上緣偏上，或偏下均提示頸椎某節(jié)段有病變存在的可能。

弓頂距離的測定：從齒狀突向C7椎體后緣作一連線，弓頂?shù)淖刁w后緣至連線之間的距離，為弓頂距離，正常為12mm±5mm，小于7mm為生理弓平直，大于17mm為生理弓過度前屈。

三鉤突：鉤突：正位片鉤突呈三角形，鉤椎關(guān)節(jié)寬約2mm；側(cè)位片呈扇形，占椎體上緣后段的1/3~1/2；斜位片在椎間孔的前下方。鉤椎關(guān)節(jié)退變在X片上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄(小于2mm)和鉤突的肥大、增生或尖刺狀增生。

鉤椎關(guān)節(jié)的重要毗鄰：后方為脊髓、脊膜支和椎體的血管；后外側(cè)部構(gòu)成椎間孔的前壁，鄰接頸神經(jīng)根；外側(cè)有椎動靜脈和交感神經(jīng)叢。

正常 退變變窄

四項韌帶鈣化，主要從側(cè)位片上進行觀察。以項韌帶鈣化最多見，多發(fā)生在C 5、C6后方，呈長圓形；其次為前縱韌帶鈣化；再次為棘上和棘間韌帶鈣化；最后為后縱韌帶鈣化。有時也可見到黃韌帶鈣化的影像。黃韌帶在頸段僅厚1.5mm。頸項韌帶鈣化部位常提示相應(yīng)節(jié)段的病變存在，并常在相應(yīng)節(jié)段還會發(fā)現(xiàn)其他異常X線征象的存在。

五間指觀察椎間隙變化。椎間隙變化也反映了椎間盤的變化。頸椎的退變最早發(fā)生在C 5/6椎間盤上，因此， C 5/6椎間隙也最早發(fā)現(xiàn)變窄的征象。頸椎骨性椎體為前低后高，而椎間盤則為前高后低，因此，頸椎的生理性前凸，是由椎間盤的前高后低所形成的。在正常情況下，C2/3,C3/4和C4/5間隙大致相等，椎間隙前部為3.8mm±0.5mm，后緣間隙為1.9mm±0.28mm。C5、6間隙較上為寬，而C6、7間隙最寬，但C7、T1間隙又較窄。

六旋指頸椎旋轉(zhuǎn)。在X線片上顯示為：

（1）棘突：偏歪，棘突不在上、下椎骨棘突中心軸線的連線上，而偏向一側(cè)。某一節(jié)椎骨的棘突中心點偏離各棘突中心連線≥3mm，表示該節(jié)段頸椎有軸向旋轉(zhuǎn)。

（2）椎體：后緣出現(xiàn)雙邊影。

（3）關(guān)節(jié)突：出現(xiàn)雙突的影像。

以上3個影像出現(xiàn)在某一二個節(jié)段時才有臨床意義，說明這一二個節(jié)段出現(xiàn)了異常。

七滑脫在頸椎多發(fā)生在C3、4，在一般情況下，頸椎的滑脫多發(fā)生在椎間隙變窄的上方。有的病人在做前屈和后伸活動時才出現(xiàn)滑脫。因此，有時須做頸椎的過伸、過屈位動力性側(cè)位片檢查。

八孔指椎間孔。實際上椎間孔是一個短管，故又叫椎間管，只是從X線平片上顯示的是'孔'。管內(nèi)含脊神經(jīng)的前后根、神經(jīng)節(jié)及節(jié)段性動脈、靜脈等。主要從斜位片來觀察椎間孔的影像變化。正常頸椎間孔呈長方形或橢圓形，高10mm，橫徑5mm，前后壁光滑。椎間隙變窄可造成椎間孔高度變小。椎間孔前后徑變小是鉤突增生、關(guān)節(jié)突增生、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)肥大和椎體滑脫的結(jié)果。

如1a圖示C4/5間隙狹窄，椎體后緣增生后翹，1b圖示C5/6,C6/7雙側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間孔變窄

九突指關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。上位椎體的下關(guān)節(jié)突及下位椎體的上關(guān)節(jié)突構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。若發(fā)生病變，可見關(guān)節(jié)間隙模糊，關(guān)節(jié)面粗糙、硬化，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙狹窄(2mm)和邊緣骨刺。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)半脫位多與椎體滑脫并存，側(cè)位片上顯示上關(guān)節(jié)突與上位椎體后緣重疊，關(guān)節(jié)間隙寬窄不一。

十張口指觀察張口位投照的X線正位片。

（1）觀察寰樞椎（2）看齒狀突（3）觀察寰椎椎弓（4）寰齒關(guān)節(jié)間隙

上位頸椎X光片，張口位

（1、樞椎之齒突，2、寰樞之外側(cè)塊，3、寰樞關(guān)節(jié)，4、樞椎之椎體，5、第3頸椎）