眾所周知，心血管疾病作為糖尿病的重要并發(fā)癥，造成的死亡占糖尿病患者死亡數(shù)的五成以上，不可不謂之為威脅世界人民生命安全的頭號殺手之一。因此，嚴格防治糖尿病與心血管疾病，“兩手都要抓，兩手都要硬”。

作者：中日醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 邢小燕 主任醫(yī)師

來源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

糖尿病是嚴重威脅人類健康且在全球廣泛流行的慢性代謝性疾病，其大血管并發(fā)癥包括冠心病、腦血管病以及下肢血管病變（如糖尿病足）等疾病是致殘、致死的主要原因。因此積極治療糖尿病，控制和消除各種影響心血管的危險因素，對降低心血管疾病的發(fā)病率是十分重要的。

糖尿病患者合并心血管疾病的特點和危害

⑴易發(fā)生大動脈粥樣硬化和梗塞

心血管疾病主要以缺血性改變?yōu)橹?，其病理生理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化。與非糖尿病者相比，糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的危險高約2-4倍，這其中以冠心病最為常見，以急性冠脈事件如心肌梗塞（簡稱心梗）和腦卒中（俗稱”中風(fēng)”）對生命的威脅最為嚴重：

·一項隨訪7年的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 曾患心梗但無糖尿病的人群與從未患過心梗的糖尿病人群相比，發(fā)生心肌再梗塞/心梗的機會非常接近，死亡率也相同，這說明糖尿病與心?；颊呔哂型瑯拥闹滤牢ｋU性；

·糖尿病腦血管病以腦梗塞最為多見，腦梗塞后發(fā)生癡呆的危險增加3倍以上；

·大量調(diào)查數(shù)據(jù)表明糖尿病下肢血管病變所導(dǎo)致的糖尿病足壞疽是引起非創(chuàng)傷性下肢截肢的主要原因。

⑵發(fā)病年齡明顯提前

糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的年齡明顯提前，在<>10倍以上，且癥狀常常不典型，1/3以上為無痛性心梗，易造成誤診。

⑶預(yù)后差

糖尿病患者容易發(fā)生致死性心梗，其預(yù)后差，冠狀動脈旁路移植術(shù)后存活率明顯減少，并易發(fā)生再次梗塞，心梗復(fù)發(fā)時間平均為5.1年，而非糖尿病患者的平均復(fù)發(fā)時間為8.1年。

⑷女性也成為冠心病的高危人群

在正常情況下，女性在絕經(jīng)前患冠心病的危險性低于男性，絕經(jīng)后患冠心病的危險性等同于男性，研究分析認為與女性絕經(jīng)后失去雌激素的保護有關(guān)。但女性糖尿病患者缺乏雌激素保護優(yōu)勢，其發(fā)生冠心病的危險隨時存在。

糖尿病患者為什么容易發(fā)生心血管疾?。?/strong>

這是因為糖尿病及其所伴隨的各種危險因素例如胰島素抵抗、高血糖、脂質(zhì)代謝紊亂、高血壓、中心性肥胖、高凝（血小板功能異常、纖溶活性降低及纖維蛋白原增加）以及氧化應(yīng)激、慢性炎癥狀態(tài)如C-反應(yīng)蛋白增多等可對心血管造成嚴重損害。動脈粥樣硬化的形成是一個循序漸進的過程：

·血管內(nèi)皮損害，大量炎性細胞特別是巨噬細胞聚集；

·小而致密的低密度脂蛋白膽固醇被巨噬細胞吞噬后形成“泡沫”細胞，沉積在血管內(nèi)皮下層，進而產(chǎn)生脂質(zhì)條紋和粥樣斑塊，形成動脈粥樣硬化，血管腔變狹窄；

·一旦斑塊脫落或斑塊上的纖維帽破潰導(dǎo)致血栓形成，就會阻塞血管，發(fā)生心肌梗塞和中風(fēng)。

心血管疾病的防治策略

研究證實防治糖尿病大血管并發(fā)癥需要血糖、血壓、血脂、體重等心血管危險因素的綜合控制。歷時20年的英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）將導(dǎo)致冠心病的5大危險因素從高到低排序依次為：低密度脂蛋白膽固醇上升、高密度脂蛋白膽固醇降低、高血壓、高血糖、吸煙。針對上述危險因素，我們將防治糖尿病大血管并發(fā)癥的措施概括為“一不要，三達標”，也就是說不要吸煙，血壓、血脂和血糖要達標。

⑴不要吸煙

吸煙對人類健康的危害非常大，它會引起血壓增高，還會影響胰島素在體內(nèi)的吸收和作用，造成胰島素抵抗，引發(fā)高胰島素血癥，血甘油三酯（TG）水平升高，高密度脂蛋白膽固醇水平下降等，這些都是導(dǎo)致心血管疾病的危險因子。研究發(fā)現(xiàn)吸煙的糖尿病患者心血管疾病發(fā)生率明顯增加。例如瑞典一項對中年女性糖尿病患者的研究表明，吸煙者發(fā)生心梗的危險是不吸煙者的2倍多。對于已經(jīng)發(fā)生心血管疾病的糖尿病患者，吸煙無疑是雪上加霜，它會加重心臟和血管的損害，還會導(dǎo)致吸煙的糖尿病患者死亡率高于不吸煙的糖尿病患者。因此，戒煙是預(yù)防和治療糖尿病大血管并發(fā)癥的有效手段之一。

⑵控制高血壓

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報道，約20%-40%的糖尿病患者同時伴有高血壓。隨著血壓的升高，糖尿病患者的死亡風(fēng)險呈現(xiàn)更大幅度的上升。UKPDS研究表明，積極、嚴格地控制高血壓，收縮壓每下降10mmHg，舒張壓每下降5mmHg，可使糖尿病任何相關(guān)終點下降24%、心肌梗塞發(fā)生危險下降44%。因此控制血壓對于防治大血管并發(fā)癥是至關(guān)重要的。

減輕體重、限制鈉鹽攝入、規(guī)律體育鍛煉是治療高血壓的基礎(chǔ)。有報道體重每下降1公斤，血壓下降1mmHg。每天鹽攝入減少2克，血壓下降2-3mmHg。

治療糖尿病高血壓的一線藥物是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB），其它還有鈣離子阻滯劑、利尿劑、β-受體阻滯劑。上述藥物可以單用或聯(lián)合用藥，依病情而定。對糖尿病合并高尿酸血癥或痛風(fēng)的患者，慎用利尿劑。

⑶糾正血脂異常

在2型糖尿病患者中，大約有50%-60%的人存在血脂異常。以血甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平升高、高密度脂蛋白膽固醇水平下降為主要特征。

糾正血脂異常，首先不應(yīng)忽視膳食治療。飲食上要控制脂肪的攝入量，少吃肥肉和動物內(nèi)臟，少吃花生、瓜子等干果，限制烹調(diào)用油。其次，應(yīng)改變生活方式相關(guān)危險因子如肥胖、體力活動少、嗜酒、吸煙等。最后，如果血脂仍不達標，則采取藥物治療。

研究證實低密度脂蛋白膽固醇水平升高是糖尿病最強的冠心病危險預(yù)測因子。在降脂藥物干預(yù)治療中，首選他汀類藥物，首要目標是降低低密度脂蛋白膽固醇水平。研究顯示低密度脂蛋白膽固醇水平每降低1%，冠心病風(fēng)險降低1%。對于甘油三酯>5.65mmol/L（500mg/dl）者的治療首要目標是降低甘油三酯水平，首選貝特或煙酸類藥物，以防急性胰腺炎的發(fā)生。

⑷嚴格控制血糖

大量研究證明高血糖是糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的獨立危險因素。UKPDS研究發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白每增加1%，冠心病危險增加11%。相反，積極、嚴格控制高血糖，將糖化血紅蛋白控制在<>。

糖化血紅蛋白反映的是空腹和餐后血糖的平均控制狀況，它體現(xiàn)了2-3個月內(nèi)的治療效果，而空腹血糖及餐后血糖則為具體某時點的控制水平。因此，糖尿病患者除定期監(jiān)測血糖外，還應(yīng)每隔3個月監(jiān)測糖化血紅蛋白一次，以了解自己的血糖控制水平。

⑸其它治療

包括減重、阿司匹林的合理應(yīng)用等。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖糖尿病患者減輕體重不僅可以改善多種心血管危險因素，還可使其心血管系統(tǒng)發(fā)生有益的結(jié)構(gòu)和功能性變化。阿司匹林可以降低血液粘稠度，改善微循環(huán)，降低糖尿病患者心血管疾病的發(fā)生率。除非患者有出血傾向，提倡有心血管疾病史或具有高危心血管風(fēng)險的糖尿病患者常規(guī)服用阿司匹林。合并心肌缺血、心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭、腦血管疾病的糖尿病患者，應(yīng)及時到心血管科、神經(jīng)內(nèi)科接受?？浦委?。

在今天的小編福利時間中~小編為大家送上的是《2型糖尿病的綜合控制目標一覽表》：

注：上表來源于《2013年中國2型糖尿病防治指南》

作者簡介：

邢小燕，女，中日醫(yī)院內(nèi)分泌科主任，主任醫(yī)師、教授、研究生導(dǎo)師；中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌代謝分會常委，中國老年保健醫(yī)學(xué)研究會常委，北京醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會副主任委員，北京醫(yī)師協(xié)會內(nèi)分泌分會副會長，中國老年醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌專家委員會副主任委員，中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會肥胖學(xué)組成員，衛(wèi)生部《醫(yī)學(xué)參考報》副主編，從事內(nèi)分泌代謝專業(yè)30余年，具有豐富的臨床經(jīng)驗。

（本文為“醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道”原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載需經(jīng)授權(quán)并標明作者和來源。）