傳統(tǒng)認為中藥以天然動、植、礦物為主，毒副作用較少，臨床應用較為安全。隨著中草藥及其制劑的廣泛應用，許多人過分迷信中藥，認為“中藥是純天然物質”沒有毒副作用而長期、超量、盲目服用，甚至把某些中草藥當成保健品來使用，忽略了“是藥三分毒，中藥也是藥”，導致有關服用中草藥后引起腎損害的報道逐漸增多。

中藥引起腎損傷的臨床表現

1、急性腎功能衰竭

多在用藥1-2天至數周內發(fā)生。初期常有明顯的胃腸道癥狀，如食欲不振、惡心嘔吐、腹脹腹痛，或伴腰痛、尿血等，很快出現尿量減少以至尿閉，氮質血癥，嗜睡昏迷，抽搐驚厥等。

2、慢性間質性腎炎、慢性腎功能衰竭

多呈隱匿起病，在用中藥數月至數年內發(fā)生。起病緩慢，病變呈進行性發(fā)展，往往在數月至數年內進入終末期腎功能衰竭，病變較難逆轉。

3、腎小管酸中毒并范可尼綜合征

為緩慢進展的小管間質性腎病，多為小劑量或正常劑量長期服用所致，最終可發(fā)展成為慢性腎功能衰竭。

具有腎毒性的中藥主要有以下幾種

植物藥：馬兜鈴、天仙藤、尋骨風、朱砂蓮、細辛、雷公藤、蒼耳子、苦楝皮、牽牛子、大楓子、馬桑子、洋金花、千年健、大楓子、山慈姑、使君子、馬錢子、鴉膽子、相思子、皂莢、巴豆、肉桂、商陸、甘遂、大戟、芫花、草烏、鉤吻、昆明山海棠等。

礦物藥：砒石、砒霜、雄黃、紅礬、朱砂、輕粉、鉛丹、升汞、膽礬、密佗僧等。

動物藥：斑蝥、蜈蚣、蜂毒、全蝎、魚膽、水蛭、海馬、紅娘子、麝香、蟾酥等。

使用中藥致腎損害的常見原因

1、長期/超量服用中藥造成慢性損害或蓄積中毒

馬錢子、鴉膽子、肉桂等植物藥長期服用容易在體內蓄積而致慢性腎損害，益母草、車前草、含羞草等藥物，本身無毒或毒性并不大，按常規(guī)用量是不會產生腎毒性的，但如果用量過多也會產生急/慢性腎衰竭。

2、對中藥毒性認識不足，濫用或誤服有毒中藥

中藥既有名稱相同而藥物不同，又有藥物不同而形態(tài)近似者，因此服用不當可導致中毒性腎損害。雖然關木通、廣防己、漢中防己因含有大量馬兜鈴酸成分已被禁止作為藥物使用，但是民間仍有人因為誤服這些藥物而導致腎衰竭。

3、炮制或煎制方法不當導致中藥毒性增加

一些中藥毒性較大，需通過炮制降低毒性，如蒼耳子含毒蛋白、蒼耳毒甙等成分能損害腎臟實質細胞，使腎小球變性壞死，致急性腎功能衰竭，如果恰當炮制可去除毒蛋白，減少腎臟損害。

4、中西藥配伍不當而致腎損害

山楂、山茱萸、五味子、烏梅等中藥因富含有機酸，與磺胺類藥物合并應用會因酸化尿液致磺胺藥的溶解度降低、析出結晶引起泌尿系統(tǒng)嚴重的不良反應。

5、因特殊體質導致過敏反應從而造成腎臟的損害

機體特殊反應狀態(tài)下，某些中草藥可作為過敏物質，進入人體內導致全身過敏，從而引起局部急性過敏性間質性腎炎。

如何避免中藥引起腎毒性

1、消除“中藥無毒”的片面觀點，不能“恨病吃藥”

許多人錯誤地認為中草藥無毒無害，應用中藥“有病治病，無病健身，安全可靠”，實際上這種觀點是片面的。在古代就將中藥稱作“毒藥”，并且有“神農嘗百草，一日而遇七十二毒”的傳說，而《周禮·醫(yī)師章》中記載：“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事”，說明中醫(yī)不但不否認中藥的毒性，而且對中藥的毒性早有認識。即使是無毒之藥，用量過大或濫用，也會對身體產生危害，因此應走出“中藥無害”的誤區(qū)。

2、嚴格掌握藥物的適應癥、用量及療程

不能忽視中醫(yī)理論而簡單地按照西醫(yī)的思維方式去使用中藥，或者迷信單方、秘方，不加分析盲目地使用中藥或者中成藥，不要隨意更改藥量、劑型及服法，不要長期使用含馬兜鈴酸成分的中藥（如馬兜鈴、天仙藤、細辛等），如須長期用藥則要監(jiān)測其腎功能，若出現腎功能損害應及時停藥。

3、注意自己是否為特異體質

少數過敏性體質及特異性遺傳患者對藥物的反應與眾不同，其出現腎毒性往往與藥物的藥理毒性及用法用量無關，完全由患者本身體質所致。此類患者應對醫(yī)生說明病史和體質情況，加強對所服藥物的監(jiān)管，如有不適應及時停藥、及時檢測、及時就診。

總之，如古文所說：“藥之治病，無非以毒拔毒，以毒解毒”。不論西藥還是中藥，這種“毒”性正是它的治療原理所在，運用得當，便能治??；運用不當，其“毒”性便成了副作用。因此，在使用中藥時，一定要在正規(guī)醫(yī)院中醫(yī)師的指導下，嚴格遵循醫(yī)囑使用，才能最大限度地發(fā)揮中藥的治療效果，使疾病得到有效治療。