學以致用 ▎新生兒黃疸產生的原因及處理方法

道佛儒醫(yī)舊葫蘆 2016-04-06

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正常人的血液中，總膽紅素應該＜23.5 μmol/L，直接膽紅素＜6.5 μmol/L，間接膽紅素＜17 μmol/L，當血液中膽紅素過多時，就會產生黃疸，出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染等癥狀。由于新生兒皮膚顏色較紅，因此需要膽紅素升高較顯著時，才有皮膚黃染，而輕微膽紅素升高患者皮膚并不出現(xiàn)黃疸。鞏膜發(fā)黃是確定黃疸最可靠的指標。

新生兒黃疸很常見，多數(shù)是生理性的，可自愈。但有一部分是病理性的，如溶血性黃疸、阻塞性黃疸、新生兒肝炎綜合征，需要正確治療，否則危及生命。因此，如何明確新生兒黃疸的原因、采取正確治療措施，極為重要。

以下就從導致新生兒黃疸的常見原因著手，分析其臨床特點，以及處理方法。

生理性黃疸

新生兒生理性黃疸較為常見，由于新生兒紅細胞壽命短(70～90 d)、破壞快，同時肝細胞攝取、結合、轉化和排出膽紅素功能不足，因此多數(shù)健康新生兒(尤其是早產兒)可有輕度暫時性高膽紅素血癥，稱為生理性黃疸。其血清總膽紅素＞34 μmol/L，但≤221 μmol/L(早產兒≤257 μmol/L)，無貧血。臨床特點是在出生后2～4 d鞏膜、皮膚有輕度黃染，5～7 d達高峰，10～14 d消退，早產兒可延長至1個月開始消退。嬰兒一般情況好，食欲、大小便均正常。

處理方法：不需特殊處理。

母乳性黃疸

母乳性黃疸見于純母乳喂養(yǎng)兒。早發(fā)型發(fā)生在出生后3～4 d，黃疸重；遲發(fā)型發(fā)生在生后7～14 d，黃疸輕。停止喂母乳后，膽紅素下降＞50%，再喂母乳后黃疸又出現(xiàn)，但程度輕微，以后逐漸消退，預后良好。

處理方法：治療只需停喂母乳2～3 d。

溶血性黃疸

溶血性黃疸產生的原因是紅細胞破壞過多、過快，使血液中間接膽紅素增高。常見的疾?。孩倌缸友筒缓?我國以ABO血型不合最多見)；②紅細胞酶缺陷(如G-6-PD缺陷等)；③紅細胞結構缺陷(如球形細胞性貧血)，其臨床特點因病而異。常見的ABO血型不合，在出生后1～2 d即有黃疸、間接膽紅素增高(＞221 μmol/L)，嚴重者有顯著貧血和網織紅細胞增多、大便發(fā)黃、尿為深黃色等表現(xiàn)。

處理方法：對黃疸嚴重者(總膽紅素：足月兒＞204 μmol/L，早產兒＞170 μmol/L)可采用藍光照射，對少數(shù)嚴重ABO血型不合，如出生時臍血總膽紅素＞68 μmol/L，血紅蛋白＜120 g/L，伴水腫、肝大、脾大、心衰者，應立即行換血輸血治療。

阻塞性黃疸

主要見于先天性肝內肝管或肝外膽道閉鎖，其臨床特點是生后2～3 d，胎便排完后，大便為白陶土色，直至1～1.5個月后。黃疸嚴重時，大便表面或其淺層為淺黃色。出生后1周左右出現(xiàn)黃疸，并進行性加重。肝臟腫大，并呈進行性加重，且質地變韌，最后發(fā)硬。血常規(guī)檢查無貧血，早期血液直接膽紅素進行性增高，1～2個月后，由于肝功能損害，間接膽紅素也升高。

處理方法：經膽道造影明確為膽道閉鎖后，及早手術治療。

新生兒肝炎綜合征

由于在新生兒期發(fā)病，嬰兒期癥狀明顯，因此也稱為嬰兒肝炎綜合征。病因不明，可能與各種感染和先天性代謝異常有關。在黃疸時期主要癥狀、黃疸發(fā)生時間和持續(xù)時間及輕重程度上，差別很大。多數(shù)患兒肝脾腫大，血清直接膽紅素及間接膽紅素都增高，伴肝功損害。

處理方法：應針對其可能病因進行保肝治療(常用藥物有維生素B、維生素C、輔酶A、二磷酸果糖、門冬氨酸鉀鎂等)。退黃治療也有一定療效，治療藥物有利膽素、尼可剎米、低分子右旋糖酐等，中藥四川大金錢草(30～60 g)用水200 mL煎至50～100 mL，分2次服，此藥有促進膽汁分泌、松弛膽管括約肌的作用。

鏈接：黃疸是如何形成的？

黃疸是由于血液中膽紅素過高導致的。紅細胞破壞后，產生間接膽紅素(又稱未結合膽紅素)進入血液，這些間接膽紅素經過肝臟代謝，轉化為直接膽紅素(又稱結合膽紅素)，經過膽道、胃腸排出體外。由于紅細胞破壞過多(如溶血性貧血)或肝功能異常(如肝炎)，使間接膽紅素不能完全轉化為直接膽紅素，使血液中間接膽紅素增高，或轉化為直接膽紅素后，不能完全由胃腸道排出(如膽道梗阻)，使血液中直接膽紅素增高，以上幾種情況都可產生黃疸。

作者

山東大學附屬山東省立醫(yī)院兒科　馬沛然　張靜