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【專家觀點】胡大一教授 遏制CT支架飛！

 panyunbo 2016-04-05


胡大一
 現(xiàn)在醫(yī)學檢查和化驗技術越來越多，令人眼花繚亂。一次豪華體檢套餐少則上千，多則數(shù)萬?；颊邔z查化驗結(jié)果了解很少，醫(yī)生往往由于忙而不能給以充分解釋。很多與疾病無關的檢查結(jié)果，被患者誤認為大事，導致不必要的焦急甚至驚恐，同時誘導進一步的過度檢查，過度醫(yī)療。
現(xiàn)在我把日常醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)常困惑的問題逐一整理出來，與公眾與廣大患者溝通。 
 
胡大一，男，主任醫(yī)師、教授、博士生導師。北京突出貢獻專家,享受國務院政府專家津貼。著名心血管病專家、醫(yī)學教育家。首都醫(yī)科大學心血管疾病研究所所長，北京大學人民醫(yī)院心研所所長、心內(nèi)科主任，北京同仁醫(yī)院心血管疾病診療中心主任，中華醫(yī)學會心血管病分會主任委員，中華醫(yī)學會北京心血管病分會主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學專業(yè)委員會主任委員，中國生物醫(yī)學工程學會心臟起搏與電生理分會主任委員，及國內(nèi)外重要學術團體委員，并擔任《中國醫(yī)藥導刊》主編，《中華心律失常學雜志》、《中國介入雜志》等多種國內(nèi)外雜志副主編、編委。

 
一、換季定期輸液稀釋血液無效有害

血液粘稠度很容易被老百姓關注。“稀釋血液”成了一個荒謬的大市場：各種保健品、洗血、定期輸液、稀釋血液。很多老年人換季時去醫(yī)院打點滴，點的不是糖就是鹽，再加上樹皮、草根、樹葉做成的東西放到輸液瓶里，“五彩繽紛”，這安全嗎？真的很不安全！也沒有效果。
解決“血粘稠”最可靠的方法是降血糖，降血脂，降血壓，多飲水，多運動。

 
二、早搏不是病，也沒獨立的風險

早搏很常見。很多人一生中都可能發(fā)生。早搏可毫無癥狀，體檢或因其它病就診時偶然發(fā)現(xiàn)。
早搏有無癥狀與早搏多少無關。我看過很多兒童早搏患者，24小時動態(tài)心電圖記錄早搏數(shù)1萬至2萬多，孩子們無一人有癥狀。但成年人有癥狀者很多，癥狀可能與早搏有關，也可能與焦慮有關。因?qū)υ绮涣私?，或醫(yī)生對早搏未做解釋或者錯誤解釋。
早搏可見于正常心臟，也更易見于心臟病的患者。但早搏不是獨立的疾病，也不具有獨立的風險。
沒有心臟病的早搏，最好的治療是不用藥、不治療。有心臟病的早搏，應治療基礎心臟病而不治早搏。
CAST研究顯示，有心肌梗死、左心室功能受損的患者，越積極用抗心律失常藥物，猝死越多。
早搏不要輕易被射頻。一定慎重。

 
三、正確對待心率減緩  

看到心電圖上報告竇性心動過緩，有的患者也會緊張。有時冠心病、心絞痛或心肌梗死患者吃了β受體阻滯劑，心電圖報告說心率每分鐘53次或48次/分，患者無任何癥狀，但也不敢再吃藥了，自己停藥。實際上，心率的合理適度減慢是對心臟的保護。
人的一生，無論白天黑夜，工作或入睡，心臟都在不停跳動。心率慢一些，讓心臟不過勞，有益于心臟的健康。大家都知道，長期堅持有氧運動的人更健康，他們的心率也比較慢。
值得注意的一個有趣現(xiàn)象是：無論是動物還是人，一生心跳似乎是“定數(shù)”。心率慢的壽命往往超過心率快的。老鼠心跳每分鐘500次，壽命兩年；烏龜心率每分種6次，可活八百年。
只要無不適的癥狀，心率靜息時每分50+次，甚至47-48次不必緊張，不需用起搏器治療。冠心病的患者用β受體阻滯劑后心率降至53次/分，偶爾47-48次/分，只要無不適感覺，別停藥，也不需減量。

 
四、不盲目接受起搏治療

24小時動態(tài)心電圖（HOLTER)很普及。心房顫動患者尤其無癥狀的老年患者，做Holter容易發(fā)現(xiàn)夜間有心跳的長間歇。如果一個長間歇是2秒，每分鐘60秒，60除以2就是每分鐘最慢心率30次；如長間歇為3秒，每分鐘最慢心率就是20次；長間歇如為4秒，每分鐘最慢心率就是15次。這些數(shù)字往往會令人焦急、緊張甚至驚恐。
 過去長間歇2秒、3秒可能就會被植入起搏器。現(xiàn)在指南提出長間歇5秒（最慢心率12次/分）須植入起搏器。沒有癥狀，夜間有長間歇，別盲目被起搏。 

 
五、心電圖要注意區(qū)分類型

心電圖或動態(tài)心電圖上如報告為II度房室傳導阻滯，要區(qū)分是I型還是II型。如為I型，又無臨床癥狀，不需治療。如為II型可能需要起搏治療。
我看到不少動態(tài)心電圖報告常把I型誤報為II型，易誤導過度起搏。如看到心電圖報告為II度房室傳導阻滯，又毫無癥狀，要找有經(jīng)驗的醫(yī)生認真看看，別盲目接受起搏。

 
六、女性ST-T波改變大多不是冠心病

不止一次看到一些六、七十歲女患者，講起病史，很認真地說自己被診斷冠心病三、四十年了，最近接受冠狀動脈CT或冠狀動脈造影正常。被戴上冠心病“帽子”的起因就是心電圖當年報告有ST-T改變，結(jié)論是心肌缺血，心肌缺血就是冠心病。被打右派幾年后還被平了反；被誤扣上冠心病“帽子”，竟然一扣幾十年？
中青年女性，如無高血壓、糖尿病、血脂異常（30-40年前，肉蛋油糖都憑票供應，“三高”的人很少）、不吸煙、沒有家族中早年患冠心病家族史，患冠心病的可能性較小。這些心電圖上的ST-T改變不代表有心肌缺血和冠心病。
 這些中青年女性常描述有胸悶、憋氣甚至有夜間驚醒，自述瀕死感，大多為焦慮驚恐癥狀。在“雙心”門診治療后，療效非常好。
這些中青年女性中不少人僅因為心電圖報告的ST-T改變被CT、被造影，接受大量放射線。不僅花了錢，大量射線還帶來一生癌癥的風險。這是當前過度醫(yī)療的一個大風口！

 
七、正確理解超聲心動圖報告

超聲心動圖報告單上有時會寫著很多術語，如：二尖瓣輕度關閉不全；三尖瓣輕度關閉不全；主動脈瓣輕度關閉不全等。上述這些情況是正常人可見的正?，F(xiàn)象。就象家里的門關的再嚴也有空氣能透過來，千萬別緊張。

 
八、遏制CT支架飛

現(xiàn)在體檢中CT用的較多，有些地方甚至很濫。CT體檢報告?？吹揭恍┎煌潭鹊墓跔顒用}斑塊。如無癥狀，沒有心絞病，別輕易進行造影和支架；必要時可做心電圖活動平板運動試驗評估。
 如有胸痛胸悶癥狀，要找常年從事臨床工作的醫(yī)生好好分析一下是不是心絞痛。
 如果在門診碰到“三句半”----有胸痛，不典型，咋辦？造影！動員造影，不必盲目馬上住院。碰到這樣的“三句半”，須謹慎決策。
冠狀動脈CT發(fā)現(xiàn)肌橋，千萬不要盲目接受支架或搭橋治療。
未完待續(xù)

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