“國醫(yī)周水金”第20160303期內(nèi)容。與周醫(yī)生探討、交流、健康咨詢，可加微信zsj120120。

朱良春治療頸椎病經(jīng)驗(yàn)
本文為其弟子總結(jié)

    頸椎病或謂頸椎綜合征，癥狀繁雜，治法較多，見仁見智，后學(xué)者莫衷一是，吾師朱良春教授執(zhí)簡馭繁，法擬：通補(bǔ)兼施，益腎蠲痹；平肝通絡(luò)，新痹治肝；虛損不營，平補(bǔ)陰血；頑痰深伏，峻藥導(dǎo)痰。筆者概括其治頸椎為四法32字，頗具實(shí)用，結(jié)合歷年驗(yàn)證臨床，確有佳效，此乃朱師治療痹證，辨輕重緩急，先因后果，真假同異之三要的具體運(yùn)用。

朱師不囿于頸椎病按頸椎骨關(guān)節(jié)(包括椎間盤)退變?cè)錾f論治，亦不囿于單純的按肝腎不足論治。乃按虛、寒、濕、痰、瘀、熱之輕重緩急，因果，同異之理擬定治法、方、藥，此乃“園活宜從三思，執(zhí)持須有定見”。既能執(zhí)持，又能園活，其能方能園之謂也。

徐靈胎有治病“重在靈活”之說，深究老一輩臨床家之執(zhí)持和園活，經(jīng)驗(yàn)和特色，乃確有如入金谷之園，神色奪目，博而不繁，詳而有要，綜合究竟，直窺淵海，讀者如細(xì)細(xì)品味，定別有洞天。 頸椎病，屬中醫(yī)學(xué)之痹證、痿證范疇，頸椎及其椎間盤退行性變所引起的頭頸、四肢、上胸背、內(nèi)臟癥候群，統(tǒng)稱為頸椎病，或稱頸椎綜合征。

臨床所見頸椎病輕重懸殊，癥狀復(fù)雜，今之傷科分型，大致有五：① 神經(jīng)根型：頸、肩、臂、手放射性疼痛。麻木及局部肌肉痙攣、無力、萎縮等；② 脊髓型：下肢沉重、無力、腰酸、尿頻、排便無力、步態(tài)不穩(wěn)、漸致下肢痿癱，甚者二便失控；③ 椎動(dòng)脈型：證見頭痛、眩暈、視力障礙、耳鳴耳聾、心悸不寐；④ 混合型：上述幾型混合并見；⑤ 其它型：如交感神經(jīng)或食道受壓或刺激所致癥型。

朱師治療頸椎病，執(zhí)簡馭繁，頗具特色，筆者概括朱師治頸椎四法為：通補(bǔ)兼施、益腎蠲痹；平肝通絡(luò)，新痹治肝；虛損不榮、平補(bǔ)陰血；頑痰深伏、峻藥導(dǎo)痰。今選析朱師所擬四法之理、法、方、藥以饗同道。 

1 通補(bǔ)兼施治頸痹 益腎蠲痹湯丸理 “益腎蠲痹丸”是朱師7O年代的研究成果，是以溫腎壯督、鉆透逐邪、散瘀滌痰(地黃、當(dāng)歸、淫羊藿、肉蓯蓉、鹿銜草、老鸛草、尋骨風(fēng)、徐長卿)和血肉有情之蟲類藥(全蝎、蜈蚣、蜂房、炙烏梢蛇、地鱉蟲、僵蠶)配伍而成，功能益腎壯督、蠲痹通絡(luò)、標(biāo)本兼顧、攻補(bǔ)兼施。對(duì)上述的頸椎病屬神經(jīng)根型，中醫(yī)辨證屬痹證型或混合型，配合湯劑，陽虛者配合“陽和湯加減，陰虛者配合六味地黃湯”加減療效卓著。近人研究，頸椎椎體及椎間盤，(類似于筋骨)發(fā)生退行性變，頸椎長軸縮短，椎動(dòng)脈長度相對(duì)增長，骨贅長期刺激，動(dòng)脈相繼發(fā)生慢性損傷或因長期勞損，血管硬化以至血栓形成。這說明椎動(dòng)脈供血不足之病因是多方面的，也說明骨、筋、脈等必然因衰老而出現(xiàn)不適應(yīng)，或不平衡狀態(tài)。肝腎不足和衰老加外傷或風(fēng)寒濕邪，則是本病發(fā)生和發(fā)展的原因。腎藏精，主骨，肝藏血，主筋，頸椎病的病損在于筋與骨。督脈循行脊背，貫頸項(xiàng)頭頂，乃奇經(jīng)八脈之一。八脈隸于肝腎，八脈虛證，多由肝腎虧損所致。此病乃標(biāo)實(shí)而本虛之證，久病必虛，久病入絡(luò)。肝腎不足是本虛，攣急痹痛，肝風(fēng)絡(luò)瘀，頑痰深伏為標(biāo)實(shí)。急則治標(biāo)，緩則治本，平肝通絡(luò)，峻藥導(dǎo)痰，行氣血，祛風(fēng)濕，熄肝風(fēng)以緩其急，補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰血，填精髓以治其本。以補(bǔ)為主，以通為用，確是治療本病之關(guān)鍵。明-王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中指出，痹證之病因：“有風(fēng)、有濕、有寒、有熱、有挫閃、有瘀血，有滯氣、有痰積、皆標(biāo)也、腎虛、其本也?！币虼?，朱師擬用“益腎壯督”治其本，“蠲痹通絡(luò)”治其標(biāo)，乃意在改善局部組織的血液循環(huán)，增加受累神經(jīng)和退行骨質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，此即取效之理。歷年來，筆者仿朱師之法治愈多例頸椎病屬痹癥型者，均療效鞏固。曾治唐男，年屆天命，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，右肩臂酸重、疼痛、麻木，伴頭暈，肢冷惡寒，經(jīng)常失眠6年、血壓、血脂、心電圖、均屬正常，頸椎攝片報(bào)告生理曲度僵直，頸椎4～7后下緣骨質(zhì)增生，頸5、6椎間隙狹窄，查右側(cè)頸部肌肉緊張，頸椎4～7椎體棘突偏右側(cè)壓痛明顯。前醫(yī)均診為混合型(神經(jīng)根型合椎動(dòng)脈型)頸椎病，中醫(yī)屬痹證型，審舌暗苔自膩，脈沉弱。證屬肝腎不足、風(fēng)寒痹阻，治以益腎壯督，蠲痹通絡(luò)。方用“陽和湯加減合益腎蠲痹丸”治之，藥用：葛根、鹿角霜，熟地，當(dāng)歸、生黃芪、威靈仙各30g，麻黃、桂枝、補(bǔ)骨脂、木瓜各12g，甘草6g。日1劑，水煎服，另處益腎蠲痹丸(市售)8g裝3O包．每服8g，每日3次飯后服。服藥1O劑，諸癥明顯減輕，繼服30劑，諸癥基本消失，頸項(xiàng)活動(dòng)自如，囑守服益腎蠲痹丸3～6個(gè)月。配合每日服鹿角膠10g，追訪3年無復(fù)發(fā)。 

2 平肝通絡(luò)治頸痹 稀薟芍草湯方理 頸椎病證見肝陰不足致肝風(fēng)上擾，而發(fā)于春令或惱怒之后，頸項(xiàng)脹痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，頭痛眩暈，或頭部冷感，嘔惡胸悶，心煩易怒，口苦咽干，失眠便秘、舌紅苔黃、脈細(xì)數(shù)者，多屬新痹。<河間六書>云：“頭目眩暈者。由風(fēng)木旺..... 而木復(fù)生火，風(fēng)火皆陽，兩陽相搏，則為之旋轉(zhuǎn)”。蓋肝陰虧損，頸部經(jīng)絡(luò)失榮，虛不戀陽，肝風(fēng)肝火上擾，故眩暈，頭痛腦脹；水火不能既濟(jì)，故失眠便秘；肝血虛不能上榮于腦，故頭部冷感；肝陰不足。津虧液少。筋脈失養(yǎng)則筋攣頸強(qiáng)，轉(zhuǎn)側(cè)不利；肝火亢擾，則心煩易怒，口苦咽干；肝氣肝火上逆致胃失和降，則胸悶嘔惡，經(jīng)云：“東風(fēng)生于春，病在肝，俞在頸項(xiàng)”。故春氣通于肝，若頸項(xiàng)痹痛發(fā)于春令或惱怒之后，當(dāng)責(zé)之于肝，治宜柔肝、平肝、通絡(luò)。朱師治療此證型，主平肝通絡(luò)之法，方擬“稀薟芍草湯”，藥用：稀薟草、赤白芍、制首烏、葛根、牛蒡子、鉤藤、刺蒺藜各15g，僵蠶、甘草、蟬衣各6g。筆者歷年仿用，每收佳效。方中稀薟草、赤芍平肝化痰，通其脈絡(luò)，清瀉肝火、導(dǎo)其濕熱。此癥當(dāng)屬新疾，不同久病，取“芍藥甘草湯”加味斂陰和陽，各極其妙。蓋陰將竭未竭，無事大滋，陽將亡未亡，無事大溫。大滋則逼其陽亡，大溫則促其陰竭?！吧炙?/span>甘草湯”乃傷寒誤治，救其陰虛，證非寒實(shí)熱實(shí)，亦非真正亡陽亡陰，用此方斡旋，恰如分際，朱師取此方加味，治新病頸痹，亦當(dāng)輕重適應(yīng)，方中伍以牛蒡子、僵蠶意取牛蒡子、俺蠶二藥均化高處絡(luò)中之風(fēng)痰，通十二經(jīng)脈，牛蒡子能升能降，主治上部風(fēng)痰，頸項(xiàng)痰核，味辛能散結(jié)，味苦能泄熱，且性冷滑，開上啟下；蟬衣質(zhì)輕性浮，達(dá)表驅(qū)風(fēng)，氣清涼散；又選鉤藤、刺蒺藜手足厥陰之藥，蓋足厥陰主風(fēng)，手厥陰主火，鉤藤、刺蒺藜通心包于肝木，蓋風(fēng)靜火熄，則諸證自除，鉤藤不僅疏泄外風(fēng)，亦能平熄內(nèi)風(fēng)。刺蒺藜鎮(zhèn)肝風(fēng)，瀉肝火、益氣化痰、散濕破血。亦有涼血養(yǎng)血、善行善破，專入肺、肝，宣肺之滯，疏肝之瘀之說。首烏養(yǎng)肝血、補(bǔ)肝腎、和陰陽，意取標(biāo)本同治?！笆诪跞胪ㄓ诟?，為陰中之陽藥，故專入肝經(jīng)以為益血祛風(fēng)之用，其兼補(bǔ)腎者，亦因補(bǔ)肝而兼及也。”頸椎病初發(fā)，當(dāng)審風(fēng)痰痰熱，滯于頸項(xiàng)之絡(luò)，項(xiàng)背為諸脈會(huì)通之處．乃是氣血痰瘀最易凝結(jié)之地，督脈起于長強(qiáng)，入腎過腰、脊、頸椎，止于齦交。督乃總督一身之陽，敷布太陽，通行少陰，統(tǒng)帥頸脊經(jīng)脈之氣血，頸椎病必先出現(xiàn)腎督功能失常，使陽氣不利，經(jīng)絡(luò)脈道氣血不暢，漸成瘀滯，又因腎氣虛乏，乃致太陽膀胱氣化不利，三焦代謝失常，濕痰留滯經(jīng)脈，亦成痰結(jié)，故頸椎病推其因是肝腎陰血虧虛，督脈失養(yǎng)，導(dǎo)致頸椎骨關(guān)節(jié)(包括椎間盤)退變?cè)錾?。因此，平肝通絡(luò)．補(bǔ)養(yǎng)肝血，標(biāo)本兼顧，乃防微杜漸之治。筆者曾治姚姓婦，年屆不惑，時(shí)值孟春．頸項(xiàng)脹痛1月．活動(dòng)不利，起于情志不遂，經(jīng)醫(yī)院x 光攝片檢查，有輕度頸椎骨關(guān)節(jié)退變?cè)錾?，血壓正常，?jīng)中西藥治療1月少效，初診自述，除頸項(xiàng)脹痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利外，伴有頭部冷感，煩躁失眠，口干苦，便秘等癥，審舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，診為肝陰不足，肝風(fēng)上擾證，投“稀薟芍草湯”加桑椹15g。水煎服，日1劑，5劑后復(fù)診，諸癥基本消失，再進(jìn)5劑告愈，屬以六味地黃丸善后，2年后因他病來診謂無復(fù)發(fā)。 

3 頑痰深伏用峻藥 導(dǎo)痰重用星夏效 頑痰深伏或痰飲多年停伏中脘，逆之于上，乃有頸項(xiàng)或肩臂筋脈攣急痹痛，諸藥不效之證，朱師選用“導(dǎo)痰湯”《濟(jì)生方》合《千金方》“指迷茯苓丸”原名“指迷丸”加減，創(chuàng)“加味導(dǎo)痰湯”配合“益腎蠲痹丸”標(biāo)本同治，筆者仿朱師之法，結(jié)合自己多年使用南星、半夏的經(jīng)驗(yàn)，多收著效。喻嘉言謂“江河洄薄之處，穢濁從積，水道日隘，橫流旁溢自所不免。”頸椎病癥狀繁雜，有非常法所能除者，應(yīng)著眼寒濕痰飲久伏中脘．橫流旁溢，逆之于上，重用南星，半夏，導(dǎo)痰而下，多收奇效。筆者曾治湯男，年屆天命，患頸椎病7年，屢經(jīng)理療、推拿、牽引、中西藥多法治療無效，時(shí)值長夏，自述月來諸癥加劇，尤訴頸項(xiàng)并右上肢攣痛常發(fā)，酸麻無力，夜難入寐，納差便溏。審舌淡苔白薄，脈沉滑，展視頸椎拍片，提示4、5、6椎增生肥大。椎間隙變窄，又索其前醫(yī)處方，除西藥外，中醫(yī)亦曾用益腎壯督，活血化痰、通絡(luò)蠲痹湯藥多劑，諸癥不減，遂按頑痰水飲深伏論治，投“加味導(dǎo)痰湯”藥用：生半夏、穿山龍各6Og，生制南星各15g，炒枳實(shí)18g，茯苓20g，風(fēng)化硝(入煎)8g，陳皮、生姜、甘草各6g，威靈仙、肉蓯蓉、當(dāng)歸、鹿角霜各30g。水煎服，日1劑。另處“益腎蠲痹丸”(市售)8g裝6O包，每服1包，日3次，飯后服，服藥5劑，諸癥大減。續(xù)服15劑，諸癥全除，囑以益腎蠲痹丸善后鞏固，追訪2年無復(fù)發(fā)。導(dǎo)痰湯乃二陳湯加南星、枳實(shí)。二陳乃除寒痰濕痰正藥，本方為治頑痰膠固或痰飲深伏，非二陳或指迷茯苓丸所能除者。二陳為和中平妥之方，可以理氣，可以除痰，“指迷丸”原治痰飲停伏中焦所致的肩臂攣痛。導(dǎo)痰湯中南星以助半夏除痰，則除痰之力大，枳實(shí)以助陳皮理氣，則理氣之功宏，蓋脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾濕生痰，上注于肺，乃由下逆之于上，此方則由上而導(dǎo)之使下。本方用半夏獨(dú)多，降之即所以導(dǎo)之，故名導(dǎo)痰。生南星、生半夏為沖動(dòng)性祛痰藥，性力頗強(qiáng)，證見陰寒痼閉，濕痰堅(jiān)凝，用之對(duì)證，功效頗著，筆者曾在朱師系列經(jīng)驗(yàn)連載中多次引證用藥體會(huì)，自80年代初至今，歷年使用生南星、生半夏，頗能提高療效，今將使用生南星、生半夏總結(jié)三要：一要嚴(yán)囑煎煮時(shí)間，大劑量半小時(shí)，小劑量20分鐘，且1劑分3次服；二要辨屬實(shí)證，體實(shí)，確屬陰寒痼閉，濕痰堅(jiān)凝；三要時(shí)時(shí)不忘扶正，生半夏、生南星畢竟是峻猛藥，久用多用必傷正氣，知三要者，萬無一失也。古方的精華不可丟，觀仲圣用生半夏劑量之大，古方三生飲、七生丸、大醒風(fēng)湯等南星均生用，當(dāng)代名醫(yī)岳美中贊嘗的浙江東陽金希聰先生用生南星、生半夏之實(shí)踐，吾輩應(yīng)大膽繼承，細(xì)細(xì)品味，定別有洞天。 

4 平補(bǔ)陰血治頸痹 六味加減湯方理 頸椎病之主要病機(jī)為肝腎虛損，氣血不足，風(fēng)寒濕夾痰瘀閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行受阻或不暢而成此疾，因此，朱師對(duì)證見肝腎陰虛，氣血不榮之頸椎病，擬補(bǔ)虛逐痹法，方選六味地黃湯加味，配合“益腎蠲痹丸”均收佳效。自擬“加減六味湯”，藥用：生、熟地黃各15g，山茱萸、懷山藥、雞血藤各20g，茯苓、丹皮、澤瀉、黨參、木瓜、生白芍、川石斛各15g，日1劑，水煎服，另處“益腎蠲痹丸”每次8g，日2次，飯后服，筆者仿朱師之法用上方治療頸椎病審屬肝腎陰虛型近2O例．均收著效。腎藏精主骨，肝藏血主筋，頸椎病發(fā)于筋骨，纏綿難愈。加之本為肝腎陰虛之體，久病則肝腎陰虛更甚，陰虛者亦血虛，陰血均虛，不能榮養(yǎng)筋骨，加之濕熱、痰濁、瘀結(jié)，即發(fā)于頸椎、肩、臂攣痛、眩暈、腰酸、耳鳴、少寐或失眠等證。生熟地、山茱萸、生白芍、雞血藤、川石斛均是補(bǔ)虛逐痹之首選藥，尤對(duì)肝腎陰虛證更加合拍，歷代醫(yī)家頗多論述，此證配合“益腎蠲痹丸”乃取動(dòng)靜結(jié)合，相反相成的配伍法則。朱師用藥開必少佐以合，合必少佐以開，此乃陰陽相須之道也。因篇幅所限，此處病例從略。

 按 朱師為醫(yī)，素有大志，治學(xué)之道，悟性超常。師謂：“醫(yī)理不明，則辨證不清；臨證迷惑，藥法失靈；不死于病，反死于醫(yī)，為醫(yī)者必需警悟也”?！胺蛩假F專一，不容淺嘗者問津；學(xué)貴沉潛，不容浮躁者涉獵”。朱師博極醫(yī)源，精勤不倦，于各家學(xué)說，入手必有所折衷；治學(xué)必明理．語出不掩耳。有謂：“知其淺而不知其深，猶未知也；知其偏而不知其全，亦未知也”?？v觀古今，理明術(shù)高者，均無門戶之見，朱師繼先師祖章次公“發(fā)皇古義，融會(huì)新知”之道，匯集古今群言，總結(jié)古今精華，同老一輩的臨床家攜手開創(chuàng)出一條中醫(yī)治療疑難雜病的新路，給祖國醫(yī)學(xué)的理論發(fā)展和I臨床實(shí)踐帶來了一縷清新的曙光。蓋中醫(yī)學(xué)的各家學(xué)說，合之則見其全，分之則見其偏，張仲景詳傷寒，劉河間詳溫?zé)帷匾?，李東垣詳內(nèi)傷、脾胃，朱丹溪詳陰虛，張景岳論陰中求陽、陽中求陰，至程鐘齡才綜合各家精華，創(chuàng)八綱辨證，三因辨病，朱師創(chuàng)辨證和辨病相結(jié)合，創(chuàng)蟲類藥的廣用，創(chuàng)各科疑難雜病的治療新路，力走深而不淺，全而不偏的治學(xué)之路，相對(duì)今之“專家不專、博士不博、高職無術(shù)、不中不西”，中醫(yī)之未來令人擔(dān)憂也!