蛋白尿 

張某，男，15歲，學(xué)生?；悸阅I炎半年余，2009年8日初診。尿檢示：紅細(xì)胞（++），尿蛋白（+++），以及少量管型細(xì)胞。用利尿藥、抗生素及激素類藥治療月余無(wú)效，故來(lái)求診。

頃診：兩下肢水腫，神疲乏力，腰酸，納呆，便溏，脈細(xì)數(shù)，舌苔滑微黃。中醫(yī)診為陰水。辨證屬脾虛濕勝，蘊(yùn)久化熱。治宜健脾益氣，清熱利濕，搜風(fēng)活絡(luò)。

方以自擬方黃芪合劑（太子參、黃芪、地龍、丹參、川芎、山藥、赤芍、茯苓、槲寄生、制大黃）合五蟲湯加減。方藥：生黃芪30g，黨參30g，白術(shù)30g，懷山藥30g，蓮須30g，丹參30g，川芎10g，制大黃5g，六一散10g（包煎），蒲公英30g，水蛭10g，全蝎5g，蜈蚣2條，蘄蛇5g，地龍10g，炙甘草6g。治療3周后患者逐漸減少激素用量，復(fù)查尿檢示：尿蛋白（-），紅細(xì)胞（-）。效不更方，隨癥加減，繼服2周。復(fù)查尿檢正常，停服激素藥物，上方再進(jìn)2月，病告痊愈。

按：蛋白尿是臨床上較難根治的一種臨床表現(xiàn)，其發(fā)病與自身免疫有密切關(guān)系，臨床上多見于慢性腎炎、腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等頑固性疾病。蛋白尿?qū)僦嗅t(yī)“虛勞”“水腫”等范疇。其病機(jī)不外是脾腎氣虛、血瘀及濕熱內(nèi)蘊(yùn)，故治療以補(bǔ)脾益腎、搜風(fēng)化濕、通瘀活絡(luò)為主。中醫(yī)辨證施治時(shí)，首選水蛭，并配合全蝎、蜈蚣、蘄蛇、地龍等蟲類藥，利用蟲類藥搜剔經(jīng)絡(luò)、走而不守的特性，常常收到活血化瘀、祛風(fēng)解毒、利尿消腫的療效，同時(shí)用黃芪、黨參、白術(shù)、懷山藥、蓮須健脾益氣固攝，丹參、川芎活血化瘀，少量制大黃清熱泄?jié)?，六一散利濕化濁。全方共奏健脾固攝、搜風(fēng)通絡(luò)、利濕消腫的功效，常收效滿意。

現(xiàn)代藥理研究，水蛭含有水蛭素，具有抗凝血等作用，治療因腎病引起的蛋白尿效果獨(dú)特。經(jīng)臨床實(shí)踐證明，水蛭配伍其他搜風(fēng)蟲類藥確有提高機(jī)體免疫，改善腎功能，降低尿蛋白及血清肌酐的作用。