中醫(yī)書友會(huì)第930期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長

作者/胡必江

編輯/瓦力 ⊙ 二校/雨桐、惠芬⊙ 三校/居業(yè)

I導(dǎo)讀：中醫(yī)書友會(huì)曾刊發(fā)過陳斌老師從脾論治頸椎病眩暈的文章，而今再讀此文，似有相通之處。

附相關(guān)文章：

陳斌：頸椎病眩暈，根在脾胃

肩周炎搞不定，試試這一招

肩周炎的一針療法

《指迷》茯苓丸：肩周炎之神方

讀各家醫(yī)案，治療肩周炎多以寒凝血瘀論治，效果極為緩慢。我也曾試過多種方法，皆不盡人意。偶翻《醫(yī)學(xué)心悟·肩背臂膊痛》一章，云：肩臂痛，古方以茯苓丸，謂痰飲為患也，而亦有不盡然者。

于是，筆者重新翻開《方劑學(xué)》，找到茯苓丸一節(jié)，才恍然大悟。“兩臂疼痛，手不得上舉，或左右時(shí)復(fù)轉(zhuǎn)移，或兩手疲軟，或四肢浮腫，舌苔白膩，脈沉細(xì)或弦滑”乃是“痰停中脘證”。   

于是，拿來試用。為加強(qiáng)療效，筆者加用理中湯以溫化痰濕，加姜黃引諸藥達(dá)肩部，效如桴鼓。共治療五例，皆不過五劑。  

病案1

徐莫，女，70歲。左肩周炎。肩部明顯萎縮，平舉不超過30度，疼痛致夜不能寐。舌淡苔白濁，脈滑。病程半年有余，中西藥、膏藥都試過，沒有明顯效果。   

處方：茯苓12克，炒枳殼10克，姜半夏9克，芒硝3克，黨參15克，白術(shù)25克，干姜10克，炙甘草6克，姜黃10克。五劑。  

只服用四劑，肩關(guān)節(jié)就恢復(fù)了正常（出現(xiàn)過腹瀉）。

病案2

2007年10月期間在廣州大學(xué)城給本科同學(xué)上課，課間休息，一女同學(xué)上臺(tái)求醫(yī)。主訴：右手陣發(fā)性麻痹無力，不能抬過肩膀，腰背肌肉酸痛，其余無特殊不適，舌淡紅稍胖，苔白潤，脈弦。自訴每有中醫(yī)老師上課，即上臺(tái)求醫(yī)，服藥甚多，癥不見減?。∮鄬に剂季?，本病似無癥可辨，但怪病多痰，女同學(xué)舌淡胖、苔白潤為中焦脾虛痰濕內(nèi)蘊(yùn)之象。痰濁留滯經(jīng)絡(luò)，故致肌肉、肢體酸痛麻痹無力。于是予指迷茯苓丸加減如下。

處方：枳殼15克，芒硝5克（沖），茯苓15克，生姜15克，半夏20克，羌活10克，蘇葉10克，炒白術(shù)30克，甘草6克，桔梗10克，丹參10克。囑服3劑。服藥后匯報(bào)反應(yīng)如何。

結(jié)果：春節(jié)后接女同學(xué)短信告知：服藥后癥狀明顯緩解，3劑后諸癥悉除。至今數(shù)月余未見復(fù)發(fā)。

“指迷茯苓丸”源于明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩·類方》，第二冊(cè)的茯苓丸。藥物組成：枳殼、芒硝、茯苓、生姜、半夏。主治：燥濕和中，化痰通絡(luò)。用于痰飲留伏，筋絡(luò)攣急，臂痛難舉。

經(jīng)典的方劑有許多神奇之處，初學(xué)的朋友不要總想著淘一個(gè)秘方，其實(shí)許多秘方就是最原始的經(jīng)典方劑?？纯础洞拧肪蜁?huì)明白。

我的病例暫時(shí)很少，發(fā)表在此，希望各位朋友和前輩，共同探討和探索，積累更多的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。

附：小編找到《景岳全書》卷之五十四書集·古方八陣之和陣有以下內(nèi)容：（《指迷》）茯苓丸：治人有臂痛，手足不能舉，或時(shí)左右轉(zhuǎn)移。此伏痰在內(nèi)，中脘停滯，脾氣不能流行，上與氣搏，脾屬四肢而氣不下，故上行攻臂，其脈沉細(xì)者是也。但治其痰，則臂痛自止。及婦人產(chǎn)后發(fā)喘，四肢浮腫者，用此則愈。此治痰第一方也。【中醫(yī)書友會(huì)（微信號(hào)zhongyishuyou）編校發(fā)表】