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幾種呼吸模式的介紹 隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，我院呼吸機(jī)由氣動(dòng)呼吸機(jī)、高頻呼吸機(jī)、模擬電路控制呼吸機(jī)，發(fā)展到計(jì)算機(jī)控制的具有多種呼吸模式的呼吸機(jī)。通氣模式更加貼近患者所需的呼吸要求，為搶救病人和患者康復(fù)，提供了極大的幫助。我院有Servor i 、PB-840、Evita 4等知名品牌的高端呼吸機(jī)多臺(tái)，這些機(jī)器都是計(jì)算機(jī)控制的數(shù)字呼吸機(jī)。先進(jìn)的模塊化設(shè)計(jì)，帶來機(jī)器升級(jí)、維護(hù)和使用的便利。液晶數(shù)據(jù)顯示界面，一指化操作，豐富的軟件功能，醒目的報(bào)警提示，運(yùn)行CPU和監(jiān)控CPU的密切協(xié)作。配備有高品質(zhì)各式比例閥，壓力傳感器，流量傳感器和溫度傳感器。使呼吸機(jī)系統(tǒng)保證了低系統(tǒng)順應(yīng)性、低系統(tǒng)泄漏、低系統(tǒng)死腔和高速響應(yīng)。 科學(xué)技術(shù)的飛速變化，適合不同患者的呼吸模式，將更具舒適性，更具治療性。 1、IPPV（Intermitent Positive Pressure Ventilation）—間歇正壓通氣，又稱機(jī)械控制通氣（CMV）。是一項(xiàng)臨床應(yīng)用較多的通氣技術(shù)，主要用于無自主呼吸的病人。呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)置的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。臨床應(yīng)用IPPV，需注意嘆息技術(shù)（sigh）的插入，方法是每隔一定時(shí)間供給一個(gè)1.5—2倍的潮氣量，目的是預(yù)防長期IPPV時(shí)肺泡凹陷性肺不張。 2、SIMV（Synchronized Intermitent Mandatory Ventilation）—同步間歇指令性通氣。在病人有自主呼吸的同時(shí)，間斷給予IPPV通氣，即自主呼吸+IPPV。自主呼吸的氣流由呼吸機(jī)的持續(xù)大流量恒流供給（70—90）L/min，IPPV由呼吸機(jī)按預(yù)置的頻率、潮氣量、吸氣時(shí)間供給。自主呼吸和IPPV有機(jī)結(jié)合的通氣技術(shù)，保證了病人的有效通氣，無人機(jī)對(duì)抗，適當(dāng)調(diào)節(jié)SIMV的頻率和量，利于患者鍛煉呼吸功能。臨床上SIMV已成為撤離呼吸機(jī)前的必用技術(shù)。 3、MMV（Minute Mandatory Ventilation）—一分鐘指令性通氣。于1997年首先應(yīng)用于臨床，目前許多呼吸機(jī)都具有MMV通氣。根據(jù)患者性別、年齡、體重、體位和代謝情況等，預(yù)調(diào)分鐘通氣量，呼吸機(jī)自動(dòng)機(jī)械輔助一個(gè)預(yù)調(diào)的潮氣量或預(yù)定的壓力或吸氣時(shí)間的機(jī)械通氣，無論病人自主呼吸如何變化，總能獲得大于或等于預(yù)調(diào)分鐘通氣量的通氣。使用MMV，減少了人工檢測(cè)和調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的次數(shù)，能使某些患者Pa CO2（二氧化碳分壓）得到更大控制。發(fā)生急性通氣不足或呼吸暫停時(shí)不會(huì)導(dǎo)致突然的高碳酸血癥和急性缺氧，對(duì)于從藥物過量或麻醉狀態(tài)中恢復(fù)的患者，保證從機(jī)械通氣過渡到自主呼吸，總之MMV利于患者呼吸肌的鍛煉和呼吸機(jī)的撤離。 4、CPAP(Continuous Positive Airway Pressure) —持續(xù)氣道正壓。呼吸機(jī)內(nèi)裝有靈敏的氣道壓測(cè)量和調(diào)節(jié)系統(tǒng)，隨時(shí)間調(diào)整正壓氣流的流速，維持氣道壓基本恒定在預(yù)測(cè)的CPAP水平上。插管病人的CPAP可從（2～5）cmH2O開始，最高不超過15cmH2O。CPAP技術(shù)只能用于呼吸中樞功能正常有自主呼吸的病人，作為輔助呼吸，可鍛煉呼吸功能。凡是主要因肺內(nèi)分流量增加引起的低氧血癥都可應(yīng)用CPAP。CPAP可和SIMV、MMV合用。 5、PSV(Pressure Support Ventilation)—壓力支持通氣。呼吸機(jī)的PSV開始送氣和停止送氣都是從自主觸發(fā)氣流敏感度來啟動(dòng)的，自主呼吸期間病人吸氣一開始，呼吸機(jī)即開始送氣，并使氣道壓迅速上升到預(yù)置的壓力值，并維持氣道壓在這一水平，當(dāng)自主吸氣流速降低至最高吸氣流速的25百分之時(shí)，送氣停止，病人開始呼氣，呼吸頻率呼吸比由病人決定。PSV可作為撤離呼吸機(jī)的一種手段，病人呼吸作工減少自覺舒服，利于呼吸肌疲勞的恢復(fù)，對(duì)于有人機(jī)對(duì)抗者，應(yīng)用PSV易于使呼吸協(xié)調(diào)。PSV可與CPAP、SIMV、MMV合用，以保證病人的通氣量和氧合。 6、PCV(Pressure Controlled Ventilation)壓力控制通氣——預(yù)先設(shè)置氣道壓和吸氣時(shí)間。吸氣開始后，氣流速度很快上升，達(dá)到預(yù)置壓力水平后，通過反饋系統(tǒng)使氣流速度減慢，維持預(yù)置壓力水平至吸氣末，然后呼氣開始。使用PCV時(shí)，氣道壓降低，沒有峰壓，發(fā)生氣壓傷少，利于不易充盈的肺泡充氣，改善通氣/血流比值，氣體交換好。PCV多用于新生兒、嬰兒及ARDS或COPD引起的呼吸衰竭，嚴(yán)重通氣/血流比值失調(diào)患者，呼吸管漏氣時(shí)也能保證潮氣量的供給，氣管漏氣時(shí)應(yīng)選用PCV。 7、VSV（Volume Support Ventolation）—容量支持通氣。VSV是一種新型的自主呼吸通氣技術(shù)，病人自主呼氣啟動(dòng)呼吸機(jī)后，呼吸機(jī)能夠在每一次通氣過程中自主測(cè)定胸/肺順應(yīng)性和通氣頻率，根據(jù)自主呼吸能力的情況，自主調(diào)節(jié)下一次通氣的支持水平，使自主呼吸時(shí)通氣量穩(wěn)定在預(yù)調(diào)每分鐘通氣量之上，VSV與PSV區(qū)別是：PSV由吸氣支持壓力水平來輔助自主呼吸，支持壓力水平不能調(diào)節(jié)，當(dāng)病人自主呼吸能力發(fā)生變化時(shí)，潮氣量也隨之發(fā)生改變；VSV則不同，可通過預(yù)設(shè)分鐘通氣量和頻率來設(shè)定潮氣量，而吸氣壓力水平由呼吸機(jī)根據(jù)胸部/肺順應(yīng)性和自主呼吸能力來調(diào)節(jié)。VSV可用于有自主呼吸能力的大手術(shù)恢復(fù)期患者，麻醉蘇醒期患者，流產(chǎn)后販血癥合并呼吸衰竭者和肺損傷者。VSV改善了機(jī)械通氣對(duì)循環(huán)的不良影響，減少機(jī)械性肺損傷，病人更舒適，縮短呼吸機(jī)的撤離時(shí)間。 8、PRVC(Pressure Regulated Volume Control)—壓力調(diào)節(jié)容積控制通氣。它的獨(dú)到之處是在確保預(yù)先設(shè)置的潮氣量等參數(shù)的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)能夠自動(dòng)連續(xù)測(cè)定胸廓/肺順應(yīng)性和容積/壓力關(guān)系，并據(jù)調(diào)節(jié)下一次通氣時(shí)的吸氣壓力水平，使氣道壓盡可能降低，以減少正壓機(jī)械通氣的氣壓損傷，PRVC是結(jié)合VC（容量控制）和PC（壓力控制）優(yōu)點(diǎn)的一種智能化的新型通氣技術(shù)，適用于無自主呼吸能力患者，肺各部分時(shí)間常數(shù)明顯不等的患者和需要較高的始流速才能打開關(guān)閉者的部分肺區(qū)域的患者。 9、VAPS(Volume Assured Pressure Support)—容量保證壓力支持通氣。包含了容量控制呼吸及壓力控制呼吸的優(yōu)點(diǎn)，減少了患者的呼吸做功，通過匹配病人與呼吸機(jī)的流速及維持整個(gè)吸氣周期的峰壓來維持氧的供應(yīng)。VAPS確保提高人機(jī)同步及固定潮氣量的輸出，保證病人舒適。VAPS是一項(xiàng)非常值得在臨床推廣應(yīng)用的新型通氣技術(shù)。 10、ASV（Adapt Support Ventilation）—適應(yīng)性支持通氣。在自主呼吸和指令性通氣時(shí)，都可使用ASV。應(yīng)用ASV，需設(shè)分鐘通氣百分?jǐn)?shù)，氣道壓報(bào)警上限值和患者體重三項(xiàng)參數(shù)，從通氣工作開始的瞬間就持續(xù)檢測(cè)每一次呼吸的順應(yīng)性，氣道阻力，呼吸時(shí)間常數(shù)等各項(xiàng)指標(biāo)。根據(jù)最低做功原理自動(dòng)調(diào)整潮氣量和呼吸頻率。ASV以最低的氣道壓力和最低的呼吸頻率來滿足患者的通氣需求，避免壓力傷，容量傷和呼吸急促。ASV是目前最理想的通氣和撤機(jī)的模式。 |
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