今天最大的收獲的就是作為一助和世界著名的脊柱外科專家Muller教授完成一臺(tái)脊柱手術(shù)。

【 L5/S1椎管狹窄、滑脫】

手術(shù)方式 — 背側(cè)釘棒固定復(fù)位+腹側(cè)椎間盤切除cage內(nèi)固定術(shù)。 手術(shù)時(shí)間 — 1小時(shí)。術(shù)后 — 3天出院，3個(gè)月后恢復(fù)正常工作生活。

Muller教授是Greifswald 醫(yī)院脊柱專家，神經(jīng)外科全年一半的手術(shù)是脊柱手術(shù)，幾乎全都由Muller教授完成。這類手術(shù)國(guó)內(nèi)通常從背側(cè)完成，當(dāng)然Muller教授的做法也是另外一種選擇，減輕神經(jīng)的副損傷。

因?yàn)樗目谝籼?，所以根?jù)錄音材料簡(jiǎn)單整理一下：對(duì)于這類病人，他們傾向于采用后路+前路聯(lián)合入路完成，手術(shù)時(shí)間一般在90-120分鐘。需要5年的顯微神經(jīng)外科訓(xùn)練，才能有能力完成這種手術(shù)。這種手術(shù)方式現(xiàn)在作為他們標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)入路，切口僅有3cm長(zhǎng)。而且必須要用顯微鏡來(lái)完成手術(shù)。手術(shù)顯微鏡可以不需剝離椎板旁肌肉，開個(gè)小口在顯微鏡下就可完成，當(dāng)然手術(shù)中使用的超聲骨刀也起了很大的作用。關(guān)于神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)，他也用脊柱內(nèi)鏡做了一些病人，但是疼痛復(fù)發(fā)或改善不徹底的較多，且并發(fā)癥也較多。

另外，他們術(shù)中使用C型臂，麻醉、護(hù)士和技師、醫(yī)生都穿著鉛衣，照相時(shí)大家都不躲，各干各的。所以，現(xiàn)在感覺有些時(shí)候自己太把自己當(dāng)回事了。

【小腦復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)】

體位 — 俯臥位。 手術(shù)時(shí)間 — 40分鐘

患者都是在全麻后再進(jìn)行備皮工作，而且備皮范圍夠手術(shù)切口即可。備皮結(jié)束后用膠帶粘除切口周圍碎發(fā)。

仰臥位上頭架，然后再翻身上手術(shù)臺(tái)，擺成手術(shù)體位—俯臥位。腫瘤切除完畢后，將受腫瘤累及的小腦幕部分切除。

手術(shù)擺臺(tái)和國(guó)內(nèi)不同。術(shù)者和一助站在同側(cè)，器械護(hù)士和器械臺(tái)在頭端。

而且，他們非常注意術(shù)中保護(hù)患者的體溫，有一臺(tái)類似于鼓風(fēng)機(jī)樣的東西。無(wú)菌巾單是中空的，外端可連接這個(gè)像鼓風(fēng)機(jī)樣的機(jī)器，術(shù)中始終保持患者的體溫。

體會(huì)：德國(guó)醫(yī)生的手術(shù)培訓(xùn)很嚴(yán)謹(jǐn)，幾乎所有醫(yī)生的手術(shù)操作基本一樣，很規(guī)范，沒(méi)有費(fèi)動(dòng)作。很少使用人工硬腦膜修補(bǔ)，都是用自體筋膜。另外，對(duì)這種小腦轉(zhuǎn)移瘤的病人（而且還是二次復(fù)發(fā)手術(shù)），他們后顱窩都是使用骨瓣，固定材料不論是幕上還是幕下都是用鈦片和鈦釘固定。

德國(guó)醫(yī)院手術(shù)器械應(yīng)該是最先進(jìn)的，所有顯微鏡都是PENTERO，手術(shù)器械國(guó)內(nèi)難以比擬，圖中可以看到令人羨慕流口水的器械。

手術(shù)巾單都是一次性的，但與國(guó)內(nèi)不同。這種一次性單透氣好，而且都有不黏貼，可以防止巾單脫落。比較起來(lái)，咱們的一次性巾單就像假冒偽劣的。

刷手程序簡(jiǎn)單，只需涂抹一種消毒液，5-10分鐘即可。

下面的是手術(shù)室的休息間和洗浴間，極為干凈?。?！如果我們的醫(yī)院能這樣就好了。

這是麻醉恢復(fù)間

Morning conference 不多說(shuō)了，看圖就知。每天早交班時(shí)都是用多媒體進(jìn)行匯報(bào)。其實(shí)只需要一個(gè)幻燈機(jī)，就可節(jié)省大量的資源。德國(guó)人在這方面做的很好。

每周三下午4：30開始是學(xué)習(xí)時(shí)間。Prof. Schroeder不管多忙，都要參加主持學(xué)習(xí)時(shí)間，所以別的醫(yī)生都不敢缺席。這次是一個(gè)廠家推廣可調(diào)腦室腹腔分流管，都是德語(yǔ)，聽不懂。圖片上看得人很少，因?yàn)檫€沒(méi)來(lái)齊，我才敢照相。照片上左邊的就是Schroeder教授，右邊是Muller教授。