作者：淮山藥

來源：醫(yī)學界神經(jīng)病學頻道

暈厥是指一過性全腦血液低灌注導(dǎo)致的短暫意識喪失，特點為發(fā)生迅速、一過性、自限性并能夠完全恢復(fù)。暈厥是臨床上的常見癥狀，臨床上導(dǎo)致暈厥的病因很多，機制較為復(fù)雜，下面對其常見的病因進行介紹。

血管迷走性暈厥

血管迷走神經(jīng)性暈厥是暈厥發(fā)生的最常見原因，是由于迷走神經(jīng)興奮性增加而交感神經(jīng)興奮性降低導(dǎo)致心率減慢和外周血容量下降，心輸出量下降，當患者處于直立位時，大腦缺乏足夠血供，導(dǎo)致患者意識喪失。暈厥后身體平臥或下肢相對抬高，可使回心血量增加，意識恢復(fù)。直立傾斜試驗可以誘發(fā)暈厥發(fā)作，有助于此類患者的診斷。

血管迷走性暈厥的常見特點：1、在年輕人群中多見，一般無心臟病史；2、常由長時間站立或情緒緊張誘發(fā)；3、常見臨床表現(xiàn)包括低血壓、心動過緩、惡心、面色蒼白、出汗等；4、出現(xiàn)短暫的意識喪失，持續(xù)約30-120秒，在此期間可出現(xiàn)短暫的肌陣攣。

心源性暈厥

心源性暈厥包括心律失常性暈厥和器質(zhì)性心血管疾病性暈厥，為暈厥原因的第二位，是危險性最高、預(yù)后較差的一類暈厥。

1、心律失常性暈厥

心律失常是心源性暈厥的最常見原因。心律失?？梢鹧鲃恿W障礙，導(dǎo)致心輸出量和腦血流明顯下降。影響因素很多，包括心率、心律失常的類型（室上性或室性）、左心室功能、體位和血管代償能力。

（1）病態(tài)竇房結(jié)綜合征

病態(tài)竇房結(jié)綜合征為竇房結(jié)自主功能異?；蚋]房傳導(dǎo)異常。這種情況下，暈厥是由于竇性停搏或竇房阻滯導(dǎo)致長間歇所致。該病初期可出現(xiàn)疲勞、心悸、肌肉疼痛、輕微性格改變，進一步發(fā)展可使語言含糊、判斷錯誤、頭暈?zāi)垦?，甚至暈厥、心絞痛、心力衰竭，嚴重時可發(fā)生心臟停跳危及生命。

（2）房室傳導(dǎo)阻滯

房室傳導(dǎo)阻滯中的莫氏Ⅱ和Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯與暈厥相關(guān)。這種情況下，心臟節(jié)律依賴低位起搏點起搏或逸搏。這些起搏點開始起搏的時間較晚，因此容易發(fā)生暈厥。另外，這些低位起搏點的頻率相對較慢（25-40次／min），心動過緩使復(fù)極延長，容易引發(fā)多形性室性心動過速，尤其是尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。

（3）突發(fā)室速或室顫

突發(fā)室速或室顫是引起暈厥的常見原因，特別是當患者合并有器質(zhì)性心臟病時。這種暈厥往往突然出現(xiàn)而沒有任何先兆。透壁性心肌梗死、肥厚型或擴張型心肌病、右室發(fā)育不良及長QT間期綜合征等是室顫的易發(fā)因素。一旦出現(xiàn)室速或室顫應(yīng)立即電轉(zhuǎn)復(fù)或除顫，必要時進行心肺復(fù)蘇。

2、器質(zhì)性心血管疾病性暈厥

當血液循環(huán)的需求超過心臟代償能力，心輸出量不能相應(yīng)增加時，器質(zhì)性心血管疾病患者就會出現(xiàn)暈厥。多種心血管疾病可導(dǎo)致暈厥發(fā)生。急性大面積心肌梗死合并心源性休克時可出現(xiàn)暈厥。主動脈狹窄時可出現(xiàn)勞力性暈厥，這主要是由于外周血管供血需求增加而心臟射血受限而導(dǎo)致腦灌注不足所致。肺動脈高壓可導(dǎo)致右心衰竭，不能保證相對足夠的心臟排血量，導(dǎo)致暈厥發(fā)生。肺動脈栓塞是由于迷走神經(jīng)反射而誘發(fā)暈厥。

情境性暈厥

情境性暈厥是指暈厥發(fā)生于特定觸發(fā)因素之后，如咳嗽、打噴嚏、胃腸道刺激（吞咽、排便、腹痛）、排尿（排尿性暈厥）、運動后及餐后等?？人孕詴炟识嘁娪谟新苑尾考膊』颊撸瑒×铱人院蟀l(fā)生。其原因可能是劇烈咳嗽導(dǎo)致胸腔壓力增加，靜脈回流受阻，心輸出量減少導(dǎo)致腦灌注不足。排尿性暈厥多見青年男性，在夜間排尿時或排尿后暈倒，持續(xù)約1-2分鐘，自然蘇醒，無后遺癥，其原因可能是排尿時通過屏氣刺激迷走神經(jīng)和排尿后腹壓下降引起。

體位性低血壓性暈厥

此類暈厥發(fā)生在血管收縮反射存在缺陷或不穩(wěn)定的患者中。直立位血壓下降主要是由于下肢血容量增加而血管收縮反射消失而引起的。此類暈厥與血管迷走性暈厥的區(qū)別主要是體位性暈厥往往是由臥位或坐位突然站起時誘發(fā)。臥立位試驗有助于體位性低血壓的診斷，對于可疑體位性低血壓者，在平臥位時和站立3分鐘后用常規(guī)血壓計分別測上臂血壓。

診斷標準：陽性：出現(xiàn)癥狀性血壓下降，與基線值相比收縮壓下降≥20 mmHg，或舒張壓下降≥10 mmHg?？梢申栃裕撼霈F(xiàn)無癥狀性血壓下降，與基線值相比收縮壓下降≥20 mmHg，或舒張壓下降≥10 mmHg，或收縮壓降至90 mmHg以下。

腦源性暈厥

1、椎基底動脈短暫性腦缺血發(fā)作：椎基底動脈系統(tǒng)的短暫性腦缺血發(fā)作可出現(xiàn)暈厥發(fā)作，常伴有眩暈、復(fù)視、偏癱、偏深感覺障礙、共濟失調(diào)等腦干損害癥狀。

2、癲癇：癲癇可引起短暫的意識喪失，患者依次發(fā)生無反應(yīng)、摔倒、遺忘，這種情況僅在強直、陣攣、強直一陣攣發(fā)作時出現(xiàn)。

3、基底動脈型偏頭痛：此類患者多為年輕女性，其特點是在劇烈頭痛出現(xiàn)之前先出現(xiàn)暈厥發(fā)作，意識喪失的時間短。

頸動脈過敏綜合征

頸動脈竇通常對牽拉或壓迫敏感。按摩單側(cè)或雙側(cè)頸動脈竇，可導(dǎo)致反射性心率減慢和動脈血壓下降，此類暈厥發(fā)作前多有突然轉(zhuǎn)頭的動作、衣領(lǐng)過緊或在頸動脈竇區(qū)刮胡須等。對于此類暈厥需要區(qū)分患者到底是由于頸動脈竇敏感性增高而導(dǎo)致的良性暈厥還是同時合并對側(cè)頸動脈的嚴重狹窄而導(dǎo)致的供血不足。

低血糖

嚴重低血糖狀態(tài)可以出現(xiàn)意識喪失，此類患者多見于糖尿病患者口服降糖藥或應(yīng)用胰島素過量、慢性肝病患者等，因此暈厥患者應(yīng)常規(guī)測血糖，若為血糖過低所致，應(yīng)立即給予50%的葡萄糖靜脈注射。

急性失血

常見于急性胃腸道失血，患者暈厥發(fā)作往往伴有血壓下降及休克表現(xiàn)，在患者無腹痛、嘔血或黑便癥狀時較難判斷，一旦出現(xiàn)上述表現(xiàn)，結(jié)合相關(guān)實驗室檢查不能診斷。

舌咽神經(jīng)痛導(dǎo)致的暈厥

舌咽神經(jīng)痛可引起反射性暈厥，暈厥發(fā)作前就可以有明顯的疼痛，此類患者主要是減輕疼痛，從而減少暈厥發(fā)作。