作者：陳卓

來源：醫(yī)學界婦產(chǎn)科頻道

工作的事終于塵埃落定，不過生活中還是要低調(diào)，自己還是要努力。心里還是深深的舒了一口氣，武漢的天氣越來越冷，在別人為找工作而奔波時，我可以稍微輕松一點，安安心心在科室里實習。雖然我可以暫時輕松一下，但是不能完全放松自己，像現(xiàn)在的自己，白天上班，晚上就回家上上網(wǎng)，這樣的日子太頹廢了，太沒有目標了，像我爸爸說的那樣，我只是運氣好，其他同學都是有實力的，所以我還是要繼續(xù)努力，抓住這段時間差。

自己用句產(chǎn)科的比喻，我們就像是剖宮產(chǎn)出生的孩子，而那些久經(jīng)考試的學生就像是順產(chǎn)兒，經(jīng)過痛苦煎熬，產(chǎn)道的擠壓，胎肺成熟，生出來自然會比沒經(jīng)過痛苦的剖宮產(chǎn)要健康些，順產(chǎn)恢復快，哺乳也容易，“剖宮產(chǎn)”的痛苦都在后面，20天不能洗澡，拆線疼，恢復也慢，以后適應新生活所需要的時間也比“順產(chǎn)”多。這次可以“蒙混過關”，這才是一個起點，真正的考驗還沒開始。

當然我也不能隨便看輕自己，每個人都有自己的閃光點，我現(xiàn)在要抓緊時間，做自己該做的事，關心時事，不要老是把時間浪費在游戲上，要對自己狠一點，不能慣自己，老是給自己找理由?。?！

在產(chǎn)科實習了五個禮拜，雖然還是做一些瑣碎的事，不過還是學到點東西的。老師說要我多看看書，因為問的好多問題都是書上有的，比如多少天去產(chǎn)檢一次，胎心監(jiān)護圖怎么看，預產(chǎn)期的算法，足早流存的記法等。我決定以后不能偷懶，每周都要寫周記，不然我都不大記得前面幾周干了什么，只能做個總統(tǒng)的回憶。

在產(chǎn)科當然是對生小孩比較好奇，我們醫(yī)院順產(chǎn)都是助產(chǎn)護士完成，如遇到一些情況醫(yī)生會到場指導，剖宮產(chǎn)都是醫(yī)生完成的。

在產(chǎn)科的第一天我就去觀察了下順產(chǎn)是怎么進行的，慢慢的我了解到宮縮導致的陣痛，用手感覺了下出現(xiàn)宮縮的子宮會發(fā)硬，產(chǎn)婦要進行胎心監(jiān)護，測宮高腹圍，看看胎頭有沒有銜接，還要進行肛查或者陰道檢查（這檢查哥都回避了?。?，通過肛查可以知道產(chǎn)婦宮頸管長度，宮口有沒有全開，還能摸到坐骨棘等一些解剖標志（具體標志還需要通過看書鞏固，加深印象），胎頭在坐骨棘上面多少厘米，如s^-3cm，胎方位；也可以使用陰道檢查，但是增加感染的機會，所以沒有肛查使用的普遍，必要的時候才進行。在估計快要生產(chǎn)之前要先進行導尿，這樣膀胱不會抵住子宮，胎頭會更加容易下來。

先兆臨產(chǎn)包括：假臨產(chǎn)、見紅、胎頭下降感?？偖a(chǎn)程分為宮頸擴張期、胎兒娩出期和胎盤娩出期3期。第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)有：規(guī)律宮縮、破水、宮口擴張，胎頭下降程度。要生的時候產(chǎn)婦會感覺腹痛逐漸增強，持續(xù)時間延長，間隔時間越來越短。（臨產(chǎn)開始的標志：規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6min，同時伴有進行性宮頸管的消失、宮口擴張和胎先露部的下降），當宮口開全到10cm的時候，就預示著小孩要出來了，這時候會先破水，必要的時候醫(yī)生會幫助產(chǎn)婦人工破膜，之后產(chǎn)婦要在有宮縮的時候用力，在沒有宮縮的時候哈氣，減少能量的消耗，胎心有點下降，胎頭快出來的時候就不分是不是有宮縮了，要用勁使小寶寶趕緊出來，防止小孩在里面呆的時間太久，胎心不好了。在生小孩的過程中要注意保護會陰，助產(chǎn)的手法一定要正確，在產(chǎn)房看見過好幾次，看起來簡單，但是有經(jīng)驗的護士做起來更加熟練些。如果胎頭大，必要的時候需要進行會陰側切。枕先露的機制包括銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋、仰伸、復位和外旋、胎肩及胎兒的娩出。胎頭出來后助產(chǎn)護師要抹胎兒的口鼻，防止有異物進入肺部，還要進行吸痰，使小孩的呼吸道盡快通暢，接著再幫助胎兒胎肩娩出，如果有臍帶繞頸的情況，在胎頭出來后得把脖子里的臍帶松開后再進行下一步的操作。在胎兒完全出來了，用血管鉗將臍帶兩頭夾住，中間剪斷，處理胎兒，保溫、吸痰、保護胎兒肚臍那里的臍帶殘端（一般三四天臍帶的殘端會自然脫落），這段時間要觀察胎兒的肚臍是否滲血（這是兒科醫(yī)生在產(chǎn)科查房的時候要做的事情）。新生兒還要進行阿普加評分，正常的新生兒評分都在8-10分。 最后是胎盤的娩出，要檢查胎盤是否完整。用有尾紗布填塞子宮，判斷會陰裂傷程度，并且進行縫合。一般第一胎是自己生，第二胎也是自己生，而且所用的時間要比第一胎所用的時間短得多。

生產(chǎn)過程中，也有些助產(chǎn)的方法。比如吃蓖麻油或靜脈滴注縮宮素，蓖麻油屬于植物類，更安全些，使用縮宮素要控制靜脈滴注的量，但也有引產(chǎn)失敗的可能。還有人工破膜和人工剝膜。人工剝膜的機制就是人為使胎盤從母體面稍微剝離，這樣就可以有少量前列腺素釋放入血，從而促進宮縮。

我想糾正電視里一件常見的錯誤觀點，就是生小孩的時候勁都用在促進胎兒娩出上，嘴里屏氣的，并不像電視里面這么夸張，大喊大叫，這樣的話會特別耗能，也不利于小孩出來。生小孩也是天時地利人和多方面因素的結合，有產(chǎn)力（自己有力量，所以平時得適當運動，每天走路1小時沒什么大礙）、產(chǎn)道、胎兒和精神心理因素（情緒要穩(wěn)定，保持愉悅的心情對小孩大人都好）決定的。

我感覺產(chǎn)房門口就是個社會縮影！在產(chǎn)房實習，有些家屬讓我感動，有些家屬讓我生氣。女人在產(chǎn)房生孩子，耗費了全身力氣，身體很虛弱，有的家屬在抱出孩子的時候會問一下：大人怎么樣了？什么時候出來？然后就一直在產(chǎn)房門口等著。而有的家屬在看到孩子時就問：男孩女孩？然后，大人就不管了，直接跟著老師看寶寶去了。有時候產(chǎn)婦出來向家屬要點吃的，要杯水都找不到人，而且還要打電話去找。這種事見的多了去了，也就不足為奇了。哎，林子大了什么鳥都有，在醫(yī)院工作長了，什么牛鬼蛇神你都可以見到。

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科必做的手術，經(jīng)常一天有5個以上的剖宮產(chǎn)，有些產(chǎn)婦因為怕順產(chǎn)疼而選擇，有些產(chǎn)婦因為妊高癥等不得不終止妊娠。教授們做手術很熟練，我在上夜班時也去看了2臺剖宮產(chǎn)的手術，一般20分鐘不到就可以完成，雖然只是拉拉鉤，吸引器吸吸血，但也認識了解剖分層（從皮膚、筋膜、腹膜、子宮漿膜層到子宮），看到了真實的卵巢和輸卵管，知道了剖宮產(chǎn)術為什么現(xiàn)在都是使用縱切口，而不用橫切口（從預后看，縱切口與腹直肌肌肉走行方向一致，且縱切口可以減少腹直肌鞘部與腹直肌的粘連，如需要第二次剖宮產(chǎn)，操作更加方便，缺點就是不夠美觀，而橫切口屬于美容刀口，多年后基本看不出，缺點是切斷了腹直肌，下次同樣切口手術，可見腱膜與肌肉粘連嚴重。

Ps：子宮使用橫切口的原因同理。符合內(nèi)環(huán)外縱的肌肉走行特點）。手術前的溝通很重要，要讓患者明白手術風險和可能會輸血，以及胎盤的處置辦法，并簽字。術后第一天換藥，手術后整7天后可以拆線。做手術的醫(yī)囑需要血尿糞常規(guī)、肝腎功能、凝血常規(guī)、血型、兩對半；術后第一天要改禁食為半流質(zhì)，一級護理改為二級護理。

我抽空也去產(chǎn)科門診看了看，主要是產(chǎn)婦的產(chǎn)檢，稱體重，測血壓，聽胎心，測宮高腹圍，腹部觸診，做B超，有必要的還要去做胎心監(jiān)護，或者吸氧，做糖耐量實驗。產(chǎn)檢的醫(yī)生是最忙最累的，我當時應該主動一點，幫她們多分擔些。一般首次產(chǎn)檢是從確認早孕時開始，要測孕酮、β-HCG以及做B超后確診，首次產(chǎn)檢要建卡，還要做常規(guī)檢查，包括超聲、心電圖、血尿、梅毒+二對半+丙肝+HIV等，首次產(chǎn)檢沒有異常者20-36周每4周檢查一次，36周以后每周檢查一次。

另外還有些小知識點：

胎兒體重的估計等于（宮高×腹圍）+200；

有些明顯肥胖的產(chǎn)婦，在產(chǎn)檢時要注意控制飲食，不然很容易高血壓；

有些妊娠期高血壓的產(chǎn)婦，尿蛋白陽性，在住院保胎的時可以使用硫酸鎂解痙血管；

要注意妊娠期高血壓和妊娠合并高血壓的區(qū)別，要與慢性腎炎區(qū)別；

一般產(chǎn)后子宮當天會恢復到臍平，產(chǎn)后一天是臍下一橫指，查房的時候可以觸及硬硬的子宮，還有就是檢查切口和是否有乳汁，乳房有沒有脹痛。