血紅蛋白的合成需要珠蛋白、鐵及卟啉這三要素，缺乏其中任何一項(xiàng)物質(zhì)，都會(huì)引起血紅蛋白的合成降低，減少紅細(xì)胞的充盈，最終形成小細(xì)胞低色素性貧血。缺鐵性貧血和地中海貧血外周血象檢查均呈小細(xì)胞低色素貧血，前者缺乏珠蛋白，后者缺乏鐵元素，作為一名臨床醫(yī)生，那么如何根據(jù)血常規(guī)快速判讀貧血病因呢？

診療思路：

貧血，是指外周血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)量或血紅蛋白量低于正常。嬰兒和兒童的紅細(xì)胞數(shù)與血紅蛋白量隨年齡不同而有差異。

MCV：mean cell volume （MCV）平均紅細(xì)胞容積；MCH：mean cell Hb（MCH）平均紅細(xì)胞血紅蛋白量；MCHC：mean corpuscular hemoglobin contentration（MCHC）紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度

缺鐵性貧血通常是由于合成血紅蛋白的珠蛋白、鐵及卟啉這三要素中的鐵元素缺乏而導(dǎo)致的，長(zhǎng)時(shí)間的缺鐵，最終導(dǎo)致血紅蛋白的合成大大降低，減少紅細(xì)胞充盈，而形成小細(xì)胞低色素性貧血。

另外，鐵元素是處于不穩(wěn)定性的供應(yīng)狀態(tài)，在兒童中主要受飲食喂養(yǎng)、疾病等情況影響，攝入鐵量處于不穩(wěn)定狀態(tài)，因此其缺鐵的程度會(huì)呈現(xiàn)出不斷變化或者波動(dòng)的現(xiàn)象，導(dǎo)致紅細(xì)胞充盈的程度會(huì)有變化，最終可見(jiàn)紅細(xì)胞的大小明顯不等。

因此，缺鐵性貧血患者血象紅細(xì)胞分布寬度升高，低色素紅細(xì)胞百分比明顯升高，缺鐵性貧血時(shí)，紅細(xì)胞寬度（RDW） 增大，它要比 MCV 下降體現(xiàn)的早，是早期缺鐵的指癥；當(dāng) MCV 下降時(shí)，RDW 增大更顯著。

有研究者認(rèn)為 RDW> 17.1 時(shí)提示缺鐵性貧血存在可能性很大，甚至有研究著認(rèn)為在診斷缺鐵貧中 RDW 的敏感性和特異性達(dá)到 82.3% 和 97.4% 。紅細(xì)胞分布寬度 ( RDW) 是反映周圍血紅細(xì)胞體積大小變化的變異性系數(shù)，是缺鐵時(shí)最敏感的早期指標(biāo)。

與缺鐵貧相比，輕型的地中海貧血主要由于遺傳因素所引起，屬于珠蛋白合成的障礙性疾病，珠蛋白的基因缺陷是其重要的致病因素，在排除其他的因素后，明顯發(fā)現(xiàn)輕型的地貧患者的血紅蛋白合成有一定程度的減少，但減少量卻相對(duì)恒定。換句話說(shuō)，其減少紅細(xì)胞充盈的程度是相對(duì)恒定的，表現(xiàn)出紅細(xì)胞的體積一般較小，但紅細(xì)胞的大小卻相對(duì)一致。

缺鐵性貧血：病史，用藥史，兒童特有特點(diǎn)喂養(yǎng)史情況，是否按時(shí)添加輔食。

檢查：血清鐵蛋白降低（low ferritin），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低（low transferrin saturation），血清鐵降低（low iron），總鐵結(jié)合力升高（raised total iron-binding capacity），紅細(xì)胞鋅原卟啉升高（raised red cell zinc protoporphyrin），血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體升高（increased serum transferrin receptor (sTfR)），骨髓可染鐵降低（iron concentration in bone marrow）。

地中海貧血：病史、地貧家族史、血紅蛋白電泳檢查、α/β-THAL 基因檢測(cè)。

編輯：張躍奇