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一．膝關(guān)節(jié)問(wèn)題的綜述：膝關(guān)節(jié)除疼痛之外，受傷部位還可能出現(xiàn)以下癥狀。
1.腫脹 2 紅及溫度高 3軟弱無(wú)力或突然失去控制 4感覺(jué)不穩(wěn)定 5僵硬 6彈響 7膝關(guān)節(jié)卡住不能完全伸直 一個(gè)膝關(guān)節(jié)的問(wèn)題可能引起幾種癥狀，因此我們需要理解膝關(guān)節(jié)這些癥狀造成的原因并且找到其相應(yīng)的解決辦法。 {1}膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)的損傷 1 前十字韌帶的損傷—在強(qiáng)度比較大的運(yùn)動(dòng)中，如足球籃球，由于運(yùn)動(dòng)員突然改變方向落地時(shí)膝關(guān)節(jié)發(fā)生的扭轉(zhuǎn)，容易造成前十字韌帶的撕裂 2半月板的損傷---在突然落地或重復(fù)壓力下可能造成膝關(guān)節(jié)的半月板撕裂 3膝關(guān)節(jié)滑囊炎---一些膝關(guān)節(jié)損傷還會(huì)引起關(guān)節(jié)囊發(fā)炎，滑囊是膝關(guān)節(jié)周?chē)囊恍┬|子，使關(guān)節(jié)周?chē)募‰旌晚g帶平滑的運(yùn)動(dòng)，避免摩擦。 4 髕腱炎---肌腱炎是一條或幾條肌腱發(fā)炎的情況。肌腱將是我們肌肉連接于骨骼的有彈性的纖維組織。跑步，網(wǎng)球和自行車(chē)運(yùn)動(dòng)員容易發(fā)生髕腱炎。 5 關(guān)節(jié)失穩(wěn)---膝關(guān)節(jié)中還包括一些其他的小關(guān)節(jié)，其中一個(gè)位于膝關(guān)節(jié)的側(cè)面，當(dāng)他扭傷甚至錯(cuò)位時(shí)，在兩腿交叉或在不平的地面走路時(shí)可能引起疼痛。 {2}力學(xué)問(wèn)題---要解決一些膝關(guān)節(jié)所導(dǎo)致的問(wèn)題，保守治療的方法是非常有效的，特別是通過(guò)運(yùn)動(dòng)治療和糾正身體姿態(tài)等，可以有很明顯的改善，比較常見(jiàn)的有下面幾種 1膝關(guān)節(jié)交鎖---由于骨骼或軟骨退化造成的軟骨撕裂或關(guān)節(jié)腔中出現(xiàn)游離體，可能會(huì)在活動(dòng)過(guò)程中卡在關(guān)節(jié)之間，造成膝關(guān)節(jié)無(wú)法完全伸直，造成膝關(guān)節(jié)“鎖死”，很多人在發(fā)生交鎖后，前后活動(dòng)幾次關(guān)節(jié)，才能恢復(fù)正常的活動(dòng) 2髕骨排列異常---膝關(guān)節(jié)正前方的髕骨偏離了股骨正中的軌道，通常移向膝關(guān)節(jié)外側(cè)，原因可能是關(guān)節(jié)的異?；蛘呒∪饬α坎痪?，異常的身體姿態(tài)可能是骨盆的穩(wěn)定性不足，影響下肢的控制，也可能是姿態(tài)不好時(shí)，膝關(guān)節(jié)處于內(nèi)扣的狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)的位置沒(méi)有出現(xiàn)不正常，只是髕骨活動(dòng)時(shí)候不是很順暢自如 3代償造成的繼發(fā)性疼痛---其他的一些關(guān)節(jié)如崴腳或者腰背痛會(huì)影響走路的方式，步態(tài)的改變會(huì)造成髕骨排列問(wèn)題并且給膝關(guān)節(jié)帶來(lái)很大的壓力，這種不適必須找出直接的病因并且糾正才能解決問(wèn)題 {3}勞損性損傷---這種問(wèn)題的特點(diǎn)是重復(fù)完成一個(gè)動(dòng)作很多次，身體無(wú)法承受同樣的壓力，早晨身體部分組織發(fā)炎，疼痛反應(yīng)，要處理這樣的問(wèn)題必須停止該項(xiàng)活動(dòng)，讓身體進(jìn)行自我修復(fù)，同時(shí)找出肌肉力量失衡的肌肉加以解決 1髂脛束摩擦綜合征---骨骼外上髁于髂脛束的摩擦造成發(fā)炎 2髕骨關(guān)節(jié)紊亂---髕骨和股骨之間摩擦引起的疼痛，多發(fā)于成年人，特別是髕骨有輕微位置偏離的人 3脛骨粗隆炎---骨骼在生長(zhǎng)階段在脛骨上端發(fā)生的疼痛，常見(jiàn)于參與跑跳發(fā)育期的男孩，并且還可能復(fù)發(fā) {4}關(guān)節(jié)炎---主要是一些內(nèi)科問(wèn)題如免疫系統(tǒng)出現(xiàn)的問(wèn)題 1骨關(guān)節(jié)炎 2風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 3痛風(fēng) 4敗血性關(guān)節(jié)炎 二．膝關(guān)節(jié)的主要問(wèn)題和一些大致的歸類(lèi)總結(jié)完就要到具體的損傷分析，下面將常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)損傷原因，分析，主要人群，具體表象和處理方法總結(jié)一下 1膝關(guān)節(jié)正面 {1 }髕股關(guān)節(jié)紊亂：髕骨下面的軟骨因?yàn)橥饬?dǎo)致與股骨產(chǎn)生額外的摩擦，時(shí)間長(zhǎng)了早晨發(fā)炎，軟骨軟化癥另外一個(gè)名稱(chēng)叫做跑步膝。在長(zhǎng)時(shí)間屈膝，久坐和下樓梯時(shí)候疼痛會(huì)加劇。 主要出現(xiàn)的人群：長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)的人士，體重過(guò)重和不良生活習(xí)慣的人士，一般不良生活習(xí)慣都會(huì)導(dǎo)致下肢的肌肉失衡，總體來(lái)說(shuō)女性因?yàn)楣桥栎^寬更容易得此病 表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)前面腫脹，特別是髕骨周?chē)拖戮?，用髕骨摩擦實(shí)驗(yàn)疼痛加劇，直接作用于髕骨后面，出現(xiàn)電影退癥狀，上下樓梯時(shí)候疼痛，半蹲時(shí)候髕骨能聽(tīng)到摩擦聲。 急性階段：冰敷 15分鐘，涂藥膏,同時(shí)可采用游泳等交叉訓(xùn)練，通過(guò)物理治療的計(jì)劃來(lái)加強(qiáng)股四頭肌和腘繩肌的力量。 慢性階段，推髕骨放松，同時(shí)拉伸股四頭肌和國(guó)繩肌和髂脛束，并且加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周?chē)∪旱牧α?，放松大腿?nèi)收肌群，加強(qiáng)髖外展肌群的力量。 {2}髕腱炎:髕腱受到重復(fù)的壓力，導(dǎo)致肌腱有微小的損傷和撕裂，不斷的積累髕腱損傷程度嚴(yán)重導(dǎo)致發(fā)炎，一般發(fā)生在經(jīng)常跳躍的運(yùn)動(dòng)員，又稱(chēng)“跳躍膝” 引發(fā)髕腱炎的因素：經(jīng)常跳躍，超重或肥胖引起的髕腱造成很大的壓力，腿部肌肉過(guò)于緊張，下肢骨骼排列問(wèn)題—特別是跳躍落地后膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，高位髕骨，肌肉力量不均衡—特別是股四頭肌內(nèi)側(cè)肌缺乏力量 表現(xiàn)：髕腱部位腫脹，髕腱兩側(cè)凹陷不明顯，髕腱部位感覺(jué)鈍痛或銳痛。 急性階段：膝關(guān)節(jié)微屈，冰敷按摩10分鐘，采用超聲波和電療來(lái)控制炎癥，采用手法治療來(lái)改變髕腱的力學(xué)，需要用特殊的鞋墊改善扁平足 慢性階段：用手指放松髕腱，伸展股中肌，股四頭四，腓腸肌和腘繩肌，股四頭肌離心訓(xùn)練，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周?chē)∪杭∪饬α浚笃诳刹捎锰S性訓(xùn)練。 {3}脛骨結(jié)節(jié)軟骨炎----多發(fā)生于9-16歲的兒童，脛骨結(jié)節(jié)有明顯的隆起 因素：兒童四肢脛骨結(jié)節(jié)骺軟骨不斷的在運(yùn)動(dòng)和生長(zhǎng)中被牽拉，嚴(yán)重情況下可能使肌腱和部分脛骨結(jié)節(jié)被分離，從而引起發(fā)炎反應(yīng) 表現(xiàn)：小腿前方靠近膝關(guān)節(jié)部分腫脹，膝蓋下方可能會(huì)有一個(gè)包，小腿前方靠近膝關(guān)節(jié)局部疼痛，跪姿時(shí)候疼痛加劇，在跳躍時(shí)候疼痛，股四頭肌緊張 急性階段：膝關(guān)節(jié)屈曲20度，冰敷10分鐘，圖一些藥膏或者進(jìn)行理療，進(jìn)行股四頭肌的伸展。采用長(zhǎng)期的治療和物理治療減少活動(dòng)2到3周 慢性階段：交叉伸展股四頭肌，并且用泡沫軸進(jìn)行深層按壓，，伸展髂腰肌和股四頭肌，強(qiáng)化腿部肌肉，進(jìn)行股四頭肌的離心訓(xùn)練，并且可采用一些時(shí)鐘跳增加離心訓(xùn)練的控制和膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，同時(shí)髕骨下推，運(yùn)動(dòng)后立即冰敷，伸展肌肉。 2膝關(guān)節(jié)外側(cè)的傷病和治療 {1}髂脛束摩擦綜合征---指大腿外側(cè)的髂脛束與股骨外上髁過(guò)度摩擦，導(dǎo)致筋膜中或中間的滑囊產(chǎn)生炎癥，導(dǎo)致跑者不能跑步，主要癥狀是腫脹和疼痛，特別是在20~30度屈膝和伸直的時(shí)候.由于髂脛束經(jīng)過(guò)股骨末端的外側(cè)，特別在登山，爬樓梯的時(shí)候，髂脛束就會(huì)從股骨外上髁旁邊劃過(guò)，對(duì)髂脛束的摩擦最大，滑的次數(shù)越多，頻率越高，所產(chǎn)生的炎癥就越重 表現(xiàn)：大腿外側(cè)靠近膝關(guān)節(jié)部位可能出現(xiàn)腫脹，局部銳痛，劇烈疼痛不敢彎曲膝蓋，上下樓起或者騎自行車(chē)時(shí)候癥狀明顯 急性階段側(cè)臥，冰敷疼痛部位15分鐘，放松闊筋膜張肌，募集臀部肌群，尤其是髖外展肌群，伸展股四頭肌，物理治療來(lái)局部控制炎癥，針灸膽經(jīng)放松大腿外側(cè)， 慢性階段：拉伸并且用泡沫軸放松髂脛束，鍛煉髖外展肌群，臀中肌，臀小肌等，提高骨盆穩(wěn)定性，同時(shí)推髕骨放松末端，用特質(zhì)鞋子改善扁平足 {2}上脛腓關(guān)鍵紊亂---摔倒時(shí)坐在彎曲的腿上容易造成該關(guān)節(jié)扭傷，踝關(guān)節(jié)的慣性扭傷也會(huì)導(dǎo)致該關(guān)節(jié)的疼痛 表現(xiàn)：小腿外側(cè)靠近膝關(guān)節(jié)的部位腫脹和凸出，間歇痛，疼痛可能散發(fā)至腿外側(cè)，也可能小腿外側(cè)肌肉緊張，盤(pán)腿時(shí)候銳痛，外翻時(shí)引起疼痛。 急性階段：避免膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)過(guò)多活動(dòng)，并且進(jìn)行冰敷和理療 慢性階段：自我滑動(dòng)上脛腓關(guān)節(jié)，用肌膠貼固定上脛腓關(guān)節(jié)，加強(qiáng)小腿外側(cè)的小腿外翻肌群，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的平衡訓(xùn)練 {3}膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶扭傷---一般膝關(guān)節(jié)外面有髂脛束的保護(hù)，所以要造成外側(cè)副韌帶受傷一般都是暴利所致，而且通常比較強(qiáng)大 表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)外側(cè)腫脹，膝關(guān)節(jié)外側(cè)銳痛到不敢承重，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)如站立時(shí)或走路時(shí)銳痛，早晨醒來(lái)會(huì)感覺(jué)膝關(guān)節(jié)僵硬。 急性階段：做側(cè)方應(yīng)力實(shí)驗(yàn)，確診后通過(guò)物理治療的冰療，超聲波，和干擾電流來(lái)控制炎癥，后期強(qiáng)化腿部平衡提高膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。可能要穿護(hù)膝 慢性階段：放松關(guān)節(jié)，按摩外側(cè)副韌帶的深層，增加膝關(guān)節(jié)的平衡訓(xùn)練，增加一些低強(qiáng)度多方向跳躍聯(lián)系增加本體感覺(jué)，強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)周?chē)∪?/font> 3.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的傷病及治療 {1}膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶的扭傷---位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)連接大腿和小腿脛骨內(nèi)側(cè)副韌帶受到過(guò)分拉力造成韌帶撕裂，主要是因?yàn)橄ゲ客鈧?cè)受到較大的外力或過(guò)度扭轉(zhuǎn) 表現(xiàn)：大腿內(nèi)側(cè)靠近膝關(guān)節(jié)部位腫脹，內(nèi)側(cè)銳痛，疼痛到不敢彎曲膝蓋 治療：同膝關(guān)節(jié)外側(cè)相同 4．膝關(guān)節(jié)后側(cè)傷病及治療 {2}鵝足滑囊炎---是鵝足滑囊炎或肌腱發(fā)炎引起疼痛，學(xué)習(xí)重復(fù)屈膝的新動(dòng)作或新技巧時(shí)，熱身不足，鵝足肌腱位置就會(huì)發(fā)炎，還有腰背或腿部受傷出現(xiàn)的代償性跛行，也會(huì)造成不平衡用力，進(jìn)而發(fā)炎。 表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)腫脹，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，疼痛不至于劇烈到影響運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)前側(cè)，局部壓痛。 急性治療期：用PRICE治療，通過(guò)物理治療的冰療，超聲波和干擾電流來(lái)控制炎癥和止痛。 慢性階段：腿部伸展，伸展髖內(nèi)收肌群 {3}腘肌肌腱炎---把膝關(guān)節(jié)從伸直變成彎曲狀態(tài)，如果我們直立，膝關(guān)節(jié)處于鎖死狀態(tài)，一般這種疾病屬于慢性的過(guò)勞損傷，有扁平足，上脛腓關(guān)節(jié)紊亂踝關(guān)節(jié)慣性扭傷的人更容易出現(xiàn) 表現(xiàn)：外觀上沒(méi)有明顯的腫脹或改變，膝關(guān)節(jié)后面深層部位疼痛，長(zhǎng)時(shí)間站立或行走時(shí)疼痛，膝關(guān)節(jié)屈膝90度，壓膝關(guān)節(jié)后面可以找到痛點(diǎn)。 急性階段放松腘肌 慢性階段：腘肌伸展加強(qiáng)雙腿股四頭肌的離心訓(xùn)練，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)外翻肌群的訓(xùn)練，同時(shí)多按摩深層肌肉促進(jìn)血液循環(huán) {4}腘繩肌拉傷---一般需要快速蹬腿，踢腿和跨步的人士很容易拉傷，一些后腿肌肉緊繃的人士也容易拉傷，肌腹拉傷多余止點(diǎn)部位 表現(xiàn)：第一級(jí)別：一部分肌肉或肌腱斷裂 第二級(jí)別：肌肉撕裂但沒(méi)有完全斷裂 第三級(jí)別肌肉肌腱單元完全撕裂 受傷部位觸痛，腫塊，髖曲90度伸展膝關(guān)節(jié)疼痛，，拉傷部位有明顯凹陷。 急性階段：用物理治療和針灸治療止痛，加強(qiáng)血液循環(huán)，冰敷疼痛部位。 慢性階段：先調(diào)整骨盆和脊柱的中立位，按壓疼痛部位，拉伸并進(jìn)行腘繩肌的離心訓(xùn)練。 5.膝關(guān)節(jié)整體的傷病及治療（由于此部分過(guò)于專(zhuān)業(yè)，再次就總結(jié)一下名稱(chēng)，望更專(zhuān)業(yè)的康復(fù)治療師能夠給予專(zhuān)業(yè)性意見(jiàn)） {1}半月板撕裂 {2}前十字交叉韌帶撕裂 {3}后十字交叉韌帶撕裂 {4}膝關(guān)節(jié)退化關(guān)節(jié)炎 |
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