劉明蘭*1，張志明*2(1 城關(guān)區(qū)中醫(yī)骨傷科醫(yī)院，甘肅蘭州730000；2 甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，甘肅蘭州730020)

在祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論體系中，脾腎有著極其重要的作用，腎為先天之本，主藏精，主骨生髓，主納氣，腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之根，鼓舞脾陽(yáng)，溫煦全身；脾與胃相表里，同居中焦，為氣血生化之源，稱(chēng)為后天之本，主運(yùn)化、輸精，主升清，主統(tǒng)攝而司一身氣機(jī)升降。人體受納之五谷，經(jīng)脾胃腐熟，化生為氣血精微，“上歸于肺”而“宣五谷味，熏膚，充身澤毛”；下輸于腎，充養(yǎng)先天之精。先后二天相互滋生，精氣充足，氣血旺盛，是人體健康的生理基礎(chǔ)。

筆者針對(duì)老年人精血漸虧，脾腎生化功能低下的特點(diǎn)， 自擬脾腎生化湯從調(diào)理脾腎生化功能入手治療老年病，取得了良好效果，現(xiàn)簡(jiǎn)介如下。

脾腎生化湯藥物組成：黨參15g，白術(shù)15g，黃芪15g，茯苓15g，炒山藥20g，陳皮10g，桔梗6g，石斛10g，肉桂6g，何首烏15g，檳榔6g，淫羊藿20g，補(bǔ)骨脂10g，甘草6g，大棗3枚，生麥芽15g。其中參術(shù)芪甘溫健脾補(bǔ)氣，培益中焦而為主藥，白術(shù)還能使胃腸分泌旺盛，蠕動(dòng)增加；炒山藥補(bǔ)脾胃，益肺氣，強(qiáng)腎固精：何首烏養(yǎng)血益精，能促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，增強(qiáng)胃腸吸收功能；淫羊藿溫補(bǔ)腎陽(yáng)，為抗衰老要藥，不僅可延緩腦組織的衰老，還可阻止骨鈣流失而預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生：補(bǔ)骨脂固下元，暖脾胃，助運(yùn)化而增進(jìn)食欲，與淫羊藿一同補(bǔ)益先天之本，冀先后天相互滋生；石斛甘淡清涼，清熱生津，滋陰養(yǎng)胃益腎，并能促進(jìn)胃液分泌，助消化；焦檳榔健脾開(kāi)胃，通腑降氣，倡六腑以通為用之訓(xùn)，共為輔藥；茯苓甘淡而平，滲濕健脾，兼能泄熱以防參、術(shù)生熱；陳皮理氣開(kāi)胃，宣通五臟，可防甘味藥補(bǔ)膩滯滿(mǎn)，從而充分發(fā)揮補(bǔ)藥的補(bǔ)益作用，同為佐藥；桔梗宣提肺氣，升清陽(yáng)而樞利中焦氣機(jī)；肉桂溫運(yùn)陽(yáng)氣，鼓舞氣血生長(zhǎng)，近代研究證明，本品所含之揮發(fā)油，有和緩的刺激作用，能排除消化道積氣而促進(jìn)胃腸消化功能； 生麥芽消食開(kāi)胃，能助胃氣上行而資脾健運(yùn)：甘草甘平，和中益脾，調(diào)和諸藥；大棗益氣養(yǎng)血，而為使藥?？v觀全方：健脾益腎，補(bǔ)氣養(yǎng)血，先后天并重；補(bǔ)瀉有度，升降適宜，寒熱溫涼平和；補(bǔ)而不膩，溫而不燥，鼓舞脾腎生化功能?，F(xiàn)舉驗(yàn)案3則。

案1 老年性癡呆癥 李某，男，64歲，2001年5月初診 。平素體弱多病，身體消瘦。3年來(lái)出現(xiàn)記憶力減退，反應(yīng)遲鈍并進(jìn)行性加重。曾在某 醫(yī)院檢查，診斷為老年性癡呆，住院治療2 月效果不滿(mǎn)意而出院。近幾月，出現(xiàn)精神恍惚，表情淡漠，神疲懶言，眩暈失眠，時(shí)煩躁易怒，時(shí)自言自語(yǔ)，易驚善恐，小便頻數(shù)或遺尿而不知。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。辨證屬脾腎虧虛，髓海失養(yǎng)。治宜健脾益腎，補(bǔ)髓養(yǎng)腦。方用脾腎生化湯加石菖蒲10g，遠(yuǎn)志10g，膽南星10g，益智仁10g，山甲珠10g。水煎服，每日1劑，分3次服。6劑后，患者情緒穩(wěn)定，飲食睡眠好轉(zhuǎn)，上方加烏藥15g，繼服3O余劑，后隨證加減，服藥3月諸癥悉減，幾如常人。囑其改為丸劑繼服調(diào)理，隨訪(fǎng)半年未復(fù)發(fā)。

按 老年性癡呆癥雖為神志病變，病位在腦 ，但根本 在于脾腎雙虧 。脾在志為思，“思出于心而脾應(yīng)之”，若脾虛無(wú)以應(yīng)，則一六神無(wú)主”；腦為髓海，賴(lài)腎精以養(yǎng)。腎為先天之本，藏先天之精及五臟六腑之精 華 ，精血 相合生髓養(yǎng)腦，為神的物質(zhì)基礎(chǔ)，故腎虛則精 虧髓乏，“志無(wú)所藏”；脾腎為先后天之本，二者相互資助，相互促進(jìn)，若脾虛則氣血化生無(wú)源，腎虛則先天之精不藏，腦髓枯涸，而發(fā)為癡呆。正如《靈樞·海論》說(shuō)：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥?！薄鹅`樞·口問(wèn)》也說(shuō)：“上氣不足，腦為之不滿(mǎn)，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩?！逼浯稳羝⒛I陽(yáng)虛則運(yùn)化無(wú)力，升降失司，氣血津液不得布散，留著為痰，停而為瘀，腦絡(luò)壅塞，其清竅失養(yǎng)，靈機(jī)呆鈍，發(fā)為癡呆 。現(xiàn)代研 究發(fā)現(xiàn)一些補(bǔ)脾益 腎的藥物可調(diào)節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，也有力地證明了脾 腎是調(diào)節(jié)神志活動(dòng) ，維持人體 正常腦功能 的重要因素。

案2老年性骨質(zhì)疏松癥 王某，女，49歲，2000年4月初診。腰及下肢困痛或浮腫，全身沉重，時(shí)輕時(shí)重5年余，疼痛與氣候變化無(wú)關(guān)。閉經(jīng)后疼痛加重，明顯消瘦，肢體倦怠，酸困乏力，曾診斷為“骨 質(zhì)疏松癥”，經(jīng)補(bǔ)鈣等多方治療，雖能緩解疼痛，但其他癥狀不能完全緩解，今來(lái)求治，除上述癥狀外，可見(jiàn)大便溏稀，小便清長(zhǎng)，舌體胖大，舌苔白厚，脈沉滑。辨證屬脾腎雙虛，筋骨失養(yǎng)。治宜健脾補(bǔ)腎，強(qiáng)筋壯骨。方用脾腎生化湯加牛膝、獨(dú)活各15g，生龍牡各30 g，杜仲15g ，續(xù)斷15g，土鱉蟲(chóng)6g。服1O劑后癥狀 明顯減輕，改為丸劑，每次9g，每日3次，同時(shí)加強(qiáng)蛋白質(zhì)、鈣及維 生素的攝入，適當(dāng)參加體力活動(dòng)，半年后諸 癥若失。

按骨質(zhì)疏松屬中醫(yī)“虛勞”范疇，脾腎虧虛，氣血精液不足為其主要病機(jī)。 《素問(wèn)·上古天真論篇》有 女子 “五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)? ?七七 ，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也 ”的論述 。研究表明，健康婦女正常的骨鈣丟失起始于35歲，絕經(jīng)后15年內(nèi)為骨鈣快速丟失期?？梢?jiàn)骨質(zhì)疏松與體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、免疫功能低下及微量元素改變有直接關(guān)系。筆者認(rèn)為人體40~45歲以后，“陽(yáng)明脈衰”，脾胃虛弱，氣血生化乏源，五臟之精不足，腎無(wú)所藏，髓失所養(yǎng)，骨無(wú)以充而痿弱無(wú)力，女性因經(jīng)血流失而衰老更為顯著?！独硖撛b·治虛有三本》說(shuō)：“脾為百骸之母，腎為性命之根，治脾治腎，治虛三道畢矣?！逼⒛I生化湯加入補(bǔ)腎藥物，臨床應(yīng)用效果良好，可長(zhǎng)期服用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，補(bǔ)腎中藥可通過(guò)性激素樣作用，增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性及調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境和微量元素的平衡，促進(jìn)礦物質(zhì)在骨中的沉積而發(fā)揮抗骨質(zhì)疏松的作用。

案3 老年性皮膚瘙癢癥肖某，男，67歲，1998年9月初診。全身皮膚瘙癢3年余，夜間尤甚，不能入睡，曾用各種抗過(guò)敏藥及激素類(lèi)藥，效果欠佳，并伴疲乏無(wú)力，頭暈，納呆，惡風(fēng)。查見(jiàn)患者全身皮膚松弛，色澤較暗，無(wú)斑丘疹，有明顯抓痕及皮膚脫屑，舌暗淡，苔薄白，脈沉弱。辨證為血虛生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)。治以養(yǎng)血祛風(fēng)，益氣活血。方用脾腎生化湯加防風(fēng)10g，酸棗仁30g，白鮮皮20g，何首烏9g，當(dāng)歸10g，金銀花2Og。服藥期間忌食膻、發(fā)、辛辣之品。1O劑后二診，癥狀明顯減輕。后隨癥加減，病告痊愈。

按老年性皮膚瘙癢癥主要為血虛生風(fēng)，肌膚失去濡養(yǎng)所致。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體脾腎功能衰退，氣血生化乏源，陰血不足，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肌膚瘙癢；同時(shí)氣血不足，肌膚失養(yǎng)亦是引發(fā)瘙癢的原因?！端貑?wèn)·厥論》說(shuō)：“脾主為胃行其津液者也。”

即脾胃是通過(guò)經(jīng)脈，散布精氣，“以灌四旁”、“上輸于肺”，方可“若霧露之溉”而使人肌膚柔潤(rùn)，腠理致密。反之，中焦不運(yùn)，衛(wèi)表不固，精氣不得布散，使肌膚失去濡養(yǎng)而干燥，甚至脫屑。又如《難經(jīng)·二十二難》說(shuō)：“血主濡之?！币虼耍我云⒛I生化湯加養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢之品，收效滿(mǎn)意。

總之，人至老年，因脾腎生化功能衰退，不僅食物的攝入量不足，而且消化吸收功能亦受到影響，臟腑功能日漸低下，四肢百骸無(wú)以供養(yǎng)，而致百病由生。老年性疾病，常以臟腑氣血虛損為主，但必須充分認(rèn)識(shí)到脾腎生化功能衰退是其根本，臨證若僅以“補(bǔ)虛”為主，往往力所不及，而脾腎生化湯著力于鼓舞脾腎生發(fā)之氣，重振機(jī)體運(yùn)化能力，此治病求本也。