我在門診常見到不少高血壓患者因?yàn)閾?dān)心降壓藥物的副作用，認(rèn)為“是藥三分毒”，不愿意服用降壓藥，尤其是新診斷的高血壓患者，這降壓藥的副作用到底有沒有這么可怕？

降壓藥的益處遠(yuǎn)大于副作用

降壓藥誤區(qū)一：“是藥三分毒”不愿用藥

有些患者看藥品說明書有副作用就不敢服藥，降壓藥的益處是非常明確的，藥物的副作用發(fā)生率是很低且較輕的，遠(yuǎn)比高血壓帶來的危害小。

降壓藥誤區(qū)二：不聽醫(yī)囑自行停藥

有的患者只要無癥狀，就不吃藥了，或者出現(xiàn)了不良反應(yīng)后就自行停藥、換藥。其實(shí)這些都是片面的認(rèn)識(shí)和錯(cuò)誤的做法。高血壓不堅(jiān)持吃藥控制所帶來的危害是嚴(yán)重的，甚至是致命的。

副作用不一定有害

副作用≠不良反應(yīng)：

副作用和不良反應(yīng)這兩個(gè)概念很接近，但還是有區(qū)別的，簡(jiǎn)單地說，副作用的概念更廣，副作用不一定有害，而不良反應(yīng)是有害的；

副作用：

指應(yīng)用治療量的藥物后所出現(xiàn)的治療目的以外的藥理作用。

不良反應(yīng)：

是指按正常用法、用量應(yīng)用藥物預(yù)防、診斷或治療疾病過程中，發(fā)生與治療目的無關(guān)的有害反應(yīng)。

另外，不按正常用法、用量應(yīng)用藥物所產(chǎn)生的反應(yīng)嚴(yán)格地說也不能稱為不良反應(yīng)。

副作用的“妙”用

高血壓患者們擔(dān)心的副作用其實(shí)應(yīng)該稱為不良反應(yīng)。比如有一種降壓藥叫緩釋異搏定，部分患者會(huì)有便秘副作用，而用在伴慢性腹瀉的高血壓患者身上正好有治療作用，這就不能叫不良反應(yīng)了。

嚴(yán)重不良反應(yīng)僅在特定條件下才發(fā)生

醫(yī)生在應(yīng)用藥物前會(huì)詳細(xì)詢問患者相關(guān)病史，當(dāng)然如果不存在相應(yīng)的禁忌癥，則無需過于擔(dān)心，一般不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。一些比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)僅在特定的條件下才會(huì)發(fā)生，如：

1.β阻滯劑類降壓藥

代表藥物：美托洛爾、比索洛爾等；

不良反應(yīng)一：哮喘發(fā)作

只有在哮喘體質(zhì)的人身上才會(huì)誘發(fā)哮喘發(fā)作，一般人不會(huì)出現(xiàn)；

不良反應(yīng)二：心臟停搏

在伴有心動(dòng)過緩、II度以上房室傳導(dǎo)阻滯患者身上應(yīng)用，會(huì)有心臟停搏的危險(xiǎn)。因此哮喘、心動(dòng)過緩、II度以上房室傳導(dǎo)阻滯就是β阻滯劑的禁忌癥。

2.普利類和沙坦類降壓藥

代表藥物：貝那普利、培達(dá)普利、咪達(dá)普利、氯沙坦、纈沙坦等；

不良反應(yīng)：可導(dǎo)致胎兒畸形，故對(duì)孕婦絕對(duì)禁忌。

3.噻嗪類利尿劑

代表藥物：氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等；

不良反應(yīng)一：誘發(fā)痛風(fēng)

可升高尿酸，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，故痛風(fēng)患者禁用。

不良反應(yīng)二：引起過敏反應(yīng)

對(duì)磺胺藥物過敏者應(yīng)用噻嗪類利尿劑也可能引起過敏反應(yīng)，故可用襻利尿劑（呋噻米、托拉噻米等）代替。

常見降壓藥不良反應(yīng)有哪些？

1.鈣拮抗劑類降壓藥

鈣拮抗劑類降壓藥如氨氯地平、硝苯地平、拉西地平、貝尼地平等，不良反應(yīng)主要有踝部水腫、牙齦增生、面紅、心動(dòng)過速等，但不同鈣拮抗劑不良反應(yīng)的發(fā)生率是不同的，拉西地平、貝尼地平相對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

2.普利類降壓藥

普利類降壓藥最常見的不良反應(yīng)是刺激性干咳，夜間尤甚，平均發(fā)生率20%左右，而咪達(dá)普利相對(duì)較少。

3.沙坦類降壓藥

和普利類降壓藥相比，沙坦類降壓藥的干咳不良反應(yīng)則更少，與安慰劑類似。

4.β阻滯劑類降壓藥

β阻滯劑會(huì)引起疲勞、乏力、嗜睡等不良反應(yīng)，故司機(jī)慎用。

5.利尿劑類降壓藥

噻嗪類利尿劑可升高血脂、血糖，降低血鉀，而這些不良反應(yīng)與利尿劑劑量大小關(guān)系密切，可通過減少劑量、加用保鉀利尿劑或補(bǔ)充鉀離子的方法抵消這些不良反應(yīng)。

什么降壓藥副作用??？

1.副作用因人而異

中國(guó)高血壓患者教育指南中指出，任何一種降壓藥都可能有個(gè)別人不能耐受。

2.不良反應(yīng)只是個(gè)別

藥品說明書上列舉的不良反應(yīng)，是臨床上長(zhǎng)期應(yīng)用該藥發(fā)現(xiàn)的各種不良反應(yīng)的總結(jié)，一般僅占1～5%，所以并不是每個(gè)患者在用藥后都會(huì)發(fā)生。

3.不良反應(yīng)停藥后可自行消失

而且降壓藥的不良反應(yīng)大多是可逆的，停止用藥后不良反應(yīng)可逐漸消失。

4.不良反應(yīng)可聯(lián)合用藥抵消

有些降壓藥的不良反應(yīng)還可以通過聯(lián)合用藥來抵消，如長(zhǎng)期服用鈣拮抗劑出現(xiàn)踝部水腫后，可通過聯(lián)合小劑量的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，或使用血管緊張素受體拮抗劑或利尿劑，既可消除水腫，也能增強(qiáng)藥物的降壓作用。

降壓藥的副作用不可怕

總之，降壓藥的副作用并不可怕，只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，嚴(yán)格控制在適應(yīng)癥的范圍內(nèi)使用，一般都是安全的。即使出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)，也可在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥，達(dá)到既降壓降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，又使藥物副作用降低到最小的理想狀態(tài)，從而可長(zhǎng)期堅(jiān)持應(yīng)用。