作者：云南省腫瘤醫(yī)院放射科 馬煥

來源：醫(yī)學(xué)界影像診斷與介入頻道

【臨床資料】

男，17歲。

4月前外傷后左小腿皮膚挫傷，3月前出現(xiàn)左小腿上段陣發(fā)性疼痛，2月前左小腿上段出現(xiàn)腫物并疼痛，2周前左膝關(guān)節(jié)呈被迫屈曲狀態(tài)，未行特殊治療。

?？茩z查：左膝關(guān)節(jié)被迫屈曲，左脛骨平臺(tái)觸及一4.0×3.0 cm腫物，質(zhì)硬，輕壓痛，皮膚無(wú)紅腫，無(wú)感覺異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)特殊。

【影像圖像】

【最終診斷】

軟骨母細(xì)胞瘤

【討論】

軟骨母細(xì)胞瘤（成軟骨細(xì)胞瘤），是一種良性成軟骨性腫瘤，主要由軟骨母細(xì)胞構(gòu)成。有一定復(fù)發(fā)率，罕見惡變。

多發(fā)生于四肢長(zhǎng)管狀骨干骺愈合前的骨骺，可跨越骺板向干骺端擴(kuò)展。主要發(fā)生于股骨、脛骨（膝關(guān)節(jié)為好發(fā)部位）和肱骨。但也可發(fā)生在非管狀骨部位，如髕骨、距骨、跟骨、骰骨、坐骨等部位。

約占良性骨腫瘤的3.46%，占全部骨腫瘤的1.88%。各種年齡均可發(fā)病，但好發(fā)年齡為10-30歲（10-19歲最好發(fā)）。男女發(fā)病比例大約為1.8:1。

臨床表現(xiàn)

發(fā)病緩慢，癥狀輕微，常表現(xiàn)為受累部位及鄰近關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)受限。30%病人可伴隨關(guān)節(jié)內(nèi)積液。

影像學(xué)表現(xiàn)

X線：病變位于骨骺，常累及干骺端，呈偏心性生長(zhǎng)，為邊界清晰的類圓形密度減低區(qū)，邊緣多呈分葉狀，周邊常見硬化緣。其內(nèi)可見小點(diǎn)狀或砂礫樣鈣化灶。病灶直徑常與載瘤骨長(zhǎng)徑垂直。30%-50%病人可見骨膜反應(yīng)，為炎性改變。

CT：可更好地顯示瘤內(nèi)鈣化、鄰近組織的水腫或積液。

MRI：T1WI為低信號(hào)，T2WI低/高/混雜信號(hào)，周圍可見低信號(hào)邊，鄰近骨髓及軟組織T2WI呈高信號(hào)。增強(qiáng)后見小葉狀、環(huán)形或分隔狀強(qiáng)化。

【鑒別診斷】

臨床需與骨巨細(xì)胞瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、軟骨粘液樣纖維瘤、骨骺、干骺結(jié)核、Brodie骨膿腫等鑒別。