少陰?。ㄉ希?/span>

少陰之為病，脈微細，但欲寐也。（281）

語譯  少陰人得外感病，脈微細，只想睡覺。

討論  少陰病篇原來在太陰病篇后面，本書中把它移到前面來，主要的根據(jù)是太陰病篇第277條。有關內容可參閱拙著《解讀傷寒》。

根據(jù)《脈經(jīng)》中對微脈和細脈的定義，微脈和細脈是互不相容的，在現(xiàn)代臨床上不可能同時出現(xiàn)。但在《傷寒論》中卻有三條條文提到微細脈，可見這樣的提法在當時是允許的。解譯是：當時的脈學尚未成熟，對微脈和細脈的辨別還不很清楚。有關內容亦可參閱拙著《解讀傷寒》。

病人正氣本虛，外邪加之，正氣更顯虛弱，病人困倦而喜臥，神志若明若昧，此即是“但欲寐”之狀。

所以少陰病乃是正氣虛弱的病人，外邪侵襲，正氣受邪氣制約，不能抗衡邪氣而現(xiàn)但欲寐證狀。

本條向我們傳達了三點信息：外邪侵襲人體；正氣衰弱；正不勝邪。

少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具，小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。（282）

語譯  少陰病，想吐又吐不出來，心煩，只想睡覺，到五六日，自利而口渴的，屬于少陰病了?？诳适且驗樘摵乓跃?。如果小便清澈的，少陰病的證狀都具備了，小便清澈是因為下焦虛有寒，火不能制水，所以才使小便清澈的。

討論  少陰病，邪犯胃口、胸中，故欲吐不吐，心煩，正氣不敵邪氣，故但欲寐。五六日自利而渴的，屬于少陰病的自利，“虛故引水自救” 是解釋口渴的原因，是因為下焦虛寒，水氣不能上蒸而口渴想喝水。所以少陰之自利而渴比較太陰之自利不渴，其虛寒程度更為嚴重。接下來以小便色白更進一步證實少陰自利是屬于虛寒類型，因為下焦虛寒無火，不能制水，才使得小便白色的。

病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當咽痛而復吐利。（283）

語譯  病人脈陰陽都是緊脈，反而有汗出的，這是亡陽證。這屬于少陰病，按理應當有咽痛，又有吐、利等證。

討論  脈陰陽俱緊，應是邪氣侵襲，邪正交爭的脈象。應見惡寒而無汗，所以汗出稱為反。汗出而脈緊，則此汗出不是正氣出而抗邪，而是表陽不固，陽氣外泄，故稱為亡陽。又陽者主外，陰者主內，脈陰陽俱緊，則內外皆受邪氣，正氣困頓，故曰：“此屬少陰”。少陰病中風有咽痛之證；少陰病中寒有吐、利諸證，所以“法當咽痛而復吐利”這句話乃屬泛泛之談，並非實指。

少陰病，咳而下利，譫語者，被火氣劫故也。小便必難，以強責少陰汗也。（284）

語譯  少陰病，咳而下利，譫語的，遭受火氣劫逼的緣故。小便必定難解，這是因為不顧少陰病人的體質勉強要發(fā)汗的緣故。

討論  本條原本屬少陰病中風，邪氣侵襲，正氣虛弱而內有熱，醫(yī)者誤用火攻，強發(fā)汗欲驅趕外邪?；饸鈨裙?，更增內熱，上沖而咳，下逼而利，擾亂神明則譫語，津液干涸則小便難。

少陰病，脈細沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗。（285）

語譯  少陰病，脈細沉數(shù)，病變在里，不可以發(fā)汗。

討論  本條亦屬少陰病中風。據(jù)脈象，本病屬血虛有熱，正虛外邪加之，雖有表證，但脈沉示病之關健在里，所以不可發(fā)汗。

少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。（286）

語譯  少陰病，脈微，不可以發(fā)汗，因為陽氣微弱的緣故。陽氣已虛，又見尺脈弱澀的，也不可以攻下。

討論  本條中亡陽當作無陽理解，即陽氣微弱的意思。脈微，為陽氣虛，陽虛無作汗的資本，所以不可發(fā)汗。尺脈弱澀為血少，血少者不可下。陽已虛，又尺脈弱澀者，則既不可發(fā)汗，又不可下。

少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也。雖煩，下利必自愈。（287）

語譯  少陰病，脈緊，至七八日，自行下利，脈突然轉微，手足反而溫暖，脈緊反而消除的，病要向愈了。雖然病人有點煩，下利一定會自愈的。

討論  脈緊是因為有外邪，至七八日，自下利，為正氣復，驅邪外出，所以脈緊突然變微，手足反而變溫暖。這和278條之“雖暴煩下利日十余行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。”是一個道理。

煩亦是正氣抗邪的一種表現(xiàn)。

少陰病，下利，若利自止，惡寒而踡臥，手足溫者，可治。（288）

語譯  少陰病，下利，如果下利自行停止，病人惡寒，踡曲而臥，手足溫暖的，還有治愈的希望。

討論  少陰病，本有下利，若下利自行停止，而且手足溫暖而不厥冷，這是正氣漸復的征兆。雖惡寒而踡臥，乃是陽氣不能一時驟復，邪去正安的現(xiàn)象。

少陰病，惡寒而踡，時自煩，欲去衣被者，可治。（289）

語譯  少陰病，惡寒，踡曲而臥，時時自覺煩躁，只想推開衣被的，還有治愈的希望。

討論  惡寒而踡，為陰寒盛。時自煩，欲去衣被者，為陽氣恢復之征兆，所以許為可治。

少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。（290）

語譯  少陰人中風，脈陽微陰浮的，這是將要痊愈的脈象。

討論  稱為中風，說明體內陽氣較盛。今脈陽微，說明邪氣已經(jīng)減弱，陰浮者，陽氣有外出之象，故曰：為欲愈。

三陰病篇中都有中風欲愈的條文。這是因為：三陰雖屬陰病，但中風者體內陽氣較盛，若陽氣能勝陰邪，則有可愈之機。所以三陰病篇中都有中風自愈的條文。

少陰病，欲解時，從子至寅上。（291）

語譯  少陰病，將要痊愈的時間，在子丑寅三個時辰上。

討論  少陰人正氣弱，子時以后為陰中之陽時，正氣開始復蘇，所以少陰病多解于子至寅上。

少陰病，吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死；脈不至者，灸少陰七壯。（292）

語譯  少陰病，吐，手足不逆冷，反而發(fā)熱的，不是死證；脈隱伏不至的，灸少陰經(jīng)穴位七壯。

討論  吐利為偏義復詞，當取吐字，利字無義。如309條吐利而用吳茱萸湯，吳茱萸湯是治嘔吐的方劑，所以吐利當作嘔吐為是。

嘔吐而手足不逆冷，反發(fā)熱者，為陽氣不衰，故曰不死。

胃氣以下行為順，所以下利于勢為順，而嘔吐于勢為逆。所以嘔吐容易造成氣機紊亂而脈不至，而治療這種脈不至要以調暢氣機為主。如本條灸少陰七壯即是引領經(jīng)氣下行，調暢氣機之意。

少陰病八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。（293）

語譯  少陰病八九天，全身手足都很熱的，因為熱在膀胱，必定會便血。

討論  以上兩條為少陰中風。

少陰病中風，八九日，陽氣外達，所以一身手足盡熱。膀胱處于下焦，熱在膀胱當理解作熱在下焦，故有便血之證。

少陰病，但厥無汗，而強發(fā)之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭，為難治。（294）

語譯  少陰病，只見四肢厥冷，沒有汗出，而醫(yī)者不顧病人體質采用發(fā)汗方法，必定會擾動其血，血不知從什么地方出來，或者從口鼻，或者從眼中出來，這叫作下厥上竭，屬難治之病。

討論  少陰病，陽氣衰微不能溫熙四肢故厥，又不能蒸發(fā)津液作汗，故但厥無汗。若強行發(fā)汗，則非但不能出汗，反而因藥物摧動其血而從頭面部位如口、鼻或目中流出。陽虛厥于下，陰血竭于上，這就叫作下厥上竭，就很難治療了。

少陰病，惡寒，身踡而利，手足逆冷者，不治。（295）

語譯  少陰病，惡寒，身體踡曲而臥，下利不止，手足逆冷的，屬不治之證。

討論  少陰病，邪氣加緒身，惡寒、身踡、手足逆冷，為在表之陰寒極盛；下利者，里寒也。內外皆寒，邪不見退，正不能復，故曰不治。

少陰病，吐利，躁煩四逆者，死。（296）

語譯  少陰病，嘔吐，躁煩，四肢厥冷的，屬死證。

討論  吐利為偏義復詞，只取吐字，利字無義。

少陰病四逆，陽微陰盛，又因內寒嘔吐而至躁煩，是因極度嘔吐引起氣機紊亂而致元氣從上脫，可因一時的真氣不續(xù)而導至死亡。

少陰病，下利止而頭眩，時時自冒者，死。（297）

語譯  少陰病，下利停止而病人頭眩，一陣陣頭目昏蒙的，屬死證。

討論  本條之下利止不是病愈之利止，而是下至無物可下之利止，為陰竭于下。頭眩、時時自冒者，為陰亡陽無所依而脫于上，證亦極危。

少陰病，四逆，惡寒而身踡，脈不至，不煩而躁者，死。（298）

語譯  少陰病，四肢厥冷，惡寒，身體踡曲而臥，脈隱伏不至，病人不煩而躁的，屬死證。

討論  四逆、惡寒而身踡，為陰寒極盛之候，脈不至，不煩而躁者，為陽氣已絕，有陰無陽，故屬極危。

292條之脈不至，是因嘔吐引起氣機紊亂而致脈氣一時接續(xù)不上，其手足反發(fā)熱。本條則是陰寒極盛而致脈氣斷絕，其四肢逆冷，兩者完全不同。

少陰病，六七日，息高者，死。（299）

語譯  少陰病，六七日，喘息劇烈的，屬死證。

討論  少陰病，至六七日，息高者，為氣欲脫于上，極危之證，所謂：“至虛有盛候”是也。

少陰病，脈微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐。至五六日，自利，復煩躁不得臥寐者，死。（300）

語譯  少陰病，脈微細沉，只想臥床，汗出，不煩躁，惡心欲吐。到了五六天，自行下利，又煩躁轉側起坐不得安臥的，屬死證。

討論  脈微細，但欲寐，為少陰病提綱本證，脈沉示病已入里。不煩為無內熱，則汗出不因內熱，而因表陽不固明矣。而汗出又在不斷地亡失陽氣。自欲吐為里寒胃氣上逆。至五六日，由于汗出陽氣不斷亡失，邪氣不斷加重，則里寒更甚。病人更增自利、煩躁不得臥寐，為邪盛正虛，陰極陽脫，極危之候。

295條至300條都是少陰病中寒證。中寒與中風不同，中風病人體內有陽氣，如果體內陽氣能逐漸加強，則病有可愈之機，所以中風有欲愈之條文；中寒病人體內無陽氣，內外皆寒，邪氣肆無忌憚，如不積極治療，病情往往不可逆轉。

少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。（301）

語譯  少陰病，開始得病的時候，反而有發(fā)熱證狀，脈沉的，用麻黃附子細辛湯治療。

討論  本條屬于第4條所謂的“傷寒一日，太陽受之”的情況。

第7條曰：“無熱惡寒者，發(fā)于陰也。” 少陰病，脈沉者，本無發(fā)熱，所以有發(fā)熱稱為反。今以始得之，反發(fā)熱，病邪尚在表，所以用麻黃附子細辛湯發(fā)之。其中麻黃宣肺使邪有外出之路，附子助陽氣，細辛溫經(jīng)，扶助正氣以逐邪外出。

麻黃附子細辛湯方

麻黃二兩（去節(jié)）  細辛二兩  附子一枚（炮，去皮，破八片）

上三味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無里證，故微發(fā)汗也。（302）

語譯  少陰病，得病二三天，用麻黃附子甘草湯微微發(fā)汗治療。因為二三天還沒有里證，所以可以用微微發(fā)汗的方法。

討論  本條與上條比較，當無發(fā)熱，脈不沉，僅見脈微細，但欲寐，亦無欲吐、下利等里證。用麻黃附子甘草湯，因脈不沉，去細辛之溫經(jīng)；無發(fā)熱，加甘草以緩麻黃附子辛烈之性。

麻黃附子甘草湯方

麻黃二兩（去節(jié)）  甘草二兩（炙）  附子一枚（炮，去皮，破八片）

上三味，以水七升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

少陰病，得之二三日以上，心中煩,不得臥,黃連阿臟膠場湯至主之。（303）

語譯  少陰病，得病二三日以上，心中煩，不得臥寐，用黃連阿膠湯治療。

討論  本條為少陰病中風。

要關注“得病二三日以上”這句話。在一二日，可能也是脈微細，但欲寐的，如302條所言“以二三日無里證”是也。二三日以上，外邪入里，合體內陽氣化火傷陰，才見心中煩，不得臥。

黃連阿膠湯方

黃連四兩  黃芩二兩  芍藥二兩  雞子黃二枚  阿膠三兩（一云三挺）

上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，內膠烊盡，小冷，內雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。

少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。（304）

語譯  少陰病，得病一二天，口中不渴，病人背部惡寒的，當用灸法，用附子湯治療。

討論  口中和，為內無熱。背屬陽，背惡寒者，陽虛也。治療可用灸法溫陽氣去邪氣，亦可用附子湯扶正溫陽以祛邪。

附子湯方

附子二枚（炮，去皮，破八片） 茯苓三兩 人參三兩  白術四兩  芍藥三兩

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。（305）

語譯  少陰病，身體疼痛，手足寒冷，骨節(jié)疼痛，脈沉的，用附子湯治療。

討論  少陰病，正虛外邪侵襲，全身肌肉骨節(jié)疼痛，手足寒冷，無發(fā)熱，脈沉。全身陽氣衰微，一派陰寒之象，故用附子湯扶正溫陽祛邪。

如果把麻黃附子甘草湯比做太陽病中的麻黃湯的話，那么附子湯就可比做太陽病中的桂枝湯。附子湯與桂枝湯的方劑結構非常相似：桂枝湯中桂枝、生姜、炙草、大棗健脾胃，滋津液，助桂枝解肌發(fā)汗祛邪；而在附子湯中，有附子、人參、茯苓、白術健脾胃，補正氣，助附子溫陽祛邪。一味芍藥，在桂枝湯中是制約桂枝、生姜的辛散之性；在附子湯中是制約附子的辛烈之性。

少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之。（306）

語譯  少陰病，下利，便中有膿血的，用桃花湯治療。

桃花湯方

赤石脂一斤（一半全用，一半篩末）  干姜一兩  粳米一升

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，內赤石脂末方寸匕，日三服，若一服愈，余勿服。

少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。(307)

語譯  少陰病，二三日至四五日，腹中痛，小便不利，下利不止，便中有膿血的，用桃花湯治療。

討論  該兩條之下利便膿血，當屬下焦虛寒，滑脫不禁，以致膿血雜下。故用桃花湯溫中散寒，澀滑固脫。

少陰病，下利，便膿血者，可刺。(308)

語譯  少陰病，下利，便中有膿血的，可以針刺治療。

少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。(309)

語譯  少陰病，嘔吐，手足逆冷，煩躁欲死的，用吳茱萸湯治療。

討論  吐利是偏義復詞，只取吐字。因為吳茱萸湯是治胃中虛寒嘔吐的方劑。

少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩，豬膚湯主之。(310)

語譯  少陰病，下利，咽喉痛，胸悶，心煩，用豬膚湯治療。

討論  本條和以下三條均屬少陰病中風。

從咽痛、胸滿、心煩，可知下利當屬熱性，治以豬膚湯。其中以豬膚潤燥解熱，白蜜甘味緩痛利咽，白粉安中養(yǎng)胃以治利。

豬膚湯方

豬膚一斤

上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉(即米粉)五合，熬香，和令相得，溫分六服。

少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差者，與桔梗湯。(311)

語譯  少陰病二三日，咽喉疼痛的，可以給與甘草湯治療；服甘草湯后不愈的，給與桔梗湯治療。

討論  少陰病二三日，邪氣傳里。少陰人正氣弱，少少的一點邪氣即能致病。然而邪氣輕致病亦淺，傳里僅見咽喉疼痛。治療當然不必大方重劑，所以取甘草一味以清熱利咽。淌若不愈，再加桔梗治之。

甘草湯方

甘草二兩

上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，溫服七合，日二服。

桔梗湯方

桔梗一兩  甘草二兩

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，溫分再服。

少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。(312)

語譯  少陰病，咽中損傷，潰瘍，不能說話，發(fā)不出聲音的，用苦酒湯治療。

討論  本條病情比較嚴重，所以用苦酒湯，散結清咽斂瘡。

苦酒湯方

半夏(洗，破如棗核)十四枚  雞子一枚(去黃，內上苦酒，著雞子殼中)

上二味，內半夏苦酒中，以雞子殼置刀環(huán)中，安火上，令三沸，去滓，少少含嚥之，不差，更作三劑。(更作三劑不合情理，當是更作一劑。)

少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。(313)

語譯  少陰病，咽中疼痛，用半夏散或半夏湯治療。

討論  少陰病咽痛，還可以用半夏散或半夏湯治療。本方解表散結之力較強。

半夏散及湯方

半夏(洗)  桂枝(去皮)  甘草(炙)

上三味，等分，各別搗篩已，合治之，白飲和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，內散兩方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少嚥之。半夏有毒，不當散服。

少陰病，下利，白通湯主之。（314）

語譯  少陰病，下利，用白通湯治療。

討論  本條是少陰病中寒證，邪氣直中于里，陽氣不能制約陰寒而成下利。治用白通湯，以四逆湯去甘草之緩，加蔥白通陽以祛邪。

白通湯方

蔥白四莖  干姜一兩  附子一枚（生，去皮，破八片）

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。

少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯，脈暴出者死；微續(xù)者生。（315）

語譯  少陰病，下利，脈微的，給與白通湯治療。如果下利不止，四肢厥冷，脈伏不見，干嘔，煩躁的，用白通加豬膽汁湯治療。服湯后，隱伏的脈突然顯露出來的病人必死；隱伏的脈慢慢顯現(xiàn)出來的病人有生的希望。

討論  少陰病，脈微細，所以本條上半段與314條同。但接下來“利不止”以下，當是另起一條。因為一，若是服藥以后的反應，內寒格拒熱藥，當有嘔吐證狀，但條文中沒有反應。第二，“利不止，厥逆無脈，干嘔煩者” 病情較上半段嚴重，權衡病情，僅用白通湯恐有格拒，似乎不大適合。所以用白通湯回陽祛邪，加人尿、豬膽汁引藥入陰。

服藥后脈暴出，是無根之陽暴露，脈雖出而無后續(xù)，故主死；脈一點點慢慢回復的，為生機欲復之征，故主生。

白通加豬膽汁湯方

蔥白四莖  干姜一兩  附子一枚（生，去皮，破八片） 人尿五合 

豬膽汁一合

上五味，以水三升，煮取一升，去滓，內膽汁、人尿，和令相得，分溫再服。若無膽，亦可用。

少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。（316）

語譯  少陰病，二三日不愈，到了四五日，病人腹中痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利的，這是有水飲，病人或者有咳，或者小便利，或者下利，或者嘔惡的，用真武湯治療。

討論  雖是少陰病自下利證，但與白通湯證不同，彼為邪氣直中于里，陽氣不能制約陰邪之下利，此則有腹痛、小便不利，乃是陽虛水飲浸淫之下利，四肢沉重疼痛，亦為水濕浸淫肌肉關節(jié)所致。真武湯溫陽利水，正合病情。

真武湯加減法：若咳者，加五味子半升、細辛干姜各一兩。若小便利者去茯苓。若下利者，去芍藥加干姜二兩。若嘔者，去附子加生姜半斤。

少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。（317）

語譯  少陰病，下利完谷不化，里寒外熱，手足厥冷，脈微幾乎不能按及，身上反而不惡寒，病人面色潮紅，或者腹中痛，或者干嘔，或者咽痛，或者下利止而脈卻隱伏不見的，用通脈四逆湯治療。

討論  少陰病下利，里真寒而外假熱。下利清谷、手足厥逆，脈微欲絕，為里寒。身反不惡寒，面色赤，為外熱，里寒為真，外熱為假，這是陰寒盛于內格陽于外的真寒假熱證。此時用四逆湯溫陽驅寒，恐其力小，所以用四逆湯倍附子、干姜用之，命曰：通脈四逆湯。

通脈四逆湯方

甘草二兩（炙）  附子大者一枚（生用，去皮，破八片） 

干姜三兩（強人可四兩）

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。其脈即出者愈。面色赤者，加蔥九莖。腹中痛者，去蔥加芍藥二兩。嘔者，加生姜二兩。咽痛者，去芍藥加桔梗一兩。利止脈不出者，去桔梗加人參二兩。病皆與方相應者，乃服之。

少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（318）

語譯  少陰病，四肢逆冷，病人或者咳，或者心悸，或者小便不利，或者腹中痛，或者泄利下重的，用四逆散治療。

討論  本條屬少陰病中風。四逆是因為邪困于外，正弱陽氣不能四達所致。四逆散臨床上一直是作為宣達郁滯的方劑來使用，很少有人把它作為解表劑來使用，但在本條中，四逆散確實是解表劑。本條雖云少陰病，但所中邪氣不重，只是因為正氣虛弱，稍中邪氣即見四逆，或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重等證。既然邪氣不強，而且無陽虛里寒之證，所以就用四逆散之輕以解外邪，宣通氣機。四逆散中柴胡是一味祛外邪藥物，還有，芍藥亦是一味解外邪的藥物，《神農(nóng)本草經(jīng)》中寫的很清楚，桂枝湯中用芍藥，即是利用其有解表的功能。積實行氣，芍藥和血，甘草緩中氣調胃氣。四藥合用則外解邪氣，內調氣機，則諸證自愈。

四逆散方

甘草（炙）  枳實（破，水漬，灸干）  柴胡  芍藥

上四味，各七分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，並主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內湯中，煮取一升半，分溫再服。

少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。

                                                  (319)

語譯  少陰病，下利六七日，咳而嘔惡，口渴，心中煩躁，不得眠睡，用豬苓湯治療。

討論  本條與以下三條亦屬少陰病中風。

本條下利六七日而無四逆，不屬虛寒下利。而是水熱互結，浸漬腸間之下利。水熱犯肺則咳，犯胃則嘔，水不化津則渴，熱上擾心則心煩不得眠。第226條曰：“若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之?！?/span> 論病機，本條與226條同，所不同者，少陰人體質差而已。然而本條還未到必須照顧其體質的地步，所以治療也就同226條，用豬苓湯。

少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。（320）

語譯  少陰病，得病二三日，口燥咽干的，急急攻下，宜用大承氣湯。

討論  僅只二三日，就口燥咽干，胃中定有燥屎熱結，必須趁二三日病人體質尚可支撐之時，急急攻下，遲恐生變。

少陰病，自利清水，色純清，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯。（321）

語譯  少陰病，自利，所下無糞便，皆青黑色污水，心下必定疼痛，口干燥的，急急攻下，宜用大承氣湯。

討論  這種情況，臨床上稱為熱結旁流，實因燥屎結實，所以有心下痛，口干燥，所下皆青黑色污水。失此不治，將成死證，所以要急急下之。

少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。（322）

語譯  少陰病，六七日，腹脹滿不大便的，急急攻下，宜用大承氣湯。

討論  六七日腹脹滿不大便，里實已成，再不攻下，少陰人正氣將不堪支撐。

 以上少陰病三急下證，較之陽明病三急下證更為兇險。陽明人體質壯盛，即使攻下遲緩一點，亦還有身體資本可以拖延時日；少陰人則體質虛弱，不能有半點遲疑，要在體質尚能支撐之時，急急攻下。而且在當時臨床上，此等病例只有承氣一法可供醫(yī)生使用，沒有其它的選擇，唯有“急下之”，才能死里逃生?？梢哉f，“急下之”實在是不得已而不得不用之方法。

少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。（323）

語譯  少陰病，脈沉的，趕快用溫法治療，宜用四逆湯。

討論  少陰病，脈微細而沉，邪氣入里而里虛寒甚，將成下利四逆等證，所以宜四逆湯急溫之。

少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。（324）

語譯  少陰病，飲食物一入口就吐，心中嘈雜，想吐又不能吐，開始得病時，手足冷，脈弦遲的，這是胸中實，不可以攻下，應當用吐法。如果膈上有寒飲，干嘔的，不可以用吐法，應當用溫法，宜用四逆湯。

討論  本條上半段所言者為痰病，痰阻胸中，故飲食入口則吐。痰涎欲吐而不能出，故心中溫溫欲吐，復不能吐。胸中陽氣被郁，不能四達，故始得之手足寒。脈弦主邪實，遲主氣血被阻。這是痰實于胸，經(jīng)曰：“其高者、因而越之” ，故不可下，當吐之。下半段所言者為飲病，若膈上有寒飲，干嘔者，則不可用吐法，當以溫藥和之，宜用四逆湯。

少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數(shù)更衣，反少者，當溫其上，灸之。（325）

語譯  少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必定頻數(shù)地上廁，大便量反少的，應當用灸法溫其上部的穴位。

討論  本條為虛寒性的慢性痢疾。脈微澀為陽虛血少，嘔而汗出為胃中陽氣虛極。因正氣虛極，所以里急后重已不明顯，只是“數(shù)更衣，反少” 。灸何穴未明言，有人認為宜百會穴。筆者以為可治以附子湯加厚樸。

諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。（330）

語譯  諸病凡是四逆而厥的，不可以攻下，虛弱體質的人亦是這樣。

討論  該條以下共十九條，原在厥陰病篇，今移至此。因為這些條文討論的都是體質虛弱者患外感病所形成的證狀。

傷寒，先厥，后發(fā)熱而利者，必自止。見厥復利。（331）

語譯  外感病，先有厥(而下利)，然后發(fā)熱的，下利會自行停止。碰到厥又會下利。

討論  本條所要表述的意思當如語譯所云：外感病陰盛陽虛，所以厥而下利，此下利當屬陰寒下利。發(fā)熱為陽氣來復，所以厥回利止。見厥則陰寒又盛，所以又會下利。

傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰。厥不還者，死。

                                                 （343）

語譯  外感病六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰經(jīng)的穴位治療。灸冶后厥冷不見好轉的，屬死證。

討論  外感病六日為一經(jīng)，六七日是病變轉歸的關健時刻。到第七日，病人仍脈微、手足厥冷、煩躁，一片陰盛陽虛，陰陽欲脫征象，病危矣。灸厥陰是灸厥陰經(jīng)的穴位，欲逐陰回陽，若手足不能恢復溫暖，說明陽氣不能恢復，死。

傷寒發(fā)熱，下利，厥逆，躁不得臥者，死。（344）

語譯  外感病，發(fā)熱，下利，厥逆，躁而不能躺臥的，屬死證。

討論  下利、厥逆為陰寒盛于里，躁不得臥者，為陽氣欲脫之象，則發(fā)熱是陰盛格陽于外。內真寒而外假熱，陰陽離決，故死。

傷寒發(fā)熱，下利至甚，厥不止者，死。（345）

語譯  外感病，發(fā)熱，下利非常嚴重，厥逆一直不見好轉，屬死證。

討論  本條與上條病理相同，上條躁不得臥，陽氣將脫；本條則厥不止，不見好轉，故都主死，早遲而已。

傷寒，六七日不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者，死。有陰無陽故也。（346）

語譯  外感病，六七日沒有下利，接著就發(fā)熱而下利，病人汗出不止的，屬死證。這是有陰無陽的緣故。

討論  外感病六七日沒有下利。卻在六七日病變轉歸的關健時刻，又是下利，又是發(fā)熱汗出不止，這說明邪勝而正衰。下利是陰盛，發(fā)熱汗出不止是亡陽，有陰無陽，故主死。

傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛復厥者，不可下，此亡血，下之，死。（347）

外感病五六日，沒有結胸，腹部濡軟，脈虛且四肢厥冷的，不可以攻下，這屬于血虛厥逆，攻下就會成為死證。

討論  外感病五六日，胸腹中都設有邪氣，脈虛而四肢厥冷。應該考慮到此四肢厥冷是因為邪氣困于外，氣血虛不能充盈四肢所致。病屬虛無實，自不該攻下，攻下為虛其虛，病就危險了。

發(fā)熱而厥，七日下利者，為難治。（348）

語譯  病人發(fā)熱而厥，到第七日又見下利的，這個病難治。

討論  發(fā)熱而厥，到第七日，不見好轉，反而又見下利，病情加重，故難治。

手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯。（351）

語譯  病人手足厥冷，脈細幾乎不能按及的，用當歸四逆湯治療。如果病人里素有寒的，宜用當歸四逆加吳茱萸生姜湯治療。

討論  第317條曰：脈微欲絕，本條則曰：脈細欲絕。可見在《傷寒論》時期微脈和細脈還真是很容易混淆的。當歸四逆湯以桂枝湯為基礎，加當歸合芍藥補血，胃無寒，去生姜加細辛、通草溫通經(jīng)脈，全方偏于辛溫，有健脾養(yǎng)血溫通經(jīng)脈的作用。對應的病機當是氣血兩虛，外邪侵襲之手足厥冷者。

“內有久寒者” 之內應指胃，因為生姜、吳茱萸都是溫胃藥。

當歸四逆湯方

當歸三兩  桂枝三兩（去皮）  芍藥三兩  細辛三兩  甘草二兩（炙）

通草二兩  大棗二十五枚（擘，一法十二枚）

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

當歸四逆加吳茱萸生姜湯方

當歸三兩  芍藥三兩  甘草二兩（炙）  通草二兩   大棗二十五枚（擘）

桂枝三兩（去皮）  細辛三兩  生姜半斤（切）  吳茱萸二升

上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，溫分五服（一方，水酒

各四升）。

大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。（352）

語譯  病人大汗出，體溫卻沒有降下來，腹內拘急，四肢疼痛，又見下利厥逆而惡寒的，用四逆湯治療。

討論  大汗出，熱不去，亡陽也。內拘急者，里寒也，寒則收引，故拘急。四肢疼者，陽虛不能溫熙四肢，寒滯經(jīng)脈則痛。又下利厥逆而惡寒，陰寒大盛，應急以四逆湯驅寒回陽。

大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。(353)

語譯  因大汗，或大下利而致厥冷的，用四逆湯治療。

討論  大汗亡陽，大下利陰盛陽虛，厥冷者陽氣已虛極，故以四逆湯主之。

下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。少陰負趺陽者，為順也。(361)

語譯  病人下利，手足厥冷，按不到脈博的，用灸法治療，手足不回溫，如果仍按不到脈博，病人反微喘的，屬死證。

討論  下利，手足厥冷，為陽虛極。無脈者，陰液將涸，不能充斥血脈。灸之欲救陽氣，不溫則陽不回。脈不還者，陰液亦不見恢復。微喘者，陰陽離決之征，故主死。

“少陰負趺陽者，為順也。”文義不明，既云：無脈，又何來：少陰負趺陽。

下利，寸脈反浮數(shù)，尺中自澀者，必清膿血。(362)

語譯  病人下利，寸脈反見浮數(shù)，尺脈見澀象的，必定會便膿血。

討論  寸屬陽，浮屬陽，數(shù)為熱，寸脈浮數(shù)為陽氣盛有熱。尺屬陰，澀主血少。陰血虛而陽熱盛，血為熱蒸，腐化為膿，故便膿血。清為圊字假借，廁也。

下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒汗出而解。病人必微厥，所以然者，其面載陽，下虛故也。(365)

語譯  下利，脈沉而遲，病人面色有點潮紅，身體有低熱，下利完谷不化的，必定會有一陣頭目昏蒙然后汗出而病愈。病人必定會四肢微冷，所以會這樣，是因為病人面色有點紅，又下焦虛寒的緣故。

討論  “必郁冒汗出而解，病人必微厥” 這段話描述的是戰(zhàn)汗病解的過程。為什么下利清谷能戰(zhàn)汗而解？讓我們分析一下條文：下利清谷而無四逆，說明整體陽氣未至大虛。其人面少赤，身有微熱，為陽氣怫郁在表的證狀，說明邪尚在表。邪在表何以會下利清谷？以脈沉而遲，其人下焦本有虛寒，受到邪氣的干擾下迫而下利。“所以然者”是自注句，“其面載陽，下虛故也。” 就是上文所分析的意思。正氣虛而邪氣在表留戀，這就有可能戰(zhàn)汗而解。

下利，脈數(shù)而渴者，今自愈。設不差，必清膿血，以有熱故也。(366)

語譯  下利病人，脈數(shù)而口渴的，病會自愈。假使不自愈，一定會便膿血，因為有熱的緣故。

討論  下利而有脈數(shù)口渴證狀，如果原來是寒性下利，則脈數(shù)口渴為陽氣來復，下利會自愈；假使原來是熱性下利，則脈數(shù)口渴是邪熱加重，非但病不愈，而且一定因熱傷陰絡而便膿血。

下利后脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者，生。脈不還者，死。(367)

語譯  下利以后摸不到脈博，手足厥冷，過了一晝夜，脈博出來了，手足回溫了，病人就有生存的希望。脈博不出來，(手足不回溫)，就是死證。

討論  下利后脈絕，手足厥冷，為陽衰陰竭。過了一晝夜，脈還為陰液漸復，手足溫為陽氣漸回，故主生；脈不還，(手足不溫) ，則回生無望。

本條所言下利應是急性的虛寒下利，陰陽氣一時不能接續(xù)之脈絕肢厥，倘若是慢性虛寒下利而致脈絕肢厥，則陰陽氣已耗竭殆盡，不必待一晝夜，就可定其為死證。

傷寒下利，日十余行，脈反實者，死。(368)

語譯  外感病，下利，一天十余次，反而見實脈的，屬死證。

討論  下利為虛證，脈實者邪實，正虛邪實，故主死。

下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。(369)

語譯  下利完谷不化，里寒外熱，汗出而四肢厥冷的，用通脈四逆湯治療。

討論  下利清谷，里寒陰盛，外有熱而汗出，亡陽也，又見四肢厥冷，陽氣極虛，極危之證，故以通脈四逆湯大劑回陽。

嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。(376 )

語譯  嘔而脈弱，小便又通利，身體有低熱，又見四肢厥冷的，比較難治，用四逆湯治療。

討論  嘔而脈弱，則是胃中虛寒之嘔。胃虛不能制水，故小便復利。邪氣侵襲則身有微熱而厥。胃陽虛，無祛邪之力，故曰難治。用四逆湯溫胃祛寒。

傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。（182）

語譯  外感病，脈結代，心悸劇烈，用炙甘草湯治療。

討論  本條原在太陽病篇，因為后世從炙甘草湯衍化出的多首處方都在少陰病篇，所以筆者認為將本條安排在少陰病篇比較合適。

外感病而有脈結代，心動悸的證狀，為外邪凌心，現(xiàn)心血不足，心陽不振之證。此時正氣不支，不管外證如何，必須先扶正氣，留人治病。炙甘草湯通陽復脈，滋陰補血，扶正祛邪，心悸自安。藥后或正安邪去；或正安邪未淨，再議驅邪之法。

炙甘草湯方

甘草四兩（炙）  生姜三兩(切)  人參二兩  生地黃一斤  桂枝三兩(去皮)

阿膠二兩  麥門冬半斤(去心)  麻仁半升  大棗三十枚(擘)

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠烊消盡，溫服一升，日三服。一名復脈湯。

脈按之來緩，時一止復來者，名曰結。又脈來動而中止，更來小數(shù)，中有還者反動，名曰結陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復動者，名曰代陰也。得此脈者，必難治。(183)

說明  本條無關乎外感，不譯。