“宜桂枝湯”之一

【7.11】  太陽(yáng)病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。

那這個(gè)第11條，他說(shuō)“太陽(yáng)病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯?！蹦沁@一條我想，本身同學(xué)讀過(guò)來(lái)，我想是很清楚的吧對(duì)不對(duì)？就它是一個(gè)我們已經(jīng)教過(guò)的內(nèi)容，不需要再多講什么對(duì)不對(duì)？那唯一這邊頂多就是去揣測(cè)張仲景多寫(xiě)這么一條廢話的用意是什么呀？那我們就會(huì)想說(shuō)，哦，這條跟前面條文它們不同的地方是，它沒(méi)有特別講有沒(méi)有汗。而這條我原來(lái)覺(jué)得一點(diǎn)意義都沒(méi)有的，就是覺(jué)得廢話一條而已，可是上禮拜六，就剛好在我講這條之前，下課有個(gè)同學(xué)來(lái)問(wèn)我說(shuō)，老師，最近天氣很冷，我如何分辨出來(lái)我是桂枝湯證還是麻黃湯證？因?yàn)槎紱](méi)有汗啊，就是你這么冷的天氣你裹得跟粽子一樣還是不會(huì)有汗啊。我一聽(tīng)，對(duì)哦，那就覺(jué)得這一條忽然變得有意義了，就是當(dāng)你沒(méi)有辦法用出不出得了汗來(lái)檢測(cè)你的病證的時(shí)候，那你還是只能在脈上面下工夫了對(duì)不對(duì)？那麻黃湯、大青龍湯的脈，通常都比你原來(lái)的脈要強(qiáng)，要緊。那桂枝湯的脈就不會(huì)比較強(qiáng)比較緊。所以脈浮弱，而有惡風(fēng)寒的現(xiàn)象，那就非常可能是桂枝湯。所以同學(xué)就記得一下，當(dāng)我們不能夠用汗不汗來(lái)辨證的時(shí)候，至少脈還是我們最后可以抓的一根浮木啊，那這件事同學(xué)知道一下，因?yàn)椤秱摗返拿}法雖然很單純，但是還是要把一下脈才好。

因?yàn)槲矣械臅r(shí)候下課或怎么樣，同學(xué)還跟我閑聊兩句。常常會(huì)聽(tīng)到同學(xué)說(shuō)，老師啊，我那天流鼻水，發(fā)冷然后就吃了桂枝湯對(duì)不對(duì)??？我說(shuō)什么脈？他說(shuō)不知道哎，就是會(huì)有這樣子的反應(yīng)。其實(shí)把脈也是很重要的，就是《傷寒論》給的脈法都很單純，但是并不意味著它不重要對(duì)不對(duì)？所以同學(xué)這個(gè)基本的把脈，還是平常要把幾下，要知道一下。那象最近這樣的冷天的話，如果你不是用脈的話，我們也很難分辨到底是桂枝湯，麻黃湯，有的時(shí)候坐在家里面根本也不是感冒你也會(huì)覺(jué)得怕冷得不得了啊，對(duì)不對(duì)？那時(shí)候已經(jīng)不會(huì)感覺(jué)什么叫麻黃湯證了對(duì)不對(duì)，麻黃湯證你要在夏天得你才覺(jué)得，哇，是麻黃湯證，那冬天得的話誰(shuí)曉得。所以這種零零碎碎的這種看起來(lái)不怎么重要的條文，在臨床上還是有它派得上用場(chǎng)的地方啦。

太陽(yáng)病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。

桂枝加厚樸杏子湯方

桂枝三兩  芍藥三兩  甘草二兩（炙）  生姜三兩（切）大棗十二枚（擘）  厚樸二兩  杏仁五十枚（去皮尖） 右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓。溫服一升，覆取微似汗。

那接下來(lái)呢，這個(gè)12條啊，他又一次出現(xiàn)我們前面教過(guò)的桂枝樸杏湯了。他說(shuō)“太陽(yáng)病，下之微喘者”，太陽(yáng)病本來(lái)不應(yīng)該用下法的，可是你用了下法。這個(gè)下法其實(shí)在我們今天常常發(fā)生的狀況我也講過(guò)，比如說(shuō)感冒了我補(bǔ)充維他命C啊，趕快喝一杯檸檬汁啊，這樣子的話，大概檸檬汁的寒氣就會(huì)讓邪氣內(nèi)陷了?；蛘呤切『⒏忻?，爸爸媽媽一慌，趕快到醫(yī)院去打點(diǎn)滴把他退下來(lái)，那這樣也等于是下過(guò)了。那當(dāng)這個(gè)經(jīng)過(guò)下法之后就表邪內(nèi)陷，如果這個(gè)人微微有一點(diǎn)喘的話呢，那張仲景就說(shuō)這是因?yàn)樗谋硇斑€沒(méi)有解掉啊，所以還是要把他的表邪解掉。那一方面再加一點(diǎn)定喘的藥，就是讓肺的空間比較大，讓喘比較平息的藥。我們也說(shuō)過(guò)，五味子在古方的世界比較用在治咳嗽，杏仁在古方的世界比較用在定喘對(duì)不對(duì)？那這一條呢，大體上是這么說(shuō)，但是在臨床上面這一條呢，就要使用這一條是有一點(diǎn)難度的。因?yàn)槲覀儭秱摗愤@樣一路教過(guò)來(lái)哦，方劑越來(lái)越多，其實(shí)同學(xué)在學(xué)的時(shí)候是有可能混亂的。比如說(shuō)如果發(fā)喘該用什么方呢，其實(shí)大家頭腦都喜歡把事情簡(jiǎn)單化，就是覺(jué)得定喘啊，小青龍湯，對(duì)不對(duì)？就是因?yàn)橹螝獯行?zhuān)病專(zhuān)方的內(nèi)容，簡(jiǎn)單化的內(nèi)容會(huì)在心里留下印象。

那太陽(yáng)病的喘，小青龍湯的喘，如果是在小青龍湯的框架之下喘，那一定是咳喘對(duì)不對(duì)？咳嗽而氣喘。那這樣子的話呢，他咳嗽的時(shí)候，你要辨出是小青龍湯證的話，這個(gè)脈在浮脈里面會(huì)帶有一點(diǎn)弦脈，然后咳出的痰不是稀稀的痰，就是泡泡痰對(duì)不對(duì)？就是小青龍湯的痰，那這是一種喘。然后我們前面有一條條文，恐怕同學(xué)都忘得差不多了啊，就是如果太陽(yáng)病經(jīng)過(guò)一些發(fā)汗后，誤下后……哦，不是，是太陽(yáng)陽(yáng)明合病，（連我都忘了，該死。）就是太陽(yáng)陽(yáng)明合病這個(gè)前題呢，如果這個(gè)人喘而胸悶，那是什么？麻黃湯對(duì)不對(duì)。所以太陽(yáng)陽(yáng)明合病，臉紅紅，脈已經(jīng)拉成一長(zhǎng)條了，然后人開(kāi)始發(fā)干了，那個(gè)時(shí)候又喘又胸悶，那是麻黃湯對(duì)不對(duì)，所以是不一樣的。

那這一條呢，最難分辨的其實(shí)是后面的麻杏甘石湯的條文，因?yàn)槁樾痈适瘻臈l文，它也是下過(guò)之后或者發(fā)汗之后，然后也是喘氣。而且麻杏甘石湯的條文又說(shuō)了一句“無(wú)大熱者”，因?yàn)榉卧跓娜瞬灰欢ㄈ矶荚跓?，所以他?huì)覺(jué)得有一點(diǎn)熱烘烘的，但是不會(huì)很熱。那這個(gè)“無(wú)大熱”跟這個(gè)“下之微喘”的沒(méi)有什么熱的感覺(jué)，你怎么分啊，對(duì)不對(duì)？所以這一條要跟麻杏甘石證掰開(kāi)它的癥狀是并不容易的。

那葛根芩連湯證也有喘，可是因?yàn)楦鸶诉B湯的主證是在熱痢對(duì)不對(duì)？所以那個(gè)喘你可以不在乎它。所以郝萬(wàn)山教授在講《傷寒論》的那個(gè)光蝶，他就講了個(gè)故事，他就說(shuō)有個(gè)體育老師的小孩老是發(fā)氣喘，然后他們醫(yī)院里面就給那個(gè)小孩子用他們的那種中藥的固定方，就是治氣喘的一號(hào)方，二號(hào)方。那那一類(lèi)的方子都是麻杏甘石湯再加什么連翹啊，板蘭根之類(lèi)的清熱消炎藥。其實(shí)中醫(yī)的領(lǐng)域如果要把事情簡(jiǎn)單化，就這種什么肺部有一點(diǎn)發(fā)熱發(fā)炎，然后造成有氣喘的感覺(jué)，通常就就是用麻杏石甘湯解決，就有這種簡(jiǎn)單化的專(zhuān)病專(zhuān)方存在。結(jié)果那小孩子就怎么治都治不好，那時(shí)候任應(yīng)秋先生還在世哦，然后任應(yīng)秋先生就說(shuō)這個(gè)是桂枝加樸杏湯證啊，就是麻黃杏仁甘草石膏湯那個(gè)是肺里面有熱，又干又熱的時(shí)候，它哪個(gè)喘才用麻杏甘石。那這個(gè)小孩子沒(méi)有在肺里面有熱啊，他只是喘而已啊，所以不是用麻杏甘石，用桂枝加樸杏，于是用了桂枝加樸杏湯之后那小孩子就好了。

所以同學(xué)就知道，麻黃湯的喘而胸悶，那是太陽(yáng)陽(yáng)明合病一個(gè)特殊現(xiàn)象，我們姑且不論。葛根芩連湯的拉肚子又喘，那這個(gè)反正一定分出來(lái)是葛根芩連湯，所以也沒(méi)有關(guān)系對(duì)不對(duì)？所以比較需要再次做分辨的就是，小青龍湯的喘跟麻杏甘石湯的喘跟桂枝加樸杏湯的喘。也就是說(shuō)呀，小青龍湯的身體病機(jī)結(jié)構(gòu)一定是肺里面有很多冷水當(dāng)作一個(gè)基礎(chǔ)對(duì)不對(duì)？所以它一定是有那種咳嗽，咳出那樣子的痰的那種咳嗽當(dāng)作一個(gè)基礎(chǔ)。那麻杏甘石湯證呢，是肺里面又干又熱的，所以他那個(gè)人如果它喘的時(shí)候，他咳的狀態(tài)一定是那種，就是象那種吉娃娃在叫的那種干咳的聲音啊，是有那樣子的。而且麻杏甘石湯它是有一個(gè)脈象的，因?yàn)槁樾痈适瘻菬岜粣炘诜卫锩妫月樾痈适瘻C的時(shí)候，你把他的肺脈會(huì)覺(jué)得把到一坨饅頭在它的右手寸脈的地方。因?yàn)樗袩嵘蟻?lái)，然后被寒邪束住，所以會(huì)有一坨饅頭一樣的脈在右手的寸脈，然后又是咳的聲音很干的。那如果你不是小青龍湯的那種喘，又不是麻杏甘石湯的那種喘，那你要知道有一個(gè)不偏冷不偏熱，他只是喘的那種喘，那這樣的喘就是桂枝加樸杏湯。而我前面在教桂枝加樸杏湯的時(shí)候有說(shuō)這個(gè)“喘家作桂枝湯”，給他厚樸杏仁比較好。那這個(gè)“喘家作桂枝湯”它是指一個(gè)一直有氣喘病病史的人，得到桂枝湯證的時(shí)候，你就先給他加好厚樸跟杏仁，免得她發(fā)喘對(duì)不對(duì)？之前有講過(guò)，那“喘家作桂枝湯”講的是這個(gè)人是個(gè)老病號(hào)。

那在這里呢就是，當(dāng)你的表邪被打下來(lái)，陷到肺里面的時(shí)候，不偏濕冷不偏干熱，但是那個(gè)邪氣還是邪氣，所以還是有可能造成一個(gè)喘的現(xiàn)象，那這樣就要解表邪，然后用厚樸杏仁來(lái)清這個(gè)喘的狀況。所以不偏冷不偏熱，不偏寒不偏燥，有一個(gè)桂枝加樸杏湯在中間啊，同學(xué)不要忘記這個(gè)在中間的。因?yàn)槲矣X(jué)得我們的記憶有時(shí)候很吊詭，那些很極端的癥狀都記得，然后那些很正常的癥狀都忘掉。就是小青龍湯，麻杏甘石湯聽(tīng)起來(lái)比較激烈，比較科幻哦，比較有味道，那桂枝加樸杏湯就什么都忘光了，就是大家學(xué)《傷寒論》有時(shí)候會(huì)有這種調(diào)子出來(lái)，所以至少呢，這一點(diǎn)同學(xué)就記得一下，這個(gè)喘證在太陽(yáng)篇里面大概有四處到五處的喘字有出現(xiàn)，那哪一種歸到哪一種，同學(xué)要設(shè)法在腦子里面稍微給它歸納一下。

當(dāng)然說(shuō)，厚樸跟杏仁的藥性我們都介紹過(guò)了，那有的時(shí)候有些醫(yī)家會(huì)多做一些文章，而他那個(gè)多做的文章我不能說(shuō)他是錯(cuò)。比如說(shuō)在廣東得罪了黑道然后跑到香港來(lái)那個(gè)陳大劑哦，陳伯壇，他就說(shuō)呢，他的書(shū)里面就這樣寫(xiě)，他就說(shuō)這個(gè)喘證是誤下之后的喘對(duì)不對(duì)，所以你要知道這個(gè)人他的腸子一定是被瀉藥先瀉過(guò)啊對(duì)不對(duì)？那被瀉過(guò)的大腸一定是情況很糟，所以才會(huì)引起肺在喘。所以他就說(shuō)其實(shí)厚樸這個(gè)藥你說(shuō)它是清肺的藥也對(duì)，說(shuō)它是整腸的藥也對(duì)，他說(shuō)厚樸讓腸胃恢復(fù)正常的機(jī)能，就好象用厚樸把下藥下掉，就是把瀉藥造成的影響用厚樸把它去掉，這樣子比較能夠恢復(fù)到他的肺部的機(jī)能。就這種想法當(dāng)然是不能說(shuō)絕對(duì)，但是我們又不能說(shuō)他是錯(cuò)，所以姑且同學(xué)參考一下。

所以呢，這一條我在想，同學(xué)大概過(guò)幾個(gè)禮拜會(huì)忘光啊？你們覺(jué)得呢？到最后如果遇到喘的話，是不是只會(huì)記得小青龍跟麻杏甘石，桂枝加樸杏就不會(huì)再回到大家的腦海里面了。除非你們要跟《傷寒論》做長(zhǎng)期的朋友，就是未來(lái)可能再讀三讀哦，不然的話，就是好些條文，像后面有些條文都是有風(fēng)險(xiǎn)的，講的時(shí)候大家就聽(tīng)得懂聽(tīng)得懂，然后之后呢，然后就不見(jiàn)了啊，所以大家加油吧。

【7.13】  太陽(yáng)病，外證未解，不可下也，下之為逆；欲解外者，宜桂枝湯。

那接下來(lái)呢，第13條啊，他說(shuō)“太陽(yáng)病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯?！蹦沁@里是一個(gè)比較確確實(shí)實(shí)在跟我們講道理的，這個(gè)道理我們之前在看醫(yī)案的時(shí)候看了好多次了。就象是前面醫(yī)案我們看了那么多“逆流挽舟”法對(duì)不對(duì)？其實(shí)象“逆流挽舟”法這種招數(shù)之所以存在，就是因?yàn)閭摾锩嬗羞@些條文的指導(dǎo)原則。也就是什么叫“外證未解”呢，就是這個(gè)人脈還有一點(diǎn)浮，或者是他還有一點(diǎn)怕風(fēng)怕冷，這就是太陽(yáng)表證了對(duì)不對(duì)？象我們平常幫人開(kāi)藥，比如說(shuō)，如果是我們一起學(xué)中醫(yī)的朋友，大家都還算可以把脈的人，那比如我開(kāi)一個(gè)麻黃湯，開(kāi)一個(gè)葛根湯，開(kāi)一個(gè)桂枝湯，人家吃了藥之后過(guò)了一兩個(gè)小時(shí)，我就會(huì)問(wèn)他，你現(xiàn)在浮脈下去了沒(méi)？因?yàn)槌粤怂?，如果表邪去掉了，身體抵抗力就不會(huì)再發(fā)生了對(duì)不對(duì)？所以這個(gè)脈就會(huì)平下來(lái)，就會(huì)不再那么浮。所以我們總是會(huì)問(wèn)人家說(shuō)，我們不會(huì)問(wèn)他吃了這個(gè)藥好一點(diǎn)沒(méi)，因?yàn)樗幱虚_(kāi)對(duì)總會(huì)好一點(diǎn)，但是不能夠確定他是不是真的好。所以都是治療這個(gè)桂枝湯證，麻黃湯證，葛根湯證之類(lèi)的，我們都是吃藥之后，發(fā)了汗之后，我們要問(wèn)他，你的浮脈還在不在？如果浮脈還在，可能要再吃一次桂枝湯，因?yàn)樗硇皼](méi)有干凈。所以你這些脈，或者是怕風(fēng)怕冷的這些外證，一定要都干凈了，你才能夠再去處理他其他的部分。因?yàn)樵趶堉倬斑@個(gè)條文里面，就等于告訴我們說(shuō)，即使這個(gè)人呢，他有所謂的便秘的現(xiàn)象，那便秘我們通常都是陽(yáng)明病的承氣湯系統(tǒng)的癥狀嘛，可是如果他還有表邪的話，那你不可以直接去打他的這個(gè)大便。因?yàn)槲覀冋f(shuō)之所以用承氣湯把大便通下來(lái)，會(huì)能夠讓他感冒好，是因?yàn)楫?dāng)你的病邪完全都已經(jīng)集中到腸子里面了，都在大便附近了，那你用這個(gè)承氣湯，比如說(shuō)大承氣湯或者調(diào)胃承氣湯里面都有芒硝。那郝萬(wàn)山教授就說(shuō)了一句，他說(shuō)不敢在正式的場(chǎng)合這么講，但是實(shí)際上他的想法是這樣的，就是說(shuō)芒硝是發(fā)腸子里的汗，因?yàn)槊⑾跏且粋€(gè)鹽類(lèi)的東西，它會(huì)從腸子里面倒吸水分出來(lái)，所以芒硝等于是把腸子里面的水吸過(guò)來(lái)，就是在發(fā)腸子里面的汗。因?yàn)槿?yáng)病，太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)都有機(jī)會(huì)用到這個(gè)發(fā)汗法。即使是少陽(yáng)小柴胡湯，號(hào)稱(chēng)和解法，但是吃了小柴胡湯也可能會(huì)出汗的。那到了三陰病，太陰、少陰、厥陰呢，就比較不是用驅(qū)除病毒的做法，而是用對(duì)消滅，就是用溫暖的藥去跟病毒互相中和彼此哦，就不太有那個(gè)病找出口的現(xiàn)象。

那所以呢，當(dāng)你還有表證的時(shí)候，意味著你的病邪根本都還沒(méi)有完全聚集到腸子里面對(duì)不對(duì)？那這樣子你從腸子里面拔，那個(gè)病還是不會(huì)好啊。因?yàn)槟愕牟⌒安](méi)有都在那邊，它沒(méi)有到位的時(shí)候，你把它拔掉了，只是讓人變虛，然后感冒還是在那里。所以一定要一絲一毫表證都沒(méi)有了，才有可能用下法，而那個(gè)時(shí)候用下法才會(huì)有效。那這樣的一個(gè)基本指導(dǎo)原則，我們?cè)谀莻€(gè)逆流挽舟法看到那么多對(duì)不對(duì)？就是那么多的下利為什么都不能夠用治下利的方法，都要用解表的方法，就是這個(gè)理由。所以呢，那“欲解外者，宜桂枝湯?！蹦钱?dāng)然了，這樣的情況不是桂枝就是葛根啦，用到麻黃是比較少了啊，那葛根湯也不對(duì)啦。因?yàn)樗麜?huì)要用到下法，一定這個(gè)人已經(jīng)開(kāi)始不大便了，那已經(jīng)開(kāi)始不大便的時(shí)候，你用葛根不對(duì)，因?yàn)橛昧烁鸶藭?huì)更干；那用麻黃也不是那么好，就是麻黃對(duì)人體津液的損傷比較大。當(dāng)然，嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，麻黃不是一點(diǎn)用的機(jī)會(huì)都沒(méi)啦，但是葛根會(huì)讓大便更干，可能不是那么適合。所以這個(gè)桂枝湯呢，就姑且同學(xué)就當(dāng)作是它表現(xiàn)一個(gè)意思，就是要用解表的方法處理。所以就算將來(lái)同學(xué)這個(gè)條文已經(jīng)忘記了，在你們臨床面對(duì)自己生病，或者是周遭的人生病的時(shí)候，就是不要等到我們教到陽(yáng)明篇以后就覺(jué)得，啊，你已經(jīng)不大便好幾天了，那就用下法，有的時(shí)候你不能把他醫(yī)好的。你除非確定他已經(jīng)沒(méi)有表了啊，就是沒(méi)有表證，所以這個(gè)基本原則是不是可以記得??？條文忘記，基本原則要記得的。

【7.14】  太陽(yáng)病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者，不愈。浮為在外，而反之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。

那接下來(lái)14條呢，也是在講這樣意思的一個(gè)話。他說(shuō)，太陽(yáng)病呢，先發(fā)汗不解，然后又下它，又用下法哦，他說(shuō)如果那個(gè)人呢，脈是浮的，那你發(fā)完汗再用下法幫他通大便，是不會(huì)有用的，他說(shuō)“脈浮者不愈”。那就是說(shuō)當(dāng)你有浮脈的時(shí)候，代表病邪還在表，那這樣子是告訴你說(shuō)你上次的汗法并沒(méi)有把病邪完全打干凈，還有病邪在表面，還要繼續(xù)把它清干凈，然后如果還有病邪留在里面才能夠用下法。那如果已經(jīng)把到有浮的脈了，你還是應(yīng)用下法的話呢，他就說(shuō)浮代表邪氣在外面，而你反下之，所以他不可能好的?，F(xiàn)在因?yàn)槭敲}浮，所以知道病邪在外面，要解外面他才會(huì)好，所以要用桂枝湯。那張仲景一次又一次的這樣重復(fù)，大概可以讓人揣想到，漢朝時(shí)候一般的醫(yī)療診所，可能遇到病人就是用下法解決。所以張仲景面對(duì)那樣子的一個(gè)醫(yī)療的習(xí)慣，會(huì)覺(jué)得說(shuō)，他這個(gè)話好象告訴你，好像有人來(lái)找他聊天，說(shuō)那個(gè)人生病不大便然后給他用了瀉藥啦，然后又不好呀什么的東西。然后仲景就說(shuō)，不是啊，他的脈還是浮的，本來(lái)病邪就還沒(méi)有進(jìn)去里面，那你用下法當(dāng)然不會(huì)好啦。等于是張仲景在日常生活中不斷的遇到這樣的狀況，所以他就這樣子，變成說(shuō)這一段話繞來(lái)繞去講一遍，又講一遍，講一遍，又講一遍哦，就是好像是張仲景那個(gè)錄音帶重復(fù)播放一樣哦。我不知道是不是那個(gè)時(shí)代的一般的醫(yī)生哦，連麻黃湯、桂枝湯都不是很會(huì)用，那張仲景干脆就說(shuō)，好啊那就桂枝湯桂枝湯啊，反正就是桂枝湯用了總比不用好啊，大概就是交代一個(gè)方出去哦，那些完全都不會(huì)都在惡搞的醫(yī)生，你好歹給我正確一點(diǎn)，就是會(huì)不會(huì)有這樣的意思存在我也不知道。因?yàn)椤秱摗愤@本書(shū)，它的根基，是我說(shuō)的啊，那什么太古高文明之類(lèi)的東西。但是它實(shí)際上發(fā)生的狀況是張仲景在漢朝醫(yī)病所遇到的一些人事物所引起的一本書(shū)，就是他一定是臨床遇到這個(gè)狀況，然后就這樣寫(xiě)這樣寫(xiě)，它是一個(gè)診療記錄哦。那所以這個(gè)基本原則，你看張仲景同一類(lèi)的，這兩段已經(jīng)重復(fù)到第四遍了啊。所以張仲景都重復(fù)四遍，那同學(xué)就拜托記得一下啊，如果我們大家養(yǎng)成一個(gè)習(xí)慣，發(fā)完汗之后就把一把脈，看浮脈退了沒(méi)，如果先把這個(gè)習(xí)慣養(yǎng)好，那以后大概就不會(huì)有什么問(wèn)題了啊。

那另外呢，就是這個(gè)人他的發(fā)煩這個(gè)反應(yīng)，以及后面17條也有一些煩的反應(yīng)，我這里要跟同學(xué)稍微說(shuō)一下，其實(shí)之前課堂有帶到一下。因?yàn)槲覀冎霸诮檀笄帻垳C，在教白虎湯證的時(shí)候都跟同學(xué)講說(shuō)，當(dāng)人有熱的時(shí)候，這個(gè)火燒心、火燒頭人就會(huì)煩對(duì)不對(duì)？這是一種煩。那在《傷寒論》里面還有另外一種煩，另外一種煩是怎么樣的煩呢？就是我們前面講到過(guò)的，就是吃了桂枝湯反而煩，然后病不解，要刺風(fēng)池、風(fēng)府才會(huì)好的那個(gè)煩。桂枝湯吃了之后為什么會(huì)煩？那個(gè)東西其實(shí)跟有熱堆積在里頭是沒(méi)有關(guān)系的，那我們要想一下，因?yàn)橹袊?guó)人心目中這個(gè)濾過(guò)性病毒是一種象是幽靈的東西，你被幽靈附在身上，發(fā)了汗邪氣已經(jīng)拔得差不多了，可是這個(gè)邪氣還有一個(gè)嘴巴咬住你的后腦勺不放。那你的身體呢，就是你的有意識(shí)的頭腦——因?yàn)槲覀兌紱](méi)有天眼，看不到邪氣長(zhǎng)什么樣子，所以都是用猜的啦——但是你的無(wú)意識(shí)的身體就感覺(jué)說(shuō)，這個(gè)邪氣已經(jīng)快要離我而去了，可是它還有一個(gè)地方咬住我的后腦勺它不走，然后身體想要把那個(gè)東西拽下來(lái)的感覺(jué)。那個(gè)時(shí)候你的心就會(huì)有一種感覺(jué)說(shuō)，忽然很煩哦，那樣的感覺(jué)。而那個(gè)跟有熱在里面沒(méi)有關(guān)系，那是你身體的正氣這個(gè)能量想要把這些不好的東西拔掉可是又拔不掉，就有一種身體的憤慨跟不爽的感覺(jué)，反應(yīng)在你的心情上面的那種煩。那這樣的煩就是當(dāng)我們的身體的正氣被陰邪所抑扼的時(shí)候，最容易發(fā)生這種煩，比如說(shuō)桂枝湯吃了以后沒(méi)有好要刺風(fēng)池、風(fēng)府那是一種，就是身體急著要把那個(gè)邪氣拔掉然后拔不掉。那另外象吳茱萸湯，少陰病篇的吳茱萸湯證有一個(gè)“煩躁欲死”，那吳茱萸湯的“煩躁欲死”怎么制造??？就是你感冒的時(shí)候趕快喝腎氣湯，然后把邪氣都黏在里面拔不出來(lái)，那你就在床上滾來(lái)滾去煩躁欲死，吳茱萸湯證就出來(lái)了啊，就是我上次自己這樣子喝的啊。所以你就知道說(shuō)這個(gè)邪氣本來(lái)是要用一些藥拔掉，可它變成拔不掉的狀況的時(shí)候，你的正氣會(huì)覺(jué)得，不得了啦，被東西纏在上面好難過(guò)，那時(shí)候就會(huì)在心情上產(chǎn)生一種煩的狀況，那這是另外的一種煩。那種感覺(jué)就好象是我們大家每個(gè)人日常生活中都曉得的，就是如果你吃完一頓飯沒(méi)有立刻刷牙，剛好牙縫塞了一個(gè)很大顆的菜渣，你就會(huì)之后一個(gè)鐘頭兩個(gè)鐘頭不停的在那邊舔那個(gè)牙縫對(duì)不對(duì)？就覺(jué)得那邊有一坨東西我要把它添掉，你的舌頭都閑不下來(lái)，那全身的能量也是一樣啊，所以就是那樣的一種煩。那所以呢，這個(gè)地方暝眩的煩跟后面兩條要講到的煩，就是另外一種煩，就是正氣不能擺脫邪氣的時(shí)候產(chǎn)生的一種身體感。那這個(gè)跟熱的那個(gè)煩，象白虎湯證的大煩渴，那個(gè)是出大汗又很煩，是熱的煩，不一樣的。所以至少?gòu)默F(xiàn)在開(kāi)始《傷寒論》的兩種煩我們都要有一個(gè)認(rèn)識(shí)，那這是另外一條要跟同學(xué)說(shuō)明的

【7.16】  太陽(yáng)病，脈浮緊，發(fā)熱、身無(wú)汗、自衄者愈。

那還有一件事呢，也是為很久遠(yuǎn)以后的未來(lái)我們要教到的一個(gè)東西鋪路。怎么講呢，就是你看啊，這個(gè)人他會(huì)噴鼻血，我們干脆把下一條也先講一下，他說(shuō)“太陽(yáng)病，脈浮緊，發(fā)熱，身無(wú)汗”這前面也是完整的麻黃湯證對(duì)不對(duì)？然后“自衄者愈”，就是如果這個(gè)人他是這樣子一個(gè)狀況，而他身體的能量還夠，自己就噴得出鼻血的，那他就會(huì)好。因?yàn)橐獓姳茄?，一定是邪氣已?jīng)被身體正氣逼到一個(gè)角角了，然后就啪一下推出去，這樣就好了。那這樣子一個(gè)故事又告訴我們什么呢？就是麻黃湯證的那種邪氣，身體會(huì)想要用這個(gè)方法把它排除對(duì)不對(duì)？這其實(shí)是換一個(gè)角度在告訴我們，為什么人的腦溢血多半在冬天，就是因?yàn)橛泻般@到里面去了。所以身體想要排除這個(gè)寒邪的時(shí)候，會(huì)增加自己的血壓。那冬天剛好也是血管是比較收縮的，有時(shí)候人的身體說(shuō)聰明又好像有點(diǎn)笨，他可能原來(lái)是要噴鼻血的可是噴不出來(lái)，就爆在頭里面了。所以為什么腦溢血這一類(lèi)的事情，我們中國(guó)人也稱(chēng)之為中風(fēng)對(duì)不對(duì)，也就是從無(wú)形的能量的世界來(lái)看，一定是先被風(fēng)寒之邪所傷，這個(gè)人的身體才會(huì)產(chǎn)生爆血管的反應(yīng)，就是爆血管一定是果，而不是因。在西醫(yī)是把爆血管當(dāng)作是因，所以要防范血管壁變脆弱，就什么東西都不能吃……，但是那不是的，其實(shí)爆血管是身體先發(fā)生了中風(fēng)寒這個(gè)事情，然后身體要掙扎的擺脫它，忙中有錯(cuò)打破墻壁哦，然后就從腦爆出來(lái)了。那西醫(yī)的急救措施，有些中風(fēng)就趕快開(kāi)腦對(duì)不對(duì)？那為什么要趕快開(kāi)腦？其實(shí)并不是因?yàn)榕履莻€(gè)血，因?yàn)槿绻愕难獓姷侥X里就這樣啵一下，其實(shí)腦是有能力自己把瘀血吸收掉的，所以他本來(lái)是可以復(fù)元的。不能復(fù)原的是腦在不斷的繼續(xù)噴血，然后腦壓越來(lái)越高，壓到延髓的時(shí)候人就死掉了，所以非要開(kāi)腦不可。而這東西就是，你就埋怨那個(gè)人的身體吧，笨蛋哪，如果你是噴在鼻子的話，一噴邪氣就走了，就結(jié)束了，你非要噴在一個(gè)沒(méi)有出口的地方，那噴了之后邪氣還在那邊，于是你的身體就一噴再?lài)娙龂?，然后就把它……人就死掉了。那所以呢，重要的是什么？重要的是你要把這個(gè)寒邪先拔掉，這個(gè)噴泉才不會(huì)再?lài)?。所以《金匱要略》的方子，大小續(xù)命湯，大小續(xù)命湯也不見(jiàn)得真的是《金匱》，反正就是古方啦，都是以麻黃劑為主軸，同學(xué)就聽(tīng)得懂是為什么對(duì)不對(duì)？惟有把這個(gè)寒邪快速的抽拔掉，這個(gè)人他才能夠不再繼續(xù)增加腦壓而死。然后剩下那點(diǎn)血就會(huì)開(kāi)始被組織吸收，就可以恢復(fù)安全了，所以這就是《傷寒雜病論》這個(gè)系統(tǒng)治療中風(fēng)的一個(gè)基本原理，在這條里面會(huì)看得到一點(diǎn)端倪。所以如果不知道這樣的一個(gè)狀況的話，那你只是要處理那個(gè)瘀血，只是要救這個(gè)腦壓，其實(shí)都已經(jīng)是亡羊補(bǔ)牢了啊。就是最重要的是如何趕快把寒氣拔走，不然的話沒(méi)完沒(méi)了，所以這樣一個(gè)身體反應(yīng)，我們要先認(rèn)識(shí)。所以如果到冬天的時(shí)候啊，你忽然之間發(fā)冷脈浮緊，變成麻黃湯證了，就要趕快把這個(gè)感冒醫(yī)好對(duì)不對(duì)？不要放著傻傻的再打一圈麻將再說(shuō)，那就爆死了，就是這樣的一種身體保養(yǎng)的觀念，還是要注意的。就是像今天上課前有人問(wèn)說(shuō)，冬天如果手腳發(fā)冷啊，我說(shuō)你要先會(huì)分四逆湯證跟當(dāng)歸四逆湯證對(duì)不對(duì)？但是那些都是慢性的，如果你是冬天忽然間天氣轉(zhuǎn)冷，你不是每天都手腳冰冷，而是忽然之間天氣轉(zhuǎn)冷，然后覺(jué)得今天忽然冷起來(lái)，那這樣子的一種忽然被寒濕之氣所侵的時(shí)候，那是桂麻各半湯，之前也教過(guò)，同學(xué)要記得一下。就是桂麻各半湯先把寒邪逼出去一下，免得它進(jìn)來(lái)，反正小劑量也不會(huì)發(fā)汗，但是可以把寒邪逼散，這些基本的小招數(shù)要會(huì)用一下。

【7.17】  二陽(yáng)并病，太陽(yáng)初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽(yáng)病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)其汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽(yáng)氣怫郁在表也，當(dāng)解之薰之；若發(fā)汗不徹，徹不足言，陽(yáng)氣怫郁不得越，當(dāng)汗之。不汗，則其人煩躁，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，更發(fā)汗則愈。若其人短氣但坐者，以汗出不徹故也。何以知汗出不徹？以脈澀故知之也。  

那再來(lái)下一條呢，看起來(lái)很長(zhǎng)，可是真的講了也不是那么的難以理解，所以我們就姑且先講一講。他說(shuō)“二陽(yáng)并病”，我們前面講到合病的時(shí)候有講到并病，我說(shuō)合病在張仲景的定義里面，合病的意思就是這個(gè)區(qū)塊也在病，那個(gè)區(qū)塊也在病，就是太陽(yáng)經(jīng)的病也在病，陽(yáng)明經(jīng)的病也在病，這樣就叫做合病。那并病是什么呢？并病就是這一條經(jīng)的病要轉(zhuǎn)移到另外一條經(jīng)上面去的時(shí)候啊，它在轉(zhuǎn)移的過(guò)程會(huì)產(chǎn)生一個(gè)疾病的主證的推移的現(xiàn)象。比如說(shuō)太陽(yáng)病是怕風(fēng)怕冷對(duì)不對(duì)？然后脈是浮的，可是陽(yáng)明病呢是怕熱的對(duì)不對(duì)？所以它一定在這個(gè)轉(zhuǎn)的過(guò)程里面，這個(gè)人會(huì)越來(lái)越不怕冷，然后脈從浮脈慢慢轉(zhuǎn)成洪脈嘛對(duì)不對(duì)？他就有一個(gè)病的轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。那這個(gè)并病主要是講說(shuō)這個(gè)區(qū)塊的病要變成另外一個(gè)區(qū)塊的病的銜接的過(guò)程。那這個(gè)二陽(yáng)并病通常是指太陽(yáng)陽(yáng)明哦，他就是解釋給你聽(tīng)，他說(shuō)一開(kāi)始太陽(yáng)剛得病的時(shí)候，是發(fā)汗了，可是呢，汗先出不徹，就是這個(gè)汗出來(lái)了，可是發(fā)汗其實(shí)要讓它慢慢發(fā)才能夠把邪氣發(fā)干凈。有時(shí)候有人吃藥比較性子急啊，就麻黃湯嘩灌進(jìn)去然后喝開(kāi)水，一陣汗馬上解決，但是汗走得太快你邪氣跟不上，邪氣錯(cuò)過(guò)火車(chē)了怎么辦呢？就是這樣子的狀況，所以有的時(shí)候汗出來(lái)了可是邪氣還沒(méi)出來(lái)，所以你雖然發(fā)掉了一部分的邪氣，可是剩下來(lái)的邪氣無(wú)家可歸，就去找下一個(gè)避護(hù)所，它可能就去找下一個(gè)收容它的地方，就往陽(yáng)明區(qū)塊去了，就是沒(méi)有完全發(fā)掉，就直接往肌肉啊，就是陽(yáng)明經(jīng)里面去發(fā)展了。

那么在轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明的時(shí)候他就說(shuō)“續(xù)自微汗出，不惡寒”那同學(xué)，我們知道陽(yáng)明病的特征是不怕冷反而怕熱，而且身上是會(huì)出汗的對(duì)不對(duì)？那是熱出來(lái)的汗。所以在轉(zhuǎn)成陽(yáng)明的時(shí)候，這個(gè)病人就會(huì)發(fā)生一個(gè)原來(lái)怕風(fēng)怕冷的感覺(jué)沒(méi)有了，那我們以為病好了，結(jié)果再過(guò)一個(gè)鐘頭就發(fā)現(xiàn)不對(duì)，發(fā)現(xiàn)在發(fā)熱了，真的發(fā)起高燒了。所以這個(gè)繼續(xù)會(huì)有出汗的現(xiàn)象，然后呢怕冷的感覺(jué)會(huì)越來(lái)越小，然后轉(zhuǎn)成發(fā)熱的感覺(jué)。那在這個(gè)轉(zhuǎn)的過(guò)程里面，張仲景又來(lái)重新提醒他之前講了四次的事情，現(xiàn)在是第五次了，他說(shuō)“太陽(yáng)證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)其汗?！蹦蔷褪钦f(shuō)，如果你看到這個(gè)病，怕風(fēng)怕冷的感覺(jué)越來(lái)越微弱，然后開(kāi)始變成怕熱的感覺(jué)，然后不出汗的感覺(jué)開(kāi)始變成出汗，雖然你看到這個(gè)病在轉(zhuǎn)區(qū)塊了，可是如果這個(gè)人還有一絲一毫的怕風(fēng)怕冷，還有一絲一毫的浮脈，那就代表他的病邪還在表，所以就不可以用陽(yáng)明病的正陽(yáng)明的下法，就要用發(fā)汗的方法先發(fā)這個(gè)汗。這是第五次了所以不用我再講了吧。他說(shuō)“可小發(fā)其汗”，因?yàn)樗谵D(zhuǎn)歸的過(guò)程，你先要把表邪發(fā)掉才能夠確定要不要打里面，但是在這樣的轉(zhuǎn)歸的過(guò)程，因?yàn)橹滥莻€(gè)表邪是在消退之中，所以也不是真的妄想說(shuō)這一汗可以解決所有的事情，所以可能用汗法不用那么猛烈，可能就是用桂枝湯就好了，就是不用用到麻黃湯。但是也不是說(shuō)一定要用小汗法，什么桂麻各半湯，桂二麻一湯，那也不一定，就是看主證，姑且發(fā)發(fā)看，如果發(fā)干凈了，發(fā)現(xiàn)他果然變成里證了，再照里證去醫(yī)。所以在這個(gè)過(guò)程，我想以張仲景這樣子短短的幾條之間同一事情說(shuō)五次的這種密度，而且陽(yáng)明篇張仲景也會(huì)一直在講同樣的話題。所以可能就是那個(gè)時(shí)候的醫(yī)生，好象虎視耽耽等在那邊，可以用下藥了嗎？可以用瀉藥了嗎？就是那樣等著。所以張仲景的意思是說(shuō)不要急不要急，慢慢來(lái)，還沒(méi)有還沒(méi)有，這樣子跟他拔河。所以因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)代的醫(yī)生太喜歡提早用瀉藥，所以張仲景就一直在拉住這件事情，所以他就說(shuō)這樣子的狀態(tài)還是要先小發(fā)他的汗。

然后再說(shuō)，假設(shè)“設(shè)面色緣緣正赤者，陽(yáng)氣怫郁在表也，當(dāng)解之熏之，”就是如果你看到這個(gè)人的臉紅彤彤的，熱烘烘的，當(dāng)然同學(xué)你要記得哦，紅彤彤熱烘烘的臉，它一定是要在太陽(yáng)陽(yáng)明并病的狀態(tài)才能這樣說(shuō)，或者合病的狀態(tài)，因?yàn)槟愕搅四莻€(gè)三陰病，比如說(shuō)少陰病的這個(gè)通脈四逆湯證或者白通湯證的時(shí)候，那個(gè)病人一樣會(huì)有臉發(fā)紅的現(xiàn)象，可是那個(gè)是因?yàn)槔锩嬉呀?jīng)完全是寒冷的了，所以是陽(yáng)氣都被寒氣趕出來(lái)了，所以那個(gè)人會(huì)臉發(fā)紅，那叫做戴陽(yáng)，就是陽(yáng)氣被打成象戴一個(gè)帽子一樣，那那個(gè)是跟這個(gè)完全不一樣，所以臉紅這件事情，必須是他說(shuō)的是在太陽(yáng)陽(yáng)明的這個(gè)框架下才有意義哦。

那你想啊，那個(gè)虎視耽耽打算用承氣湯，或者是那個(gè)時(shí)代什么巴豆霜之類(lèi)的下藥的醫(yī)生，就等著要用下法，張仲景在那邊攔著，然后呢，那些醫(yī)生就說(shuō)，哎，你看你看，這個(gè)人臉已經(jīng)那么紅了，這么熱了，熱的都臉紅通通出汗了喘氣了，要用下法了，不然燒死了。那張仲景就在這邊還要擋你一下，張仲景就說(shuō)，不對(duì)不對(duì)不對(duì)，這個(gè)人的臉會(huì)那么紅，就代表他的抵抗力還是想往上沖的，那如果是真的變成陽(yáng)明病了，抵抗力都凝聚在腸道里面，這個(gè)人就是從里到外平均發(fā)熱，就不會(huì)臉紅，因?yàn)榈挚沽Σ煌厦媾芰恕Ｄ沁@個(gè)人的血?dú)鈺?huì)沖到頭，代表他的抵抗力還是有一個(gè)力道拼命要往表面來(lái)，代表他還是有表證才會(huì)有這樣的狀況，所以這是太陽(yáng)還沒(méi)有解掉，所以這個(gè)臉紅意味著他的能量還是想往表面走。所以我們要順著這個(gè)能量去發(fā)汗。那張仲景的時(shí)代有熏法，就是什么燒桃葉子在地上，然后烘暖的這種做法，但是這個(gè)都已經(jīng)失傳了，所以我們就不要用熏之了，就用解之。那解之就什么麻黃劑之類(lèi)就可以哦，太陽(yáng)陽(yáng)明合病，用葛根麻黃都是有希望的。那所以在傳的過(guò)程里面，雖然他越來(lái)越不怕冷不怕風(fēng)，但是只要還有一點(diǎn)怕冷怕風(fēng)，還有一點(diǎn)浮脈，就要表解。那接下來(lái)他又說(shuō)，你看在這個(gè)傳的過(guò)程里面，如果這個(gè)人的臉紅通通，熱烘烘的，你不要看到紅通通就覺(jué)得他已經(jīng)是大實(shí)熱了，不是的，這代表他的氣還是往表面走的，所以還是要用汗解的方法。這是張仲景對(duì)陽(yáng)明病的一個(gè)謹(jǐn)慎的態(tài)度。

那接下來(lái)又有個(gè)狀況說(shuō)“若發(fā)汗不徹，徹不足言?！彼伪靖鹆直居幸稽c(diǎn)不一樣，宋本只有一個(gè)徹字，所以宋本讀起來(lái)這一句話是“若發(fā)汗不徹，不足言”，就是說(shuō)你要發(fā)汗就要發(fā)得干干凈凈，如果沒(méi)有發(fā)干凈就不要跟我羅里八嗦說(shuō)已經(jīng)發(fā)過(guò)了，就是這樣子。就是你說(shuō)你發(fā)過(guò)汗了，可是你沒(méi)發(fā)干凈，那你就等于沒(méi)有發(fā)好，那還要再發(fā)這樣子，就是這樣的一句話。那如果是用桂林本的話就是，如果發(fā)汗不徹，或者說(shuō)徹到不夠你來(lái)講，徹的程度還不足以拿來(lái)夸口的程度，那這樣子的話，這個(gè)人當(dāng)然表邪還是沒(méi)有解干凈。所以“陽(yáng)氣拂郁不得越，當(dāng)汗之不汗?！?，就是說(shuō)要汗而又沒(méi)有把它汗好的時(shí)候，這個(gè)正氣不能把邪氣推出去，然后被悶在里面的時(shí)候，那當(dāng)你把正氣跟邪氣關(guān)在一個(gè)房間不讓它出去的時(shí)候，你覺(jué)得會(huì)發(fā)生什么事情？它們?cè)诶锩娲蜃菹?？不?huì)吧，你把歐陽(yáng)鋒跟王重陽(yáng)關(guān)在一個(gè)房間里面，恐怕就是翻翻滾滾從這里斗到那里，那里斗到這里吧，就是在里面打來(lái)打去的。所以當(dāng)這個(gè)正邪在你的體內(nèi)關(guān)起房門(mén)在里面打的時(shí)候，這個(gè)正邪就翻翻滾滾大戰(zhàn)三百回合，從這里打到那里，那里打到這里，于是就“其人煩躁不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得?！本褪撬眢w里面那個(gè)不對(duì)勁的感覺(jué)一下在這里一下在那里，正氣跟邪氣已經(jīng)不知道該往哪里走了，然后在那邊鉆來(lái)鉆去的。那這個(gè)時(shí)候就會(huì)更發(fā)汗則愈，就是如果這時(shí)候你再把他發(fā)一次汗，就有希望把它治好。所以如果你發(fā)汗沒(méi)有發(fā)透，把邪氣還有些悶在里面，然后跟正氣糾纏在一起，你的身體就有這些亂七八糟的感覺(jué)

而這個(gè)亂七八糟的感覺(jué)還有下面一個(gè)更進(jìn)一層的可能性，他說(shuō)“若其人短氣，但坐者，以汗出不徹故也?！保褪沁@個(gè)人還有一個(gè)可能就是，他會(huì)覺(jué)得呼吸吸氣吸不太進(jìn)來(lái)，那也不是氣喘，就是覺(jué)得呼吸很淺。因?yàn)槟愕哪莻€(gè)正氣邪氣在那邊打得亂七八糟了，身體里面好象留給肺呼吸的空間跟能量都不太多哦，是會(huì)覺(jué)得呼吸特別淺。那這樣的一種狀態(tài)呢，這個(gè)“但坐”這里我就很難說(shuō)是桂林本正確還是宋本正確了。因?yàn)樗伪緵](méi)有“坐”后面的“者”字，就是“但坐已，汗出不徹”，那這個(gè)“但坐已，汗出不徹”這個(gè)文法呢，古文法里面這個(gè)“坐”呢，就是這件事情要?dú)w咎于什么。所以按照宋本的解釋就是說(shuō)，這樣子一個(gè)人呼吸都好象喝喝喝，吸不太進(jìn)來(lái)氣的那種感覺(jué)呢，都是因?yàn)樗l(fā)汗沒(méi)有發(fā)好汗，這是照宋本的文字是這樣解釋。但是桂林本就有個(gè)“者”對(duì)不對(duì)，那就變成說(shuō)，這個(gè)人那他不能躺，只他能坐。這樣的一個(gè)狀況你說(shuō)臨床上是不是沒(méi)有呢？不是，也是有。就是當(dāng)你的感冒邪氣趕不出去的時(shí)候你的身體會(huì)很不舒服，這里那里都很不舒服，那我剛才也講到，邪氣趕不干凈的時(shí)候，其實(shí)人就會(huì)煩躁。那個(gè)東西就是因?yàn)榘l(fā)不透的時(shí)候，正氣跟邪氣好象要掙脫它的那種感覺(jué)出現(xiàn)的時(shí)候，人會(huì)煩躁。那這樣子一個(gè)體內(nèi)正邪相爭(zhēng)的狀態(tài)，同學(xué)想啊，到底是躺著舒服還是坐著舒服？其實(shí)這個(gè)狀況可能坐著會(huì)比較舒服。因?yàn)槟阋呀?jīng)覺(jué)得肺吸不到氣了，如果你躺著的話，你的肺的壓力會(huì)更大，那坐著會(huì)比較舒服，那這是一點(diǎn)。那另外一點(diǎn)就是，其實(shí)啊人在感冒的時(shí)候，人體還是有一點(diǎn)是依循中國(guó)人在練內(nèi)功的原則，就是人的脊椎是垂直地面的時(shí)候，正氣比較容易贏啦。就是感冒如果你是坐著吃藥，然后呢，之后雖然身體很不舒服，可你就乖乖坐在那邊裹一個(gè)棉被啊，然后坐在那邊看看書(shū)啊怎么樣，就坐直啊，其實(shí)好得會(huì)比較快。那如果你是躺著好得就比較慢，可是因?yàn)槲沂菓卸柘x(chóng)，所以我都躺著，所以不敢叫同學(xué)做什么正確的事，就是我都沒(méi)有正確過(guò)。那但是我自己的人生體驗(yàn)就是，當(dāng)身體里面有這個(gè)氣血瘀塞不通的時(shí)候啊，你就打打坐，有的時(shí)候就這樣淡淡的呼吸一下，它就會(huì)通了。就是坐著這件事情，本身就是比較能夠幫助人的氣的運(yùn)行，所以在有這樣狀況的時(shí)候，的確坐著是非常可能比站著要舒服，尤其這里痛那里痛的時(shí)候多半是身體的，我們說(shuō)氣血不通則痛對(duì)不對(duì)？那坐的時(shí)候是遠(yuǎn)遠(yuǎn)比躺著時(shí)候更容易通，的確是這樣子的狀況。有的時(shí)候我身體這里痛那里痛的時(shí)候，我就會(huì)坐一坐，那坐正了之后就會(huì)開(kāi)始覺(jué)得，哎，好像塞住的地方開(kāi)始比較舒服一點(diǎn)哦。那所以這個(gè)好習(xí)慣呢我沒(méi)有資格倡導(dǎo)啦，那各位同學(xué)如果你們是有志青年，就自己養(yǎng)成吧。

那他就說(shuō)這都是因?yàn)楹钩鰶](méi)有發(fā)透，那接下來(lái)仲景就可能哦，他就遇到人家扛他一句啦，就是那個(gè)時(shí)代的一般的醫(yī)生，就開(kāi)始圍毆他啦，就說(shuō)那你說(shuō)是汗沒(méi)有發(fā)好，提出證明，你怎么知道他汗沒(méi)有發(fā)好？為什么不是別的原因，你憑什么這樣講？那張仲景就這樣繼續(xù)吵架啊，其實(shí)張仲景是一個(gè)非常不好辨的人，所以這真的是不得已啊，他不是好辨者。那張仲景就說(shuō)你要知道是汗出不徹，那你也可以把脈知道，那把脈怎么知道？就是這個(gè)脈會(huì)帶有一個(gè)澀脈的調(diào)子。澀脈是怎樣一種脈？就是同學(xué)沒(méi)有把到之前，可能都不會(huì)相信人有澀脈，一旦你有把到過(guò)一次就會(huì)覺(jué)得哦是有澀脈，就是很普通的一件事情。就是我們知道黑板滑滑的對(duì)不對(duì)？我們的手刮過(guò)去就會(huì)有溜冰的感覺(jué)對(duì)不對(duì)？很順，可是我們的書(shū)的紙是有摩擦的對(duì)不對(duì)？所以你扣這個(gè)紙會(huì)覺(jué)得有這種摩擦感對(duì)不對(duì)？那澀脈就是你把脈的時(shí)候，覺(jué)得這個(gè)脈的跳動(dòng)啊，你就覺(jué)得皮膚底下這個(gè)脈這樣子過(guò)去一下過(guò)去一下，會(huì)有一種扣到紙的摩擦感，跟你平常把的不是澀脈一比，就會(huì)知道那叫澀脈。所以現(xiàn)在這樣子講可能會(huì)覺(jué)得有一點(diǎn)難以理解，但是真的把到之后是很容易分辨的，因?yàn)檫@不需要什么超人的手感才把得到，就普通的手感就把得到。就是你扣到的是白板還是紙你一定會(huì)分得出來(lái)，就這么簡(jiǎn)單就分得出來(lái)，所以這不是一個(gè)很難把的脈。那一般我們?nèi)绻?b style="line-height: 22.4px;">不是感冒的情況把到澀脈，那這個(gè)人可能是津液不足，可能是血虛，就是因?yàn)樗眢w里面干掉所以我說(shuō)機(jī)車(chē)要加機(jī)油那種感覺(jué)，就是那樣子就有澀脈出來(lái)。那如果是在這個(gè)狀態(tài)，發(fā)汗后如果出現(xiàn)澀脈的話，那就是一個(gè)特殊的澀脈，這個(gè)澀脈呢不是津液不足，不是血虛，它是你的正氣，本來(lái)你發(fā)了汗正氣要通暢對(duì)不對(duì)，脈就要平和了，可是你會(huì)發(fā)現(xiàn)怎么這個(gè)脈把起來(lái)好象有一種摩擦感，那代表你的身體的氣血在運(yùn)行的時(shí)候，它還是被一些邪氣糾纏住，乃至你的正氣不能夠暢通的走過(guò)去，就代表邪氣還在那邊，所以你的氣血不能正常地運(yùn)行。所以這樣的澀脈當(dāng)然就是標(biāo)示說(shuō)沒(méi)有發(fā)干凈這個(gè)邪氣，邪氣還在那邊對(duì)不對(duì)？所以張仲景就說(shuō)你不相信我你把脈，你看這種脈你們說(shuō)沒(méi)有邪氣你把把看啊。就是這樣的一種好象跟外面的醫(yī)生在做一個(gè)類(lèi)似對(duì)談跟溝通的一種文法存在于這個(gè)篇章。所以就是同學(xué)如果從這個(gè)角度，就假想我們是在漢朝，然后身邊環(huán)繞著許多庸醫(yī)，那你要?dú)⒊鲆粭l血路，救自己一命該怎么辦，就是大概是這樣子一種分辨。那這一條主要在臨床上的意義就是，太陽(yáng)轉(zhuǎn)陽(yáng)明，不要急著用陽(yáng)明的方法去處理，你要看太陽(yáng)是不是去干凈了，如果沒(méi)有去干凈，你要想說(shuō)到底是再也去不干凈呢，還是你發(fā)汗沒(méi)有發(fā)好所以去不干凈。那如果你不知道到底是我的錯(cuò)還是誰(shuí)的錯(cuò)，那你就把把脈，那如果把到澀脈就知道這是發(fā)汗沒(méi)有發(fā)透，那應(yīng)該再發(fā)一下。所以這樣子的話臨床大家就可以照書(shū)運(yùn)做就可以了對(duì)不對(duì)？所以這是當(dāng)你遇到這樣一個(gè)疾病，太陽(yáng)轉(zhuǎn)陽(yáng)明的時(shí)候就是要照這個(gè)手法一個(gè)一個(gè)癥狀去確認(rèn)，都合格了才能判定說(shuō)，好現(xiàn)在允許你，就是我核準(zhǔn)這個(gè)病是真正的陽(yáng)明病，可以照陽(yáng)明篇去醫(yī)了。那如果不能過(guò)這些關(guān)卡的話，那太陽(yáng)篇的處理法還是要繼續(xù)使用的。所以同學(xué)能夠說(shuō)它在臨床是不重要的嗎？其實(shí)還是很重要對(duì)不對(duì)？所以他不是一個(gè)方劑抓一個(gè)主證，而是在這個(gè)轉(zhuǎn)歸的過(guò)程里面需要注意的事情，張仲景都跟我們講了，所以這些也是要知道的。

【7.18】  脈浮緊者，法當(dāng)汗出而解。若身重心悸者，不可發(fā)汗，須自汗出乃愈。所以然者，尺中脈微，此里虛也。須里實(shí)，津液自和，便自汗出愈。 

【7.19】  脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。所以然者，以榮氣不足，血弱故也。

那18條19條呢，那就是我們之前已經(jīng)在麻黃湯的禁忌已經(jīng)講過(guò)的條文。他就是說(shuō)這個(gè)脈浮緊者，本來(lái)應(yīng)該汗出，那這個(gè)脈浮緊，宋本是寫(xiě)脈浮數(shù)，數(shù)字的數(shù)。那脈浮緊我們很清楚的知道要用麻黃湯發(fā)汗，那脈浮數(shù)嘛，其實(shí)也不能說(shuō)不能用麻黃湯，但是我們姑且就說(shuō)，本來(lái)我們的癥狀是判斷要麻黃湯，反正這個(gè)話只是提出來(lái)說(shuō)，本來(lái)這個(gè)癥狀我們判斷要用發(fā)汗的方法去發(fā)他了，可是發(fā)現(xiàn)這個(gè)人有什么狀況呢，是“若身重心悸”，那宋本在這個(gè)“若身重心悸”前面還有一個(gè)“若下之”，就是說(shuō)他有兩個(gè)狀況，一個(gè)是A一個(gè)是B。那宋本這個(gè)若下之也是有意義的，就是說(shuō)如果這個(gè)人本來(lái)他的癥狀是應(yīng)該用麻黃湯發(fā)汗的對(duì)不對(duì)？那可是如果這個(gè)人之前吃了瀉藥昨天拉了一夜，那你今天還敢用麻黃湯嗎？就是說(shuō)不定會(huì)覺(jué)得好象用起來(lái)有點(diǎn)手軟對(duì)不對(duì)？那所以如果被狂拉過(guò)再送過(guò)來(lái)，這個(gè)有可能是不是？那另外就是“若身重心悸”那“身重心悸”，光是身重你也不能說(shuō)一定不能用汗法對(duì)不對(duì)？因?yàn)橐话愀忻吧眢w都會(huì)發(fā)重嘛，所以身重不是唯一主證，象大青龍湯證有“身重乍有輕時(shí)”對(duì)不對(duì)？那也是一個(gè)身重啊，所以身重不是最重要的。重要的是又身重又心悸，就是會(huì)坐在那邊覺(jué)得自己心這樣這樣撲通撲通跳，然后覺(jué)得有心慌慌的感覺(jué)。那心悸的話我們大概說(shuō)就是心虛啦，那到底是陰虛、陽(yáng)虛、心虛、腎虛？這個(gè)我不用太強(qiáng)求，因?yàn)樵趥南到y(tǒng)里面我會(huì)看得到，心跟腎的陰陽(yáng)常常是共進(jìn)退的，所以將來(lái)在教少陰篇的時(shí)候，就會(huì)發(fā)現(xiàn)很多暖腎的附子劑可以用來(lái)強(qiáng)心。那我們用來(lái)滋陰的什么，比如說(shuō)少陰篇這個(gè)腎陰不足也會(huì)心陰不足，心陰不足心就燒起來(lái)，那要用朱鳥(niǎo)湯來(lái)退，要滋心陰。所以心陰、腎陰、心陽(yáng)、腎陽(yáng)是常常同進(jìn)退的東西，所以這個(gè)倒是在病機(jī)上面不用太計(jì)較。所以呢他就說(shuō)不可以發(fā)汗，他說(shuō)要等這個(gè)人自汗出，就是這個(gè)時(shí)候你不能用藥硬把這個(gè)汗逼出來(lái)，因?yàn)檫@個(gè)人已經(jīng)是能量或者是津液已經(jīng)受損了，你一發(fā)汗那個(gè)人撐不住。那他就說(shuō)“所以然者”，就是為什么是這樣呢？他說(shuō)“尺中脈微”，所以這個(gè)人如果之前用了瀉藥，那這個(gè)用了瀉藥可能在我們家常是西醫(yī)打過(guò)點(diǎn)滴，這也是一種下法，所以西醫(yī)打過(guò)點(diǎn)滴，整個(gè)人會(huì)從熱的體質(zhì)忽然變成寒的體質(zhì)，所以這樣的情況你要把他的尺脈是不是很弱很弱？如果很弱很弱的話，張仲景就講得很技巧，他不講心虛還是腎虛，他不講上焦虛還是下焦虛，他就寫(xiě)“里虛”，其實(shí)這個(gè)里虛反而是一個(gè)最安全的講法，因?yàn)槟悴荒苷f(shuō)一定是哪里虛。因?yàn)樾哪I，上下焦很難這樣硬分，所以他就說(shuō)，那尺脈是比較靠近里面的嘛，就是把到尺脈不夠代表里虛，他就說(shuō)“須里實(shí)”，那宋本寫(xiě)著“表里實(shí)”，那意思都差不多，他說(shuō)等到“津液自合，便自汗出愈?！保撬栽谶@里呢就告訴我們，這里要先讓他這個(gè)尺脈不要那么虛弱了，等到你把他身體的抵抗力養(yǎng)到夠好了，他有可能自己好。那自己好呢也是一種冥眩，就是象小柴胡湯也有講這個(gè)東西，這個(gè)大家也有可能會(huì)遇到，就是這個(gè)人忽然發(fā)冷，全身忽然冷到發(fā)抖，然后抖完了之后出一身大汗就好了，這也是一種冥眩，就是補(bǔ)氣血造成的冥眩。

那這樣的狀況呢，一般的經(jīng)方使用者就是歷代的醫(yī)家，就想著用什么方比較好，那通常要補(bǔ)里面的話呢，補(bǔ)里面，補(bǔ)肝脾腎嘛，夠里面了吧，腎氣丸嗎？那不行啊，腎氣丸補(bǔ)就完蛋了，邪氣都粘在里面了，煩躁欲死啊。那這個(gè)用真武湯嗎？那不行，因?yàn)檎嫖錅m然是補(bǔ)脾腎的藥，可是真武湯有白術(shù)有茯苓，這個(gè)人還是會(huì)補(bǔ)得比較會(huì)干一點(diǎn)，就是說(shuō)不是絕對(duì)會(huì)干，因?yàn)檎嫖錅皇且粋€(gè)一定會(huì)讓人干的藥，但是有風(fēng)險(xiǎn)對(duì)不對(duì)？所以大家這樣子試來(lái)試去，到后來(lái)歸著于用小建中湯，或者是當(dāng)歸建中湯，或者是當(dāng)歸黃芪建中湯，這樣子補(bǔ)的話會(huì)比較安心。就是我們基本上就用當(dāng)歸建中湯了，因?yàn)閺堉倬爸瘟?jīng)病是幾乎不用黃芪的，所以可能會(huì)束到，黃芪也可能會(huì)束到邪氣。所以基本上就用當(dāng)歸建中湯，然后這樣子喝著喝著，然后喝到尺脈比較有力量了，那個(gè)時(shí)候呢，看他是自己出一身汗冥眩而好或者你再用麻黃湯發(fā)汗都可以，就是這樣子做的。

那另外下一條呢，他就講“脈浮緊”呢，照理說(shuō)是身疼痛啊，應(yīng)該是發(fā)汗?？墒侨绻某呙}呢跳得特別的緩慢象烏龜爬一樣，這樣子就不可以發(fā)汗，他說(shuō)因?yàn)檫@樣子就知道他“榮氣不足，血弱?！?，那宋本是寫(xiě)“血少”，那意思都一樣，就是當(dāng)他的血不夠的時(shí)候不能發(fā)汗。一個(gè)人血很不夠的時(shí)候，那他的這個(gè)脈搏就沒(méi)什么水流量對(duì)不對(duì)？那跳的時(shí)候就讓人覺(jué)得好象就是，你說(shuō)跳得慢啊，說(shuō)不定心跳的速度還是一分鐘70下，只是因?yàn)樗舷碌?，同樣是一分?/span>70下，你這樣子跳你就覺(jué)得它比較快對(duì)不對(duì)？那這樣子跳就覺(jué)得比較慢，對(duì)不對(duì)？所以就覺(jué)得他的脈好象軟塌塌的，沒(méi)什么速度感的那種感覺(jué)。那這樣子的脈呢，當(dāng)然也是營(yíng)氣不夠，血不夠，那這樣子當(dāng)然也是當(dāng)歸建中湯，補(bǔ)到他的脈恢復(fù)一個(gè)正常的手感，再來(lái)發(fā)汗啊。所以這兩條的意思是很象的，所以麻黃湯就要注意這個(gè)。

 宜麻黃湯

【7.20】  脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。

【7.21】  脈浮而緊者，可發(fā)汗，宜麻黃湯。

那接下來(lái)兩條我們就帶過(guò)一下就可以看懂了。他說(shuō)“脈浮者病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯”。那當(dāng)然我們都知道，絕不是脈浮就一定用麻黃湯，脈浮如果有汗的話還是不能用麻黃，對(duì)不對(duì)？有汗要用桂枝?？墒悄剡@個(gè)說(shuō)法其實(shí)在臨床上面呢，不管怎么說(shuō)它都講到了某一個(gè)層次的真實(shí)。因?yàn)槲移匠＝掏瑢W(xué)其實(shí)是教一個(gè)很取巧的方法，我說(shuō)什么脈叫做浮緊??？就是比你平常緊就是浮緊對(duì)不對(duì)？可是如果你是醫(yī)生，人家伸手給你把脈，你把到一個(gè)浮脈，你怎么知道他平常緊不緊啊對(duì)不對(duì)？當(dāng)你把的是別人的脈，那個(gè)人平常正常的狀況不在你的觀察之中的時(shí)候，你怎么知道他是不是浮緊的脈。那如果他就是沒(méi)有汗，天氣很冷也分不出有沒(méi)有汗的問(wèn)題，那這要給桂枝湯還是給麻黃湯？那就要看，如果這個(gè)人是一個(gè)看起來(lái)比較虛弱的人或怎么樣，你可能要考慮說(shuō)，說(shuō)不定他的脈啊，平常就是非常非常弱的，所以現(xiàn)在雖然我把的是覺(jué)得是普通等級(jí)的浮脈，可是說(shuō)不定已經(jīng)是他的麻黃湯證了。所以當(dāng)你遇到這樣的浮脈的時(shí)候，張仲景也不是說(shuō)“麻黃湯主之”，他是說(shuō)“可發(fā)汗”。當(dāng)張仲景用到可以的可的時(shí)候啊，他這個(gè)話意思就是說(shuō)不一定會(huì)百分之百正確的。只是你在診療的時(shí)候，要接受有麻黃湯的可能性，就是有可能是這樣子。所以當(dāng)你把到浮脈，你也不覺(jué)得它很緊，要心里有一個(gè)新的余地就是說(shuō)，說(shuō)不定他平常的脈比這個(gè)還要弱哦。所以那你要問(wèn)他，怕冷的程度怎么樣啊，骨節(jié)有沒(méi)有酸痛啊，然后，如果加幾件衣服是不是有汗啊，然后怎么樣，就是運(yùn)用各種角度去判斷一下，他到底是不是可以用麻黃湯。那如果要用麻黃湯，你再把一下尺脈是不是太微弱，太虛太慢啊，就是這些都要顧到，這樣子你用了發(fā)汗法才能用得好，不然就會(huì)把人打傷。

那后面21條呢，“脈浮而緊者，可發(fā)汗，宜麻黃湯”。這一條如果照桂林本就是廢話了嘛對(duì)不對(duì)？這個(gè)誰(shuí)不曉得啊。那這21條能夠做文章的是這個(gè)宋本《傷寒論》是寫(xiě)“脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗”，就是數(shù)字的數(shù)。那脈浮數(shù)可發(fā)汗，象我們剛剛前面說(shuō)18條說(shuō)，“脈浮緊者，法當(dāng)汗出而解?！蹦抢?，宋本就寫(xiě)“脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而解”。那宋本就有兩處地方都是桂林本的浮緊，宋本寫(xiě)浮數(shù)。那浮緊是誰(shuí)都覺(jué)得理所當(dāng)然，那浮數(shù)大家就會(huì)覺(jué)得，這到底在講什么？那一般讀宋本而練成《傷寒論》的醫(yī)家呢，對(duì)于這個(gè)脈浮數(shù)的看法就是說(shuō)，前面有講說(shuō)，這個(gè)脈呢，如果很安靜沒(méi)什么變化，這個(gè)病就沒(méi)有傳對(duì)不對(duì)？如果這個(gè)脈變得數(shù)急，跳動(dòng)得變快變激烈，那就是這個(gè)病在傳。那我后來(lái)也花了一些時(shí)間更正說(shuō)，哪個(gè)地方的傳不是指?jìng)鹘?jīng)，而是這個(gè)病忽然之間它……就是病毒會(huì)復(fù)制它自己嘛對(duì)不對(duì)，這個(gè)病毒忽然之間在蔓延在擴(kuò)張它的勢(shì)力范圍。這個(gè)病在快速擴(kuò)張的時(shí)候會(huì)把到脈跳得特別快，那如果你的脈浮然后跳得特別快，你就知道這個(gè)病是在快速擴(kuò)張它自己的勢(shì)力對(duì)不對(duì)，那當(dāng)這個(gè)病毒是快速蔓延的時(shí)候，你就想說(shuō)，這個(gè)時(shí)間點(diǎn)你用桂枝湯到底還擋不擋得住，是不是對(duì)方出的這一劍是這么威猛，我回的那一招也應(yīng)該有差不多的功力，不然會(huì)擋不住對(duì)不對(duì)？所以那個(gè)時(shí)候就可能要舍桂枝而取麻黃，那在臨床上這樣子使用的機(jī)會(huì)是有的。如果他的浮脈跳得特別快，那個(gè)特別快會(huì)讓人覺(jué)得說(shuō)，恐怕要代替浮緊，因?yàn)榇碚f(shuō)他的邪氣鉆進(jìn)來(lái)的速度很快，那種速度會(huì)讓人知道不是風(fēng)邪，因?yàn)轱L(fēng)邪沒(méi)有那么不快，寒邪才有那么快。所以雖然還沒(méi)有形成麻黃湯證，可是那個(gè)邪氣的種類(lèi)是屬于你要用麻黃湯這個(gè)武器去打架的一種邪氣。所以宋本的讀者解釋這個(gè)脈浮數(shù)的大概用這個(gè)角度。所以當(dāng)你把到脈浮數(shù)的時(shí)候，也是要想到說(shuō)，這個(gè)病這樣子進(jìn)展，這個(gè)速度來(lái)講不是桂枝湯的那一種，是麻黃湯的那一種。所以這樣子看就好象武俠小說(shuō)對(duì)不對(duì)？看對(duì)方如何出招，料敵先機(jī)，然后一箭攻敵之所必救，就是金庸小說(shuō)常常寫(xiě)的，那《傷寒論》也是這樣。所以我會(huì)覺(jué)得好象學(xué)醫(yī)的人到后來(lái)，講話會(huì)帶有一種武俠味哦，你有沒(méi)有這種感覺(jué)？還是我是先被武俠劇洗腦了還是怎樣，不曉得，我覺(jué)得看網(wǎng)絡(luò)上面大家在講都有一種武俠味啊。

那剩下來(lái)的內(nèi)容我們就下下禮拜過(guò)完年啊，那我們?cè)賮?lái)繼續(xù)講。那很不好意思啊，同學(xué)聽(tīng)得會(huì)不會(huì)很累？講這種空條文的課啊，今天算是讓同學(xué)經(jīng)驗(yàn)一次啦，以后的話一旦要沖條文我會(huì)適可而止，讓同學(xué)分心去看一看醫(yī)案什么的啊，就是不要沖得太可怕。