第五節(jié) 瘧疾(2)

4.瘴瘧

⑴.冷瘴                                青蒿素合加味不換金正氣散

癥狀：寒甚熱微，或但寒不熱，或嘔吐腹瀉，甚則嗜睡不語，神志昏蒙，舌苔厚膩，脈弦。

加味不換金正氣散 解毒除瘴，芳香化濁。

冷瘴瘧疾見神昏，速投加味不換金；

正氣散中含平胃，藿香草果蘭用佩；半夏擯榔九節(jié)菖，荷葉升清降濁穢。

神昏譫語合用蘇合香丸芳香開竅。但寒不熱，四肢厥冷，脈弱無力，為陽虛氣脫，加人參、附子、干姜益氣溫陽固脫。

⑵.熱瘴                                青蒿素合清瘴湯

癥狀：熱甚寒微，或壯熱不寒，頭痛，胸悶嘔吐，煩渴飲冷，大便秘結(jié)，小便熱赤，甚至神昏譫語，舌質(zhì)紅降，苔黃膩或垢黑，脈洪數(shù)或弦數(shù)。

清瘴湯將瘴瘧斬，芩連知母益元散；青蒿柴胡與常山，還需甘草離溫膽。

青蒿自晉代即被用于治瘧，經(jīng)現(xiàn)代臨床及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，青蒿素對(duì)間日瘧、惡性瘧均有良好療效，具有速效、低毒的優(yōu)點(diǎn)，特別是在救治西醫(yī)所稱的腦型瘧及抗氯喹的惡性瘧方面，達(dá)到國際先進(jìn)水平。青蒿素為從青蒿中提取的有效成分，對(duì)瘴瘧的療效優(yōu)于青蒿原生藥。青蒿素浸膏片0．1曠片，每次0，2G，每日2次，連服4日。蒿甲醚保持了青蒿素速效、低毒的優(yōu)點(diǎn)，且制劑穩(wěn)定?？诜讋?60mg第二日起每日一次，每次80mg連用5日。青蒿素油注射液0．1g，每ml一支，首次用量為0．2g，肌注，分別在6小時(shí)、24小時(shí)及48小時(shí)再各注射0．2g，共4次。對(duì)其他瘧疾證候需要截瘧者，亦可采用青蒿素制劑。

清瘴湯為近代用于瘴瘧的驗(yàn)方，具有祛邪除瘴、清熱解毒、清膽和胃的作用。方中以青蒿、常山解毒除瘴；黃連、黃芩、知母、柴胡清熱解毒；半夏、茯苓、陳皮、竹茹、枳實(shí)清膽和胃；滑石、甘草、辰砂清熱利水除煩。

若壯熱不寒，加生石膏清熱瀉火。口渴心煩，舌紅少津?yàn)闊嵘踅騻?，加生地、玄參、石斛?a target="_blank">玉竹清熱養(yǎng)陰生津。神昏譫語，為熱毒蒙蔽心神，急加安宮牛黃丸或紫雪丹清心開竅。

5.勞瘧                                 何人飲

癥狀：倦怠乏力，短氣懶言，食少，面色萎黃，形體消瘦，遇勞則復(fù)發(fā)瘧疾，寒熱時(shí)作，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。

何人飲  補(bǔ)氣血，治虛瘧（即勞瘧）?！?dú)庋撊踔懠病＃ㄒ辕懠不蚝疅岱磸?fù)發(fā)作不止，精神疲乏，面色萎黃，舌質(zhì)淡，脈緩而虛為辨治要點(diǎn)。）

何人飲治久虛瘧，參首歸陳姜棗合。

在瘧發(fā)之時(shí)，寒熱時(shí)作者，應(yīng)加青蒿或常山祛邪截瘧。食少面黃，消瘦乏力者，可加黃芪、白術(shù)、枸杞增強(qiáng)益氣健脾養(yǎng)血之功。

瘧母

癥狀：久瘧不愈，脅下結(jié)塊，觸之有形，按之壓痛，或脅肋脹痛，舌質(zhì)紫黯，有瘀斑，脈細(xì)澀。

治法：軟堅(jiān)散結(jié)，祛瘀化痰。

方藥：鱉甲煎丸。．